洛赛克、法莫替丁治疗反流性食管炎疗效对比观察
作者：韦爱昌 关航 廖远庄 贾秋红 宾开新 刘福建 陆兆炯 黄业清
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：洛赛克；法莫替丁；反流性食管炎
华夏医学000614 胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管，损伤食管粘膜，引发临床症状称之为反流性食管炎[1]。 1995年7月开始，我院用洛赛克、法莫替丁分别加吗丁啉和氢氧化铝凝胶治疗反流性食管炎共86例，现将疗效报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 86例均符合下列条件：①具有典型的胃食管反流症状，如恶心、呕吐、反酸、烧心、胸痛或/和吞咽困难，病程达半年以上。②内镜检查食管中下段有充血、水肿、炎性渗出、糜烂或/和溃疡。③排除心肺疾病所致的胸痛。④愿配合长期随访者。食管炎的严重程度分级参照1999年8月25日在烟台通过的全国反流性食管病(炎)研讨会制定的标准[2]。随机分为洛赛克组和法莫替丁组。洛赛克组46例，男40例，女6例，年龄36～72岁，病程1～8年，其中I级6例，Ⅱ级32例，Ⅲ级8例。法莫替丁组40例，男34例，女6例，年 龄38～70岁，病程0.5～7年，其中I级5例，Ⅱ级29例，Ⅲ级6例。两组病例性别、年龄、病程及食管炎严重程度均无明显区别。
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1.2 治疗方法 患者均在专科门诊治疗，全部病例在治疗前3d内进行内镜检查以确定食管炎存在。洛赛克组：洛赛克20mg，1次/d，早晨空腹口服；吗丁啉20mg，3次/d，饭前服；氢氧化铝凝胶10ml，3次/d，饭前服。法莫替丁组：法莫替丁20mg，2次/d，空腹服；吗丁啉及氢氧化铝凝胶用量，服法同洛赛克组。两组疗程均为8周。记录患者胃食管反流症状、严重程度、好转消失时间及副作用。8周后由同一医师复查内镜。临床症状消失，内镜证实食管炎愈合者停药。再逐日记录反流症状的复发时间及严重程度。
1.3 临床疗效判断 按内镜复查的积分判断疗效：反流症状消失，内镜积分0分者为痊愈；反流症状基本消失，内镜积分减少2分者为显效；反流症状明显好转，内镜积分减少1分者为有效；反流症状无明显改善，内镜积分无变化或增加1分以上为无效。
2 结果
2.1 近期疗效 洛赛克组痊愈32例，显效8例，有效5例，无效1例，有效率97.8%。法莫替丁组痊愈16例，显效11例，有效3例，无效10例，有效率75%。经卡方检验，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。
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2.2 复发 用药8周内镜示愈合的两组患者共48例，均停药观察3个月。累积复发率，洛赛克组32例复发17例，复发率53.1%；法莫替丁组16例，复发10例，复发率62.5%。法莫替丁组复发率高于洛赛克组，但无统计学意义。两组复发症状依次为反酸、烧心、吞咽困难或/和胸痛。
2.3 副作用 洛赛克组便秘7例，轻度腹痛3例，轻度头晕3例；法莫替丁组便秘5例，轻度腹痛3例，轻度头晕3例。两组患者均不用停药，连续用药后症状逐渐消失。未发现造血系统及心、肝、肾等脏器不良反应。
3 讨论
反流性食管炎发病机制复杂，但最主要的环节是胃酸、胃蛋白酶对食管下段的协同毒力作用[3]。有效地抑制胃酸是阻断食管炎发病的关键。临床观察表明，洛赛克、法莫替丁治疗反流性食管炎，以洛赛克疗效最佳，停药后复发率洛赛克组亦低于法莫替丁组。这是因为洛赛克作用于壁细胞分泌小管顶部的H+-K+-ATP酶(质子泵)，抑制了胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内H+不能排泌，几乎可以完全抑制基础状态下和多种刺激后的胃酸分泌，是目前作用最强大的抑酸剂。此外，研究证明，pH2.0以下的胃内容物易导致食管炎症，此时胃蛋白酶的活性最强。洛赛克的强大抑酸作用可使胃内pH上升至4.0以上，使胃蛋白酶的活性锐减；洛赛克强烈抑酸后，通过负反馈作用引起高胃泌素血症而提高了食管下括约肌的张力[3]，减少了胃食管反流。故洛赛克组疗效明显优于法莫替丁组。
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应用胃肠动力药吗丁啉通过选择性增加肠肌间层神经丛节后乙酰胆碱释放而影响食管运动，能增加反流性食管炎患者的食管下括约肌张力，并促进食管的蠕动，使食管下段括约肌恢复正常，并增加食管收缩幅度，减少胃食管反流。氢氧化铝凝胶能保护食管和胃的粘膜，具有制酸效果。洛赛克、吗丁啉、氢氧化铝凝胶联合用药能起协同作用，更好地控制反流性食管炎。
参考文献
1，张志宏.规范诊断和治疗反流性食管炎.中华消化内镜杂志，1999，16(6)：325
2，中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行).中华消化内镜杂志，1999,16(6)：326
3，李振东.奥美拉唑(洛赛克)治疗难治性反流性食管炎34例分析.中级医刊,1997,32(7)：11
