翼腭管注射利多卡因加立止血治疗严重后鼻腔出血
作者：陈业锋
单位：陈业锋(金秀县人民医院耳鼻喉科 广西金秀县 545700)
关键词：利多卡因；立止血；鼻出血；翼腭管
华夏医学000646 严重后鼻孔出血是耳鼻喉科常见急症，来势凶猛，一般都需鼻腔填塞压迫止血。为减轻患者鼻腔填塞的痛苦，我科自1995年3月至2000年3月采用翼腭管注射2%利多卡因加立止血治疗严重鼻腔后部出血32例，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年3月至2000年3月共收治62例严重后鼻孔出血患者，随机分成两组。治疗组32例，男18例，女14例，年龄26～72岁，平均42.2岁，其中高血压及动脉硬化者13例，因感冒、鼻腔鼻窦炎症致鼻后部糜烂引起者11例，原因不明者8例。本组出血量少者250m1，最多者在2 000ml以上。对照组30例，男17例，女13例，年龄25～69岁，平均41.6岁，有高血压及动脉硬化病者13例，因感冒、鼻腔鼻窦炎症致鼻后部糜烂引起者12例，原因不明者5例，本组出血量少者200ml，最多者也在2 000ml以上，以上病例均排除血管瘤及恶性肿瘤所致鼻后部出血。两组性别、年龄、病因、临床表现无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组患者取坐位或平卧位，大张口，以5号牙科注射针从对侧尖牙与第一双尖牙之间往上、后、外方向，在腭大孔标志前方刺入腭粘膜进入孔口，然后移动注射器至同侧与牙槽弓平行，保持与上颌牙牙 合面成45°角缓慢推进3.0～3.5cm[1]，回抽无血注射2%利多卡因4ml加立止血1u(深圳建安医药分公司代理瑞士素高药厂产)。对照组采用凡士林纱条鼻腔后部填塞加止血敏0.5g静注治疗。两组均在综合治疗的基础上进行。
2 结果
2.1 疗效判定 经治疗后5～20min内出血停止，治疗组5d内不再出血，对照组拔出纱条5d内不再出血为有效，反之无效。
2.2 疗效 治疗组有效31例，有效率97%，对照组为23例，有效率为77%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
临床上严重后鼻孔出血比较常见，以往多行鼻腔后部填塞，该方法使患者疼痛难忍，往往效果也不理想，患者难以接受。同时也可形成粘膜糜烂或原有的粘膜糜烂加重，引起再出血，造成恶性循环，同时如双侧填塞时间过久过紧可使局部缺血坏死，或造成鼻中隔穿孔[2]。采用翼腭管内注射利多卡因加立止血治疗严重后鼻孔出血，可避免鼻腔后部填塞引起的不利因素。鼻后部出血多来自下鼻道外侧壁后方的鼻咽静脉丛，血运来自蝶腭动脉及腭大动脉[1]。本方法能取得效果，一方面使管内组织压力增大，压迫血管起到止血作用。另一方面为其药理作用，立止血在钙离子存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板凝集。在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化凝血因子Ⅴ并影响凝血因子Ⅹ，因而具有凝血和止血双重作用。加上局部注药后使药物在小范围内很快达到一个很高的浓度，直接作用于血管破裂处，促进血小板的凝集，形成白色栓子，产生快速止血效应[3]。该方法与国内翼腭管内注射利多卡因加肾上腺素治疗后部鼻出血比较，无肾上腺素的“反跳”现象。应注意的是，有学者认为立止血是依靠形成弥漫性血管内凝血而起作用，故有血栓或栓塞性血管病者禁用。总之该疗法简单易行，患者痛苦少，值得应用。
参考文献
1，徐文庆，顾向前，马桂芹，等.翼腭管内阻滞麻醉在鼻后部止血的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(11)：526
2，金国荣，罗焕玲，施小恬，等.翼腭管注射利多卡因加垂体后叶素治疗严重后鼻孔出血.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(1)：46
3，屈霖，任雨青.立止血鼻中隔粘膜下注射治疗鼻出血的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(5)：316
(收稿 2000-04-14), 百拇医药
