新生儿住院疾病及死因谱动态分析
作者：刘辉 黄晓红 钱绍中 陈六英 詹美玲 胡志达
单位：江西省儿童医院 江西南昌市 330006
关键词：新生儿；病死率；死因
华夏医学000602 摘要 目的：探讨降低新生儿死亡率的医疗、保健工作重点。方法：对14 769例住院新生儿疾病谱、死因谱等进行统计分析。结果：住院男性例数高出女性2.4倍。住院疾病谱90年代中期和80年代中期比较一致性差，差异有显著性意义。早产儿、LBWI、出生≤3d者为死亡新生儿中的半数以上。住院病死率由25.5%下降至10.8%(P<0.01)，90年代中期与各个分期死因谱比较一致性高。HIE、硬肿症、肺炎、腹泻、败血症和溶血症病死率下降。结论：要加强早产低体重儿的监护管理水平，改善女婴、女童的医疗保健服务条件，控制感染性疾病和产伤性疾病。
中图分类号 R722.1
, 百拇医药
A Dynamic Analysis on the Spectrums of the Disease and Death Cause of Hospitalized Neonates
Liu Hui,Huang Xiaohong,Qian Shaozhong,Chen Liuying,Zhan Meiling
(Department of Neonatology,Jiangxi Children's Hospital,Nanchang,Jiangxi 330006)
Abstract Aim:To establish a focal point of medical and health work reducing neonatal mortality.Method:Case histories of 14,769 neonates admitted to our hospital during last 12 years were statistically analyzed.Result:The data extracted from the analysis showed that male infants admitted were 2.4 times more than the female infants.The data also showed that the spectrum of disease during mid 90's was much different from that during the mid 80's.Of the infants died in the hospital,more than 50% were premature infants,low body weight infants(LBWI) and infants died within 3 days after birth.The mortality decreased,however,by more than 50%,from 25.5% in the 80's to 10.8% in the 90's(P<0.01).The spectrum of death cause during the 90's was relatively consistent,infants died du to HIE,scleroas smelling,preumonia,diarrhea,septicaemia and hemolytic disease were reduced.Conclusion:Attentions should be paid to monitor and care for the infants born of low body weight,to improve the condition or facilities of health care for female neonates and all children,and to control the infectious diseases and birth injuries.
, 百拇医药
Key words neonate；mortality；death cause
本世纪末使婴儿和5岁以下儿童死亡率下降1/3，是《90年代中国儿童发展规划纲要》的第一项目标。新生儿死亡占婴儿死亡60%。新生儿疾病和死亡调查及研究不仅是反映经济、文化、卫生、妇婴保健水平的基本指标，也是实现《纲要》目标，降低婴儿死亡率的起始工作。
我院是江西省唯一的一所儿童医院，收治来自全省各地的新生儿患者，具有一定的代表性，也是新生儿患病及死亡者最集中的地方。笔者对80年代至90年代12年间14 769例住院新生儿进行了统计调查，重点对住院疾病谱和死因谱分析研究。目的是总结出影响新生儿死亡的主要因素，指导基层医院做好新生儿期保健和医疗工作；为降低新生儿死亡率提出工作重点。
1 资料和方法
