小腿开放性、粉碎性骨折的治疗分析
作者：周定球
单位：周定球(柳州市工人医院分院外科 广西柳州市 545005)
关键词：骨折；小腿；胫腓骨
华夏医学000628 胫腓骨开放性、粉碎性骨折在临床上较常见，既往采用加压钢板给予牢固的内固定，但由于加压钢板较厚、较大，使得缝合伤口的张力过大，特别是对于软组织严重挫伤者更是如此。我院在1993～1999年采用接骨板配合石膏托固定治疗此类患者24例，收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男17例，女7例；年龄最大62岁，最小14岁，平均年龄26岁。车祸伤21例，石头砸伤3例；骨折位于上段5例，位于中下段19例；22例患者小腿软组织严重挫伤。
, http://www.100md.com 1.2 治疗 24例患者均严格彻底清创，尽可能缝合原伤口。在小腿外侧另作一切口，分别暴露胫腓骨骨折两断端，整合对位。用4孔和2孔接骨板分别固定胫腓骨，仔细缝合周围软组织和皮肤。术后均使用长腿石膏托固定，4周后拆除石膏开始进行屈膝练习。由于内固定物稳定性稍差，故避免过早患肢完全负重行走。
1.3 结果 有3例因软组织挫伤严重，原伤口出现化脓感染，其中1例出现小面积皮肤坏死，但骨组织并无外露，经Ⅱ期清创后行游离植皮，创面愈合；其余2例经多次换药及加强抗感染治疗，3周后伤口愈合。所有病例无骨髓炎发生，骨折均愈合，平均愈合时间为26周，有1例骨性愈合时间为32周。
2 讨论
小腿开放性、粉碎性骨折治疗方法多种多样，选择适当的治疗方法，关系到骨折及伤口的愈合。既往曾采用加压钢板给予牢固的内固定[1]，但由于加压钢板较厚、较大，使得小腿伤口缝合时出现较大的张力，特别是对周围软组织严重挫伤者更是如此。术后由于静脉及淋巴回流欠佳，小腿肿胀明显，骨筋膜室内的压力升高，导致小腿不同程度的缺血，影响伤口及骨折的愈合。鉴于以上原因，笔者采用接骨板及石膏托固定治疗此类患者，收到较好疗效。本法有以下优点：①使用接骨板，使骨折对位后得到良好的固定。②由于接骨板较小，安装时剥离骨膜少，术后对骨筋膜室内压影响不大，有利于伤口及骨折的愈合。③配合小腿石膏托固定，可行早期功能锻炼。
, 百拇医药
术中术后应注意的问题：①早期彻底清创是治疗的关键[2]，超过12h后伤口感染率剧增[3]。②尽量修复创面皮肤缺损。③骨碎块不要随意清除，以免造成骨缺损，影响骨折愈合。④为保护骨折断端的血运，接骨板安装时应尽量少剥离骨膜，有时接骨板可放置在胫骨的前外侧或内侧。⑤加强抗菌治疗，必要时可进行创口细菌培养及药敏试验，根据检验结果调整抗菌药物。⑥术后可进行适当的功能锻炼，早期可活动踝关节、收缩腓肠肌，行足跟部轻叩击。伤口拆线后可扶杖行走，4周后拆除石膏进行屈膝练习。由于内固定物稳定性稍差，小腿功能锻炼应遵守循序渐进的原则，当骨折处骨痂还没完全愈合时，最好不要进行完全负重行走[4]，以免出现不测。
参考文献
1，王亦璁.近年骨折治疗观点的反思.中华创伤杂志，1998，14(1)：1～3
2，王亦璁.如何掌握开放骨折的治疗原则.中华骨科杂志，1997，17(7)：467～469
3，王爱民，吴先道.长骨干开放性骨折伤口感染原因分析(附403例报告).骨与关节损伤杂志，1992，7(3)：173
4，谷贵山，徐莘香，包俊清.有限内固定结合单臂外固定架治疗胫腓骨远端开放性、粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，1999，14(5)：331
(收稿 2000-04-03), http://www.100md.com
