小剂量肝素与多巴胺合用临床观察
作者：王曙红 黄琼辉 刘福香 唐云红 李艳婷
单位：湖南医科大学附属湘雅医院胸心外科 长沙 410008
关键词：肝素；多巴胺；静脉输液；静脉损伤
中国现代医学杂志000628
为了观察小剂量肝素预防静滴多巴胺所致静脉损伤的临床效果，对80例经外周静脉输注多巴胺的患者进行了前瞻性观察。结果表明：两组输液外渗、静脉炎、血栓性静脉炎的发生存在明显差异(P<0.005)，实验组静脉损伤发生率为10%(4/40)，对照组为62.5%(25/40)。输液套管针在血管中留置时间比较，有显著性差异(P<0.05)，维持输液半衰期的中位值实验组为43.85h，对照组为28.75h。结论：小剂量肝素能预防静脉滴注多巴胺所致静脉损伤，并能延长套管针在血管中的留置时间。
, 百拇医药 分类号 R543.6
多巴胺的药理作用决定了其在危重病人抢救中应用的普遍性。但静滴多巴胺常引起静脉损伤，导致局部疼痛，甚至组织坏死，给病人带来极大的痛苦，也一直困扰着医务人员。近年来，我们在常规配制的多巴胺液中，按1u/ml加入小剂量肝素，对80例患者发生静脉损伤的情况进行了观察和分析，现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
80例需静脉输注多巴胺的心脏直视手术患者，按手术安排的先后顺序，随机分为实验组和对照组。实验组40例，男22例，女18例，年龄8～65岁，多巴胺用量为5～15μg.kg-1.min-1；对照组40例，男19例，女21例，年龄8～52岁，多巴胺用量5～15μg.kg-1.min-1。两组手术前血小板及全血凝固时间正常。两组年龄、性别，用药剂量无统计学意义。因体位关系，两组均用静脉留置套管针，采取下肢静脉穿刺。
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1.2 方法
实验组多巴胺液的配方为：5%G.S50ml+多巴胺[体重(kg)×3]mg+肝素50u；对照组：5%G.S 50ml+多巴胺(kg×3)mg。两组均用微量泵控制静脉输注。
1.3 观察指标
两组输液外渗、静脉炎、血栓性静脉炎的发生情况。每个穿刺部位连续观察1周。1次静脉穿刺后套管针在48h内的最长留置时间。
1.4 判断标准
输液外渗：局部出现非针头脱出或穿破静脉所致的疼痛、发红、肿胀。静脉炎[1]：沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。血栓性静脉炎[2]：患者诉局部疼痛、肿胀、循沿受累静脉的整个行径可摸到索状物，有压痛。
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2 结果
实验组静脉损伤的发生率为10%，对照组为62.5%，经统计学处理，差异有显著性(χ2＝23.85 P<0.005)。根据Kaplan Meier曲线(生存率曲线)统计出维持输液半衰期的中位值，实验组为43.85h，对照组为28.75h，经χ2检验，差异有显著性(χ2＝8.209 P<0.05)。
附表 两组发生静脉损伤的情况 例(%) 组别
输液外渗
静脉炎
血栓性静脉炎
合计
实验组
, 百拇医药
2
2
0
4(10.00)
对照组
13
10
2
25(62.5)
注：χ2＝23.85 P<0.0053 讨论
虽然输液外渗常由于静脉穿刺针偏离或穿透静脉引起，但更多的外渗是液体中含有刺激性药物造成的静脉壁炎症反应，引起静脉收缩，液体从穿刺针眼漏出所致[3]。动物实验显示：静脉内皮对酸碱度敏感，留置穿刺针后，血小板粘附在损伤的内皮表面，引起白细胞浸润，血管壁水肿，这种损伤沿输液静脉播散，引起管腔内血栓形成[4]。心脏直视手术后，因限制液体入量，多巴胺液输注时浓度大，加之其特有的收缩血管作用及酸性，更易出现液体外渗、静脉炎及血栓性静脉炎。
, 百拇医药
肝素具有抗血小板集聚、维持血液的液体状态的作用，因此能对抗静脉穿刺部位血小板的集聚和白细胞的浸润。通过本研究发现：实验组静脉损伤发生率明显低于对照组(P<0.005)，静脉穿刺套管针留置时间明显高于对照组(P<0.05)，说明肝素有预防静滴多巴胺液所致血管损伤的临床效果，且能延长套管针在血管中的保留时间，减轻了血管收缩剂——多巴胺的副作用，减轻了病人的痛苦，如能配合其它常用预防措施，如：尽量避免下肢静脉穿刺、降低多巴胺的浓度、避免同一血管多次穿刺，将会对静滴多巴胺失败取得更好的预防效果。
肝素用量过大时可能会引起出血及血小板减少的危险。本组在液体中加入肝素后，测定全血凝固时间和血小板正常，且无出血情况，可能是本组静脉液体中肝素的含量很小不致于引起出血。Wright[3]认为：小剂量肝素在输液中给予是为了保持通路通畅时，其副作用是可以忽视的。
参考文献
1，马文元，李长贵，宋洪礼.护理学词典.长春：吉林科学技术出版社，1991：344～345
2，吴阶平，袭法祖，黄家驷.外科学.上册.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：251
3，Alex wright,John Heckr,Cail McDonald.Effects of low-dose heparin on failure of intravenous infusions in children.Heart & Lung,1995;24(1):79～82
4，张国萍.减少静脉输注的失败.国外医学护理学分册，1996；15(6)：275, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院胸心外科 长沙 410008