本次调查对象为1984年1月至1995年12月在江西省儿童医院新生儿内科住院的新生儿共14 769例。疾病统计中对所有主、次要诊断均计入，死亡病例则取第一诊断。各种疾病使用病例病死率表示。在病因和死因的分析中考虑逐年比较样本过小不利于相对数比较，将12年分为每3年一分期、分别为80年代中、末期和90年代初、中期进行动态比较。对各分期住院疾病谱和死因谱采用秩和比分析(RSR)的方法进行分析。其中由RSR→RSR表达的和谐系数(WR)→WR的χ2检验，WR值在0～1之间表明一致性高[1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 住院情况 住院例数见表1，12年增加了1.1倍，其中男1 1374例(77.0%)，女3 395例(23.0%)，男性例数高出女性2.4倍。80年代相差1.6倍，90年代相差3.1倍，性别比例相差有加大趋势。
2.2 住院主要疾病谱分析 住院主要疾病前7位序位及构成比见表2。秩和比分析90年代中期住院疾病谱与90年代初期和80年代末期比较，分别WR0.05，表示各个分期的住院疾病谱一致性高，但是无统计学意义。90年代中期和80年代中期比较，WR<0，P<0.05,表明80年代中期住院疾病增与90年代中期一致性差，差异有显著性意义。
2.3 死亡分析
2.3.1 一般情况 死亡2 324例，见表1，男1 961例(84.4%)，女363例(15.6%)，男性高出女性4.4倍。80年代相差3.1倍，90年代相差6.5倍。性别病死率：女性10.7%，男性17.3%。病儿来源：城市598例(25.7%)，农村1 726例(74.3%)，动态分析无明显变化。出生胎龄：足月儿1 268例(54.6%)， 早产儿1 010例(43.5%)，过期产儿46例(2%)。动态分析提示早产儿死亡构成比逐年增加，足月儿与之相反，早产儿∶足月儿由1∶2.4变成1.9∶1，过期产儿无明显变化。出生体重：正常出生体重儿1 277例(55.0%)，低出生体重儿(LBWI)851例(36.6%)，极低出生体重儿(VLBWI)196例(8.4%)。 正常出生体重儿死亡构成比逐年减少，LBWI和VLBWI死亡构成比逐年增多，尤其是LBWI。三者比例由1∶0.24∶0.04变成正常出生体重儿与LBWI的最高比值1∶1.26，与VLBW的最高比值1∶0.43。死亡日龄：死亡构成比中，生后第1天死亡占14.9%，3d内死亡为38.3%，1周内死亡的围产儿为56.5%，动态变化中死亡日龄≤3d者死亡构成比达69.6%，占死亡新生儿半数以上。
, 百拇医药
2.3.2 住院病死率 12年来由25.5%下降至10.8%，下降了57.3%(P<0.01)见表1，下降幅度超过1/2，其中自1991年以来年平均下降速度为7.8%。
表1 分年度新生儿住院与死亡性别构成及病死率变动(n,%) 年份
死亡例数
/住院总例数
住院病
死率(%)
男
女
死亡例数
/住院例数
, http://www.100md.com
住院构成
(%)
病死率
(%)
死亡构成
(%)
死亡例数
/住院例数
住院构成
(%)
病死率
(%)
死亡构成
, http://www.100md.com
(%)
1984
192/753
25.5
153/580
77.0
26.4
79.7
39/173
23.0
22.5
20.3
1985
, 百拇医药
178/857
20.8
151/627
73.2
24.1
84.8
27/230
26.8
11.7
15.2
1986
183/1006
19.2
, http://www.100md.com
148/704
70.0
21.0
80.9
35/302
30.0
11.6
19.1
1987
263/1218
21.6
208/889
73.0
, 百拇医药
23.4
79.1
55/329
27.0
16.7
20.9
1988
190/1079
17.6
147/704
65.2
20.9
77.4
, http://www.100md.com
43/375
34.8
11.5
22.6
1989
140/1132
12.4
112/864
74.7
13.2
80.0
28/286
25.3
, 百拇医药
9.8
20.0
小计
1146/6046
19.0
919/4352
72.0
21.1
80.2
227/1695
28.0
13.4
19.8
, http://www.100md.com
1990
186/1428
13.0
167/1142
80.0
14.6
89.8
19/286
20.0
6.6
10.2
1991
230/1314
, 百拇医药
17.5
198/1027
78.2
19.2
86.1
32/287
21.8
11.2
13.9
1992
201/1470
13.7
185/1197
, 百拇医药
81.4
15.5
92.0
16/273
18.6
5.9
8.0
1993
177/1393
12.7
146/1082
77.7
13.5
, http://www.100md.com
82.5
31/311
22.3
11.1
17.5
1994
210/1505
14.0
196/1288
85.6
15.2
93.3
14/217
, 百拇医药
14.4
6.5
6.7
1995
174/1614
10.8
150/1288
79.8
11.7
86.2
24/326
20.2
7.4
, http://www.100md.com
13.8
小计
1178/8724
13.5
1024/7024
80.5
15.3
88.5
136/1700
19.5
11.5
11.5
合计
, 百拇医药
2324/14769