单位：陈业锋(金秀县人民医院耳鼻喉科 广西金秀县 545700)
关键词：利多卡因；立止血；鼻出血；翼腭管
华夏医学000646 严重后鼻孔出血是耳鼻喉科常见急症，来势凶猛，一般都需鼻腔填塞压迫止血。为减轻患者鼻腔填塞的痛苦，我科自1995年3月至2000年3月采用翼腭管注射2%利多卡因加立止血治疗严重鼻腔后部出血32例，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年3月至2000年3月共收治62例严重后鼻孔出血患者，随机分成两组。治疗组32例，男18例，女14例，年龄26～72岁，平均42.2岁，其中高血压及动脉硬化者13例，因感冒、鼻腔鼻窦炎症致鼻后部糜烂引起者11例，原因不明者8例。本组出血量少者250m1，最多者在2 000ml以上。对照组30例，男17例，女13例，年龄25～69岁，平均41.6岁，有高血压及动脉硬化病者13例，因感冒、鼻腔鼻窦炎症致鼻后部糜烂引起者12例，原因不明者5例，本组出血量少者200ml，最多者也在2 000ml以上，以上病例均排除血管瘤及恶性肿瘤所致鼻后部出血。两组性别、年龄、病因、临床表现无显著性差异，具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组患者取坐位或平卧位，大张口，以5号牙科注射针从对侧尖牙与第一双尖牙之间往上、后、外方向，在腭大孔标志前方刺入腭粘膜进入孔口，然后移动注射器至同侧与牙槽弓平行，保持与上颌牙牙 合面成45°角缓慢推进3.0～3.5cm[1]，回抽无血注射2%利多卡因4ml加立止血1u(深圳建安医药分公司代理瑞士素高药厂产)。对照组采用凡士林纱条鼻腔后部填塞加止血敏0.5g静注治疗。两组均在综合治疗的基础上进行。
2 结果
2.1 疗效判定 经治疗后5～20min内出血停止，治疗组5d内不再出血，对照组拔出纱条5d内不再出血为有效，反之无效。
2.2 疗效 治疗组有效31例，有效率97%，对照组为23例，有效率为77%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
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临床上严重后鼻孔出血比较常见，以往多行鼻腔后部填塞，该方法使患者疼痛难忍，往往效果也不理想，患者难以接受。同时也可形成粘膜糜烂或原有的粘膜糜烂加重，引起再出血，造成恶性循环，同时如双侧填塞时间过久过紧可使局部缺血坏死，或造成鼻中隔穿孔[2]。采用翼腭管内注射利多卡因加立止血治疗严重后鼻孔出血，可避免鼻腔后部填塞引起的不利因素。鼻后部出血多来自下鼻道外侧壁后方的鼻咽静脉丛，血运来自蝶腭动脉及腭大动脉[1]。本方法能取得效果，一方面使管内组织压力增大，压迫血管起到止血作用。另一方面为其药理作用，立止血在钙离子存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板凝集。在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化凝血因子Ⅴ并影响凝血因子Ⅹ，因而具有凝血和止血双重作用。加上局部注药后使药物在小范围内很快达到一个很高的浓度，直接作用于血管破裂处，促进血小板的凝集，形成白色栓子，产生快速止血效应[3]。该方法与国内翼腭管内注射利多卡因加肾上腺素治疗后部鼻出血比较，无肾上腺素的“反跳”现象。应注意的是，有学者认为立止血是依靠形成弥漫性血管内凝血而起作用，故有血栓或栓塞性血管病者禁用。总之该疗法简单易行，患者痛苦少，值得应用。
参考文献
1，徐文庆，顾向前，马桂芹，等.翼腭管内阻滞麻醉在鼻后部止血的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(11)：526
2，金国荣，罗焕玲，施小恬，等.翼腭管注射利多卡因加垂体后叶素治疗严重后鼻孔出血.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(1)：46
3，屈霖，任雨青.立止血鼻中隔粘膜下注射治疗鼻出血的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(5)：316
(收稿 2000-04-14), 百拇医药