关键词：肝素；多巴胺；静脉输液；静脉损伤
中国现代医学杂志000628
为了观察小剂量肝素预防静滴多巴胺所致静脉损伤的临床效果，对80例经外周静脉输注多巴胺的患者进行了前瞻性观察。结果表明：两组输液外渗、静脉炎、血栓性静脉炎的发生存在明显差异(P<0.005)，实验组静脉损伤发生率为10%(4/40)，对照组为62.5%(25/40)。输液套管针在血管中留置时间比较，有显著性差异(P<0.05)，维持输液半衰期的中位值实验组为43.85h，对照组为28.75h。结论：小剂量肝素能预防静脉滴注多巴胺所致静脉损伤，并能延长套管针在血管中的留置时间。
, 百拇医药 分类号 R543.6
多巴胺的药理作用决定了其在危重病人抢救中应用的普遍性。但静滴多巴胺常引起静脉损伤，导致局部疼痛，甚至组织坏死，给病人带来极大的痛苦，也一直困扰着医务人员。近年来，我们在常规配制的多巴胺液中，按1u/ml加入小剂量肝素，对80例患者发生静脉损伤的情况进行了观察和分析，现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
80例需静脉输注多巴胺的心脏直视手术患者，按手术安排的先后顺序，随机分为实验组和对照组。实验组40例，男22例，女18例，年龄8～65岁，多巴胺用量为5～15μg.kg-1.min-1；对照组40例，男19例，女21例，年龄8～52岁，多巴胺用量5～15μg.kg-1.min-1。两组手术前血小板及全血凝固时间正常。两组年龄、性别，用药剂量无统计学意义。因体位关系，两组均用静脉留置套管针，采取下肢静脉穿刺。
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1.2 方法
实验组多巴胺液的配方为：5%G.S50ml+多巴胺[体重(kg)×3]mg+肝素50u；对照组：5%G.S 50ml+多巴胺(kg×3)mg。两组均用微量泵控制静脉输注。
1.3 观察指标
两组输液外渗、静脉炎、血栓性静脉炎的发生情况。每个穿刺部位连续观察1周。1次静脉穿刺后套管针在48h内的最长留置时间。
1.4 判断标准
输液外渗：局部出现非针头脱出或穿破静脉所致的疼痛、发红、肿胀。静脉炎[1]：沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。血栓性静脉炎[2]：患者诉局部疼痛、肿胀、循沿受累静脉的整个行径可摸到索状物，有压痛。
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2 结果
实验组静脉损伤的发生率为10%，对照组为62.5%，经统计学处理，差异有显著性(χ2＝23.85 P<0.005)。根据Kaplan Meier曲线(生存率曲线)统计出维持输液半衰期的中位值，实验组为43.85h，对照组为28.75h，经χ2检验，差异有显著性(χ2＝8.209 P<0.05)。
附表 两组发生静脉损伤的情况 例(%) 组别
输液外渗
静脉炎
血栓性静脉炎
合计
实验组
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2
2
0
4(10.00)
对照组
13
10
2
25(62.5)
注：χ2＝23.85 P<0.0053 讨论
虽然输液外渗常由于静脉穿刺针偏离或穿透静脉引起，但更多的外渗是液体中含有刺激性药物造成的静脉壁炎症反应，引起静脉收缩，液体从穿刺针眼漏出所致[3]。动物实验显示：静脉内皮对酸碱度敏感，留置穿刺针后，血小板粘附在损伤的内皮表面，引起白细胞浸润，血管壁水肿，这种损伤沿输液静脉播散，引起管腔内血栓形成[4]。心脏直视手术后，因限制液体入量，多巴胺液输注时浓度大，加之其特有的收缩血管作用及酸性，更易出现液体外渗、静脉炎及血栓性静脉炎。
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肝素具有抗血小板集聚、维持血液的液体状态的作用，因此能对抗静脉穿刺部位血小板的集聚和白细胞的浸润。通过本研究发现：实验组静脉损伤发生率明显低于对照组(P<0.005)，静脉穿刺套管针留置时间明显高于对照组(P<0.05)，说明肝素有预防静滴多巴胺液所致血管损伤的临床效果，且能延长套管针在血管中的保留时间，减轻了血管收缩剂——多巴胺的副作用，减轻了病人的痛苦，如能配合其它常用预防措施，如：尽量避免下肢静脉穿刺、降低多巴胺的浓度、避免同一血管多次穿刺，将会对静滴多巴胺失败取得更好的预防效果。
肝素用量过大时可能会引起出血及血小板减少的危险。本组在液体中加入肝素后，测定全血凝固时间和血小板正常，且无出血情况，可能是本组静脉液体中肝素的含量很小不致于引起出血。Wright[3]认为：小剂量肝素在输液中给予是为了保持通路通畅时，其副作用是可以忽视的。
参考文献
1，马文元，李长贵，宋洪礼.护理学词典.长春：吉林科学技术出版社，1991：344～345
2，吴阶平，袭法祖，黄家驷.外科学.上册.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：251
3，Alex wright,John Heckr,Cail McDonald.Effects of low-dose heparin on failure of intravenous infusions in children.Heart & Lung,1995;24(1):79～82
4，张国萍.减少静脉输注的失败.国外医学护理学分册，1996；15(6)：275, http://www.100md.com