15.7
1961/11374
77.0
17.3
84.4
363/3395
23.0
10.7
15.6
表2 住院新生儿主要疾病谱分期比较 疾病
构成比(%)
, 百拇医药
RSR
80年代中期
80年代末期
90年代初期
90年代中期
90中→80中
90中→80末
90中→90初
呼吸系统疾病
51.1(1)
47.1(1)
47.8(1)
, 百拇医药
52.1(1)
0.1429
0.1429
0.1429
败血症
25.5(2)
19.5(2)
11.7(3)
19.1(3)
0.3571
0.3571
0.4286
, http://www.100md.com
各种腹泻
13.5(3)
17.5(3)
10.7(4)
10.0(4)
0.5000
0.5000
0.5714
破伤风
12.7(4)
5.4(6)
3.8(6)
, 百拇医药 1.5(7)
0.7857
0.9286
0.9286
硬肿症
9.8(5)
9.9(4)
8.6(5)
9.1(5)
0.7143
0.7143
0.7143
HIE/颅内出血
, http://www.100md.com
8.0(6)
7.3(5)
15.9(2)
37.5(2)
0.5714
0.5000
0.2857
先天异常
4.5(7)
3.1(7)
2.5(7)
4.4(6)
, 百拇医药 0.9286
0.9286
0.9286
WR
-1.5000
0.9006
0.9824
χ2
18.00
10.81
11.79
P
<0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
2.3.3 死因谱分析 主要死亡疾病序位及构成比分析见表3，秩和比分析90年代中期与各个分期死因谱比较均WR<1，表示死因谱一致性高，其中与90年代初期和80年代末期比较P>0.05，无统计学意义，与80年代中期比较P<0.05，差异有显著意义。
表3 住院新生儿死因谱分期比较 死因
构成比(%)
RSR
80年代中期
80年代末期
90年代初期
, 百拇医药 90年代中期
90中→80中
90中→80末
90中→90初
破伤风
29.7(1)
14.7(4)
12.5(3)
5.7(5)
0.3333
0.5000
0.4444
, 百拇医药 肺炎
18.1(2)
21.9(1)
29.5(1)
26.6(2)
0.2222
0.1667
0.1667
败血症
16.8(3)
14.2(5)
9.6(4)
8.9(3)
, 百拇医药
0.3333
0.4444
0.3889
HIE/颅内出血
11.8(4)
19.2(2)
25.3(2)
36.2(1)
0.2778
0.1667
0.1667
硬肿症
, 百拇医药
10.7(5)
15.5(3)
9.1(5)
6.2(4)
0.5000
0.3889
0.5000
腹泻
3.6(6)
5.7(6)
2.3(8)
1.3(9)
, 百拇医药 0.8333
0.8333
0.9444
溶血症
2.7(7)
3.2(7)
2.1(9)
1.6(8)
0.8333
0.8333
0.9444
先天异常
2.4(8)
, 百拇医药
1.0(9)
3.4(7)
3.0(7)
0.8333
0.8889
0.7778
RDS
0.2(9)
1.4(8)
4.5(6)
5.5(6)
0.8333
, http://www.100md.com 0.7778
0.6667
WR
0.8083
0.8916
0.9582
χ2
12.93
14.7
15.33
P
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
2.3.4 死因别病死率 12年间死因别病死率下降具有统计学意义的疾病为HIE、硬肿症、肺炎、腹泻、败血症和溶血症分别由31.1%、23.0%、7.5%、5.5%、14.0%、24.6%降为12.0%、8.5%、6.3%、1.6%、5.8%、15.5%(P<0.01)。破伤风病死率为最高49.4%～46.8%,持续无明显下降(P>0.05)。
3 讨论
本研究表明随着经济的发展和我院新生儿医疗服务质量的提高，12年来住院新生儿病死率下降已超过1/2。其中1991年以来年均下降速度为7.8%，超过了全国婴儿及5岁以下儿童死亡率年平均下降分别7.7%、7.6%的平均速度[2]。新生儿住院疾病谱发生了明显变化，最突出的是破伤风和HIE构成比，分别由12.7%、8.0%变为1.5%、37.5%，序位破伤风由第4位降至第7位， HIE由第6位升至第2位。破伤风住院构成比下降，使死亡构成比减少。破伤风患儿的减少是我国为实现《纲要》目标，加强妇幼保健工作取得的成效。HIE在90年代中期住院例数增加了7倍，而同期社区调查中出生环境有所改善，住院分娩率及由专业医务人员接生的比例逐年增加[3]，提示虽然接生条件改善，增加了新生儿窒息的存活者，但产伤性疾病仍未得到控制。
, 百拇医药
在过去的十多年里，由于许多新生儿疾病的病死率均有显著下降，如HIE、硬肿症、肺炎、腹泻、败血症和溶血症等。因而住院新生儿死因谱未发生显著变化。同期国外发达地区占新生儿死亡90%的5种疾病为先天性异常、超极低体重儿(<750g)、RDS、窒息、细菌性败血症，其中先天性异常占21%～33%[4]。相比之下，国内新生儿死亡谱中大多数还是可预防的死亡疾病。从本研究中前5位死因来看控制感染性疾病和产伤性疾病仍为首要任务。