单位：周定球(柳州市工人医院分院外科 广西柳州市 545005)
关键词：骨折；小腿；胫腓骨
华夏医学000628 胫腓骨开放性、粉碎性骨折在临床上较常见，既往采用加压钢板给予牢固的内固定，但由于加压钢板较厚、较大，使得缝合伤口的张力过大，特别是对于软组织严重挫伤者更是如此。我院在1993～1999年采用接骨板配合石膏托固定治疗此类患者24例，收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男17例，女7例；年龄最大62岁，最小14岁，平均年龄26岁。车祸伤21例，石头砸伤3例；骨折位于上段5例，位于中下段19例；22例患者小腿软组织严重挫伤。
, http://www.100md.com 1.2 治疗 24例患者均严格彻底清创，尽可能缝合原伤口。在小腿外侧另作一切口，分别暴露胫腓骨骨折两断端，整合对位。用4孔和2孔接骨板分别固定胫腓骨，仔细缝合周围软组织和皮肤。术后均使用长腿石膏托固定，4周后拆除石膏开始进行屈膝练习。由于内固定物稳定性稍差，故避免过早患肢完全负重行走。
1.3 结果 有3例因软组织挫伤严重，原伤口出现化脓感染，其中1例出现小面积皮肤坏死，但骨组织并无外露，经Ⅱ期清创后行游离植皮，创面愈合；其余2例经多次换药及加强抗感染治疗，3周后伤口愈合。所有病例无骨髓炎发生，骨折均愈合，平均愈合时间为26周，有1例骨性愈合时间为32周。
2 讨论
小腿开放性、粉碎性骨折治疗方法多种多样，选择适当的治疗方法，关系到骨折及伤口的愈合。既往曾采用加压钢板给予牢固的内固定[1]，但由于加压钢板较厚、较大，使得小腿伤口缝合时出现较大的张力，特别是对周围软组织严重挫伤者更是如此。术后由于静脉及淋巴回流欠佳，小腿肿胀明显，骨筋膜室内的压力升高，导致小腿不同程度的缺血，影响伤口及骨折的愈合。鉴于以上原因，笔者采用接骨板及石膏托固定治疗此类患者，收到较好疗效。本法有以下优点：①使用接骨板，使骨折对位后得到良好的固定。②由于接骨板较小，安装时剥离骨膜少，术后对骨筋膜室内压影响不大，有利于伤口及骨折的愈合。③配合小腿石膏托固定，可行早期功能锻炼。
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术中术后应注意的问题：①早期彻底清创是治疗的关键[2]，超过12h后伤口感染率剧增[3]。②尽量修复创面皮肤缺损。③骨碎块不要随意清除，以免造成骨缺损，影响骨折愈合。④为保护骨折断端的血运，接骨板安装时应尽量少剥离骨膜，有时接骨板可放置在胫骨的前外侧或内侧。⑤加强抗菌治疗，必要时可进行创口细菌培养及药敏试验，根据检验结果调整抗菌药物。⑥术后可进行适当的功能锻炼，早期可活动踝关节、收缩腓肠肌，行足跟部轻叩击。伤口拆线后可扶杖行走，4周后拆除石膏进行屈膝练习。由于内固定物稳定性稍差，小腿功能锻炼应遵守循序渐进的原则，当骨折处骨痂还没完全愈合时，最好不要进行完全负重行走[4]，以免出现不测。
参考文献
1，王亦璁.近年骨折治疗观点的反思.中华创伤杂志，1998，14(1)：1～3
2，王亦璁.如何掌握开放骨折的治疗原则.中华骨科杂志，1997，17(7)：467～469
3，王爱民，吴先道.长骨干开放性骨折伤口感染原因分析(附403例报告).骨与关节损伤杂志，1992，7(3)：173
4，谷贵山，徐莘香，包俊清.有限内固定结合单臂外固定架治疗胫腓骨远端开放性、粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，1999，14(5)：331
(收稿 2000-04-03), http://www.100md.com