氢化麦角碱治疗急性缺血性脑血管病临床观察

http://www.100md.com 《华夏医学》 2000年第6期

     作者：吴钢

    单位：吴钢(柳州市工人医院 广西柳州市 545005)

    关键词：氢化麦角碱；缺血性脑血管病；神经功能

    华夏医学000612 为观察氢化麦角碱(DET)治疗急性缺血性脑血管病疗效，我科1999年1～10月用该药治疗40例，经对照观察疗效满意,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 根据详细询问病史、神经系统检查，入选病例均符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准^[1，2]，且均经头颅CT扫描确诊。

    1.2 临床资料 DET组40例：男28例，女12例，平均年龄63.1岁；失语4例，感觉障碍12例，偏瘫34例；对照组40例：男22例，女18例，平均年龄61.8岁；失语2例，构音不清10例，感觉障碍14例，偏瘫32例。以上病例所查凝血机制正常，并排除TIA、脑栓塞、可逆性脑卒中及严重的心、肝、肾、肺损害。

    1.3 给药时间及方法 入选病例均于发病后24h内给药。DET组：给予DET0.9mg加入0.9%氯化钠注射液500ml缓慢静脉滴注，1次/d，连续15d。对照组：复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1次/d，连续15d。两组其它用药无差别。

    1.4 疗效标准 治疗前及治疗后15d，应用爱丁堡+斯堪的那维亚评分标准，评定神经功能缺损程序，同时按照全国第四届脑血管病学术会议制订的临床疗效评定标准，评定生活能力状态和治疗结果。

    1.5 统计方法 数据结果经t、χ²检验计算。

    2 结果

    2.1 临床疗效 DET组：治疗前神经功能缺损评分15.7±4.36，治疗第3周后评分8.5±2.26，治疗后比治疗前评分减少6.62±2.93；对照组治疗前神经功能缺损评分14.4±3.78，治疗后第3周评分9.8±2.07，治疗后比治疗前评分减少4.23±1.54。比较两组治疗后神经功能缺损评分减少有显著差异性。经临床疗效判断，DET组显效率显著高于对照组(见表1)。

    表1 两组疗效比较(n,%) 组别

    例数

    基本痊愈(%)

    显著进步(%)

    进步(%)

    无变化(%)

    显效率(%)

    DET组

    40

    12(30)

    16(40)

    9(22.5)

    3(7.5)

    70^*

    对照组

    40

    7(17.5)

    11(27.5)

    13(32.5)

    9(22.5)

    45<sup>*

    *</sup>注：经χ²检验P<0.012.2 不良反应 本组患者在DET治疗过程中出现消化道症状，如恶心、呕吐，经用Vit B₆后均可缓解。

    3 讨论

    DET是由麦角克碱、麦角柯宁碱、α、β麦角卡里碱共4种天然麦角碱按3∶3∶2∶1组合氢化后的产物。其化学结构与多种生物胺有相似之处，可与生物胺受体结合，产生激动、拮抗或部分激动作用，是目前通过美国FDA批准用于治疗缺血性脑血管病的药物之一。

    本组40例急性缺血性脑血管病患者，经静脉滴注DET治疗后，临床神经功能缺损评分减少及临床显效率均高于对照组，和国外研究结果相似^[3]。其机制是：①促进神经细胞的能量代谢，通过影响环化腺苷酸维护三磷酸腺苷的分解与合成的代谢，来促进神经细胞的能量代谢，从而改善神经细胞功能。DET还能通过抑制儿茶酚胺对酶的激活作用，抑制突触后神经膜的钠钾泵和腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷得以充分利用。②改善脑血液循环。DET在脑供血不足的情况下，首先保护缺血脑组织中的神经细胞代谢功能，代谢改善后，继发地促进神经元对糖原物质的摄取，降低已升高的毛细血管阻力，改善脑微循环。③防止血栓形成。DET维持ATP的平衡而使ADP浓度下降，抑制血小板聚集，从而防止血栓形成。④防止乳酸堆积。DET能降低缺血区葡萄糖无氧酵解过程，增加有氧氧化的过程，使乳酸生成减少^[4，5]。本组患者在使用DET治疗过程中，出现的不良反应为恶心、呕吐等胃肠道症状，但持续时间短，加用Vit B₆静脉滴注均缓解，其安全性较可靠，是治疗急性缺血性脑血管病值得推广应用的药品。

    参考文献

    1，中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379

    2，中华医学会全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381

    3，Ogawa N,Nornura M,Haba K,et al, Effects of dihydroergotoxine on central cholinergic neuronal systems and discrimination learning test in aged rats. Brain Res,1992,586:229

    4，蔡能，张湖桂.脑代谢促进药——氢化麦角碱的药理和临床.迈特发医药特讯，1996，3：13

    5，Cahn J,Borzeix MG. Cerebral blood flow and metabolism, and neurologic deficit in an experimental infarction. Applicacion to the study of an ergot derivative. Presse Med,1983,12:3058

    (收稿 1999-12-16)

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