三级医院中女性患儿住院就医的少，住院性别病死率女性低于男性，提示女性危重患儿住院少于男性，表明必须加强宣传消除重男轻女思想的力度，改善女婴、女童的医疗保健服务条件。早产儿、LBWI、≤3d者为死亡新生儿中的半数以上，提示管理水平有很大提高，足月儿、正常出生体重儿的死亡基本控制。要进一步降低新生儿死亡率难度更大，要加强早产低体重儿的监护管理水平。
基金项目：江西省卫生厅科技基金资助项目。
, 百拇医药
作者简介：刘辉(1955-)，女。现任江西省儿童医院新生儿科副主任医师。
参考文献
1，杨建南.疾病谱比较分析方法的探讨.中国卫生统计杂志，1997，14(3)：45
2，国务院妇女儿童工作委员会编.九十年代中期中国儿童发展状况报告.北京.1996.11
3，李广友，熊子玉，丁邦伟，等.江西儿童状况.南昌：江西省妇女儿童工作委员会出版，1994.58
4，Alistair G，S Philip.Neonatal mortality rate:Is further improvement possible?J Pediatrics,1995,126(3):427～433
(收稿 2000-05-11), 百拇医药
单位：江西省儿童医院 江西南昌市 330006
关键词：新生儿；病死率；死因
华夏医学000602 摘要 目的：探讨降低新生儿死亡率的医疗、保健工作重点。方法：对14 769例住院新生儿疾病谱、死因谱等进行统计分析。结果：住院男性例数高出女性2.4倍。住院疾病谱90年代中期和80年代中期比较一致性差，差异有显著性意义。早产儿、LBWI、出生≤3d者为死亡新生儿中的半数以上。住院病死率由25.5%下降至10.8%(P<0.01)，90年代中期与各个分期死因谱比较一致性高。HIE、硬肿症、肺炎、腹泻、败血症和溶血症病死率下降。结论：要加强早产低体重儿的监护管理水平，改善女婴、女童的医疗保健服务条件，控制感染性疾病和产伤性疾病。
中图分类号 R722.1
, 百拇医药
A Dynamic Analysis on the Spectrums of the Disease and Death Cause of Hospitalized Neonates
Liu Hui,Huang Xiaohong,Qian Shaozhong,Chen Liuying,Zhan Meiling
(Department of Neonatology,Jiangxi Children's Hospital,Nanchang,Jiangxi 330006)
Abstract Aim:To establish a focal point of medical and health work reducing neonatal mortality.Method:Case histories of 14,769 neonates admitted to our hospital during last 12 years were statistically analyzed.Result:The data extracted from the analysis showed that male infants admitted were 2.4 times more than the female infants.The data also showed that the spectrum of disease during mid 90's was much different from that during the mid 80's.Of the infants died in the hospital,more than 50% were premature infants,low body weight infants(LBWI) and infants died within 3 days after birth.The mortality decreased,however,by more than 50%,from 25.5% in the 80's to 10.8% in the 90's(P<0.01).The spectrum of death cause during the 90's was relatively consistent,infants died du to HIE,scleroas smelling,preumonia,diarrhea,septicaemia and hemolytic disease were reduced.Conclusion:Attentions should be paid to monitor and care for the infants born of low body weight,to improve the condition or facilities of health care for female neonates and all children,and to control the infectious diseases and birth injuries.