(收稿 2000-05-06), http://www.100md.com
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：洛赛克；法莫替丁；反流性食管炎
华夏医学000614 胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管，损伤食管粘膜，引发临床症状称之为反流性食管炎[1]。 1995年7月开始，我院用洛赛克、法莫替丁分别加吗丁啉和氢氧化铝凝胶治疗反流性食管炎共86例，现将疗效报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 86例均符合下列条件：①具有典型的胃食管反流症状，如恶心、呕吐、反酸、烧心、胸痛或/和吞咽困难，病程达半年以上。②内镜检查食管中下段有充血、水肿、炎性渗出、糜烂或/和溃疡。③排除心肺疾病所致的胸痛。④愿配合长期随访者。食管炎的严重程度分级参照1999年8月25日在烟台通过的全国反流性食管病(炎)研讨会制定的标准[2]。随机分为洛赛克组和法莫替丁组。洛赛克组46例，男40例，女6例，年龄36～72岁，病程1～8年，其中I级6例，Ⅱ级32例，Ⅲ级8例。法莫替丁组40例，男34例，女6例，年 龄38～70岁，病程0.5～7年，其中I级5例，Ⅱ级29例，Ⅲ级6例。两组病例性别、年龄、病程及食管炎严重程度均无明显区别。
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1.2 治疗方法 患者均在专科门诊治疗，全部病例在治疗前3d内进行内镜检查以确定食管炎存在。洛赛克组：洛赛克20mg，1次/d，早晨空腹口服；吗丁啉20mg，3次/d，饭前服；氢氧化铝凝胶10ml，3次/d，饭前服。法莫替丁组：法莫替丁20mg，2次/d，空腹服；吗丁啉及氢氧化铝凝胶用量，服法同洛赛克组。两组疗程均为8周。记录患者胃食管反流症状、严重程度、好转消失时间及副作用。8周后由同一医师复查内镜。临床症状消失，内镜证实食管炎愈合者停药。再逐日记录反流症状的复发时间及严重程度。
1.3 临床疗效判断 按内镜复查的积分判断疗效：反流症状消失，内镜积分0分者为痊愈；反流症状基本消失，内镜积分减少2分者为显效；反流症状明显好转，内镜积分减少1分者为有效；反流症状无明显改善，内镜积分无变化或增加1分以上为无效。
2 结果
2.1 近期疗效 洛赛克组痊愈32例，显效8例，有效5例，无效1例，有效率97.8%。法莫替丁组痊愈16例，显效11例，有效3例，无效10例，有效率75%。经卡方检验，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。
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2.2 复发 用药8周内镜示愈合的两组患者共48例，均停药观察3个月。累积复发率，洛赛克组32例复发17例，复发率53.1%；法莫替丁组16例，复发10例，复发率62.5%。法莫替丁组复发率高于洛赛克组，但无统计学意义。两组复发症状依次为反酸、烧心、吞咽困难或/和胸痛。
2.3 副作用 洛赛克组便秘7例，轻度腹痛3例，轻度头晕3例；法莫替丁组便秘5例，轻度腹痛3例，轻度头晕3例。两组患者均不用停药，连续用药后症状逐渐消失。未发现造血系统及心、肝、肾等脏器不良反应。
3 讨论
反流性食管炎发病机制复杂，但最主要的环节是胃酸、胃蛋白酶对食管下段的协同毒力作用[3]。有效地抑制胃酸是阻断食管炎发病的关键。临床观察表明，洛赛克、法莫替丁治疗反流性食管炎，以洛赛克疗效最佳，停药后复发率洛赛克组亦低于法莫替丁组。这是因为洛赛克作用于壁细胞分泌小管顶部的H+-K+-ATP酶(质子泵)，抑制了胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内H+不能排泌，几乎可以完全抑制基础状态下和多种刺激后的胃酸分泌，是目前作用最强大的抑酸剂。此外，研究证明，pH2.0以下的胃内容物易导致食管炎症，此时胃蛋白酶的活性最强。洛赛克的强大抑酸作用可使胃内pH上升至4.0以上，使胃蛋白酶的活性锐减；洛赛克强烈抑酸后，通过负反馈作用引起高胃泌素血症而提高了食管下括约肌的张力[3]，减少了胃食管反流。故洛赛克组疗效明显优于法莫替丁组。
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应用胃肠动力药吗丁啉通过选择性增加肠肌间层神经丛节后乙酰胆碱释放而影响食管运动，能增加反流性食管炎患者的食管下括约肌张力，并促进食管的蠕动，使食管下段括约肌恢复正常，并增加食管收缩幅度，减少胃食管反流。氢氧化铝凝胶能保护食管和胃的粘膜，具有制酸效果。洛赛克、吗丁啉、氢氧化铝凝胶联合用药能起协同作用，更好地控制反流性食管炎。
参考文献
1，张志宏.规范诊断和治疗反流性食管炎.中华消化内镜杂志，1999，16(6)：325
2，中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行).中华消化内镜杂志，1999,16(6)：326
3，李振东.奥美拉唑(洛赛克)治疗难治性反流性食管炎34例分析.中级医刊,1997,32(7)：11
(收稿 2000-05-06), http://www.100md.com