, 百拇医药
Key words neonate；mortality；death cause
本世纪末使婴儿和5岁以下儿童死亡率下降1/3，是《90年代中国儿童发展规划纲要》的第一项目标。新生儿死亡占婴儿死亡60%。新生儿疾病和死亡调查及研究不仅是反映经济、文化、卫生、妇婴保健水平的基本指标，也是实现《纲要》目标，降低婴儿死亡率的起始工作。
我院是江西省唯一的一所儿童医院，收治来自全省各地的新生儿患者，具有一定的代表性，也是新生儿患病及死亡者最集中的地方。笔者对80年代至90年代12年间14 769例住院新生儿进行了统计调查，重点对住院疾病谱和死因谱分析研究。目的是总结出影响新生儿死亡的主要因素，指导基层医院做好新生儿期保健和医疗工作；为降低新生儿死亡率提出工作重点。
1 资料和方法
本次调查对象为1984年1月至1995年12月在江西省儿童医院新生儿内科住院的新生儿共14 769例。疾病统计中对所有主、次要诊断均计入，死亡病例则取第一诊断。各种疾病使用病例病死率表示。在病因和死因的分析中考虑逐年比较样本过小不利于相对数比较，将12年分为每3年一分期、分别为80年代中、末期和90年代初、中期进行动态比较。对各分期住院疾病谱和死因谱采用秩和比分析(RSR)的方法进行分析。其中由RSR→RSR表达的和谐系数(WR)→WR的χ2检验，WR值在0～1之间表明一致性高[1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 住院情况 住院例数见表1，12年增加了1.1倍，其中男1 1374例(77.0%)，女3 395例(23.0%)，男性例数高出女性2.4倍。80年代相差1.6倍，90年代相差3.1倍，性别比例相差有加大趋势。
2.2 住院主要疾病谱分析 住院主要疾病前7位序位及构成比见表2。秩和比分析90年代中期住院疾病谱与90年代初期和80年代末期比较，分别WR
2.3 死亡分析
2.3.1 一般情况 死亡2 324例，见表1，男1 961例(84.4%)，女363例(15.6%)，男性高出女性4.4倍。80年代相差3.1倍，90年代相差6.5倍。性别病死率：女性10.7%，男性17.3%。病儿来源：城市598例(25.7%)，农村1 726例(74.3%)，动态分析无明显变化。出生胎龄：足月儿1 268例(54.6%)， 早产儿1 010例(43.5%)，过期产儿46例(2%)。动态分析提示早产儿死亡构成比逐年增加，足月儿与之相反，早产儿∶足月儿由1∶2.4变成1.9∶1，过期产儿无明显变化。出生体重：正常出生体重儿1 277例(55.0%)，低出生体重儿(LBWI)851例(36.6%)，极低出生体重儿(VLBWI)196例(8.4%)。 正常出生体重儿死亡构成比逐年减少，LBWI和VLBWI死亡构成比逐年增多，尤其是LBWI。三者比例由1∶0.24∶0.04变成正常出生体重儿与LBWI的最高比值1∶1.26，与VLBW的最高比值1∶0.43。死亡日龄：死亡构成比中，生后第1天死亡占14.9%，3d内死亡为38.3%，1周内死亡的围产儿为56.5%，动态变化中死亡日龄≤3d者死亡构成比达69.6%，占死亡新生儿半数以上。
, 百拇医药
2.3.2 住院病死率 12年来由25.5%下降至10.8%，下降了57.3%(P<0.01)见表1，下降幅度超过1/2，其中自1991年以来年平均下降速度为7.8%。
表1 分年度新生儿住院与死亡性别构成及病死率变动(n,%) 年份
死亡例数
/住院总例数
住院病
死率(%)
男
女
死亡例数
/住院例数
, http://www.100md.com
住院构成
(%)
病死率
(%)
死亡构成
(%)
死亡例数
/住院例数
住院构成
(%)
病死率
(%)
死亡构成
, http://www.100md.com
(%)
1984
192/753
25.5
153/580
77.0
26.4
79.7
39/173
23.0
22.5
20.3
1985
, 百拇医药
178/857
20.8
151/627
73.2
24.1
84.8
27/230
26.8
11.7
15.2
1986
183/1006
19.2
, http://www.100md.com
148/704
70.0
21.0
80.9
35/302
30.0
11.6
19.1
1987
263/1218
21.6
208/889
73.0
, 百拇医药
23.4
79.1
55/329
27.0
16.7
20.9
1988
190/1079
17.6
147/704
65.2
20.9
77.4
, http://www.100md.com
43/375
34.8
11.5
22.6
1989
140/1132
12.4
112/864
74.7
13.2
80.0
28/286
25.3
, 百拇医药
9.8
20.0
小计
1146/6046
19.0
919/4352
72.0
21.1
80.2
227/1695
28.0
13.4
19.8
, http://www.100md.com
1990
186/1428
13.0
167/1142
80.0
14.6
89.8
19/286
20.0
6.6
10.2
1991
230/1314
, 百拇医药
17.5
198/1027
78.2
19.2
86.1
32/287
21.8
11.2
13.9
1992
201/1470
13.7
185/1197
, 百拇医药
81.4
15.5
92.0
16/273
18.6
5.9
8.0
1993
177/1393
12.7
146/1082
77.7
13.5
, http://www.100md.com
82.5
31/311
22.3
11.1
17.5
1994
210/1505
14.0
196/1288
85.6
15.2
93.3
14/217
, 百拇医药
14.4
6.5
6.7
1995
174/1614
10.8
150/1288
79.8
11.7
86.2
24/326
20.2
7.4
, http://www.100md.com
13.8
小计
1178/8724
13.5
1024/7024
80.5
15.3
88.5
136/1700
19.5
11.5
11.5
合计
, 百拇医药
2324/14769
15.7
1961/11374
77.0
17.3
84.4
363/3395
23.0
10.7
15.6
表2 住院新生儿主要疾病谱分期比较 疾病
构成比(%)
, 百拇医药
RSR
80年代中期
80年代末期
90年代初期
90年代中期
90中→80中
90中→80末
90中→90初
呼吸系统疾病
51.1(1)
47.1(1)
47.8(1)
, 百拇医药
52.1(1)
0.1429
0.1429
0.1429
败血症
25.5(2)
19.5(2)
11.7(3)
19.1(3)
0.3571
0.3571
0.4286
, http://www.100md.com
各种腹泻
13.5(3)
17.5(3)
10.7(4)
10.0(4)
0.5000
0.5000
0.5714
破伤风
12.7(4)
5.4(6)
3.8(6)
, 百拇医药 1.5(7)
0.7857
0.9286
0.9286
硬肿症
9.8(5)
9.9(4)
8.6(5)
9.1(5)
0.7143
0.7143
0.7143
HIE/颅内出血
, http://www.100md.com
8.0(6)
7.3(5)
15.9(2)
37.5(2)
0.5714
0.5000
0.2857
先天异常
4.5(7)
3.1(7)
2.5(7)
4.4(6)
, 百拇医药 0.9286
0.9286
0.9286
WR
-1.5000
0.9006
0.9824
χ2
18.00
10.81
11.79
P
<0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
2.3.3 死因谱分析 主要死亡疾病序位及构成比分析见表3，秩和比分析90年代中期与各个分期死因谱比较均WR<1，表示死因谱一致性高，其中与90年代初期和80年代末期比较P>0.05，无统计学意义，与80年代中期比较P<0.05，差异有显著意义。
表3 住院新生儿死因谱分期比较 死因
构成比(%)
RSR
80年代中期
80年代末期
90年代初期
, 百拇医药 90年代中期
90中→80中
90中→80末
90中→90初
破伤风
29.7(1)
14.7(4)
12.5(3)
5.7(5)
0.3333
0.5000
0.4444
, 百拇医药 肺炎
18.1(2)
21.9(1)
29.5(1)
26.6(2)
0.2222
0.1667
0.1667
败血症
16.8(3)
14.2(5)
9.6(4)
8.9(3)
, 百拇医药
0.3333
0.4444
0.3889
HIE/颅内出血
11.8(4)
19.2(2)
25.3(2)
36.2(1)
0.2778
0.1667
0.1667
硬肿症
, 百拇医药
10.7(5)
15.5(3)
9.1(5)
6.2(4)
0.5000
0.3889
0.5000
腹泻
3.6(6)
5.7(6)
2.3(8)
1.3(9)
, 百拇医药 0.8333
0.8333
0.9444
溶血症
2.7(7)
3.2(7)
2.1(9)
1.6(8)
0.8333
0.8333
0.9444
先天异常
2.4(8)
, 百拇医药
1.0(9)
3.4(7)
3.0(7)
0.8333
0.8889
0.7778
RDS
0.2(9)
1.4(8)
4.5(6)
5.5(6)
0.8333
, http://www.100md.com 0.7778
0.6667
WR
0.8083
0.8916
0.9582
χ2
12.93
14.7
15.33
P
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
2.3.4 死因别病死率 12年间死因别病死率下降具有统计学意义的疾病为HIE、硬肿症、肺炎、腹泻、败血症和溶血症分别由31.1%、23.0%、7.5%、5.5%、14.0%、24.6%降为12.0%、8.5%、6.3%、1.6%、5.8%、15.5%(P<0.01)。破伤风病死率为最高49.4%～46.8%,持续无明显下降(P>0.05)。
3 讨论
本研究表明随着经济的发展和我院新生儿医疗服务质量的提高，12年来住院新生儿病死率下降已超过1/2。其中1991年以来年均下降速度为7.8%，超过了全国婴儿及5岁以下儿童死亡率年平均下降分别7.7%、7.6%的平均速度[2]。新生儿住院疾病谱发生了明显变化，最突出的是破伤风和HIE构成比，分别由12.7%、8.0%变为1.5%、37.5%，序位破伤风由第4位降至第7位， HIE由第6位升至第2位。破伤风住院构成比下降，使死亡构成比减少。破伤风患儿的减少是我国为实现《纲要》目标，加强妇幼保健工作取得的成效。HIE在90年代中期住院例数增加了7倍，而同期社区调查中出生环境有所改善，住院分娩率及由专业医务人员接生的比例逐年增加[3]，提示虽然接生条件改善，增加了新生儿窒息的存活者，但产伤性疾病仍未得到控制。
, 百拇医药
在过去的十多年里，由于许多新生儿疾病的病死率均有显著下降，如HIE、硬肿症、肺炎、腹泻、败血症和溶血症等。因而住院新生儿死因谱未发生显著变化。同期国外发达地区占新生儿死亡90%的5种疾病为先天性异常、超极低体重儿(<750g)、RDS、窒息、细菌性败血症，其中先天性异常占21%～33%[4]。相比之下，国内新生儿死亡谱中大多数还是可预防的死亡疾病。从本研究中前5位死因来看控制感染性疾病和产伤性疾病仍为首要任务。
三级医院中女性患儿住院就医的少，住院性别病死率女性低于男性，提示女性危重患儿住院少于男性，表明必须加强宣传消除重男轻女思想的力度，改善女婴、女童的医疗保健服务条件。早产儿、LBWI、≤3d者为死亡新生儿中的半数以上，提示管理水平有很大提高，足月儿、正常出生体重儿的死亡基本控制。要进一步降低新生儿死亡率难度更大，要加强早产低体重儿的监护管理水平。
基金项目：江西省卫生厅科技基金资助项目。
, 百拇医药
作者简介：刘辉(1955-)，女。现任江西省儿童医院新生儿科副主任医师。
参考文献
1，杨建南.疾病谱比较分析方法的探讨.中国卫生统计杂志，1997，14(3)：45
2，国务院妇女儿童工作委员会编.九十年代中期中国儿童发展状况报告.北京.1996.11
3，李广友，熊子玉，丁邦伟，等.江西儿童状况.南昌：江西省妇女儿童工作委员会出版，1994.58
4，Alistair G，S Philip.Neonatal mortality rate:Is further improvement possible?J Pediatrics,1995,126(3):427～433
(收稿 2000-05-11), 百拇医药