急性脑挫伤患者脑脊液神经元特异性烯醇化酶的变化及意义
作者：邓少丽 陈伟 陈磊
单位：第三军医大学大坪医院检验科 重庆 400042
关键词：脑挫伤；神经元特异性烯醇化酶；脑脊液
中国现代医学杂志000608 目的：探讨急性脑挫伤患者脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)的变化。方法：用放射免疫双抗体夹心法对24例广泛脑组织挫伤组，30例局部脑挫伤及正常对照组脑脊液NSE含量进行测定。并测定各组冬氨酸转氨酶(Aspartate transcarbamoylsse,AST)水平。结果：弥漫性脑挫伤患者脑脊液NSE浓度为(25.43±5.61)ng/ml，局灶性脑挫伤组为(14.61±7.52)ng/ml，对照组为(7.81±3.21)ng/ml，脑挫伤组明显高于对照组(P<0.05)，且弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组差异显著(P<0.05)。脑挫伤组中AST明显高于对照组，但AST在广泛脑挫伤组与局部脑挫伤组中无明显差异。结论：急性脑挫伤患者的NSE、AST水平升高，且NSE与脑挫伤体积相关，NSE可反映挫伤及其严重程度。
, 百拇医药
分类号 R651.1+5
NEURON-SPECIFIC ENOLASE LEVELS IN THE CEREBROSPINAL
FLUID OF ACUTE BRAIN CONTUSION PATIENTS
Deng Shaoli，Chen Wei，Chen Lei
Laboratory Department of Daping Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400042
[Abstract] Objective: To observe the variations of neuron-s pecific enolase (NSE) in the CSF of acute brain contusion patients. Methods: NSE, AST were measured in widespread brain contusion group (group 1), part brain contusion group (group 2) and control group (group 3). Results: NSE in CSF of group 1 was 25.43±5.61ng /ml, group 2 was 14.61±7.52ng/ml and group 3 was 7.81±3.21ng/ml. The contusion groups were significantly higher than control group (p<0.05). Significant diffe rence was observed between group 1 and group 2. Conclusions: NSE levels rise in CSF of acute brain contusion patients, and the levels direct relative with the v olume of contusion. NSE may be a reliance index in judging the degree of brain c ontusion and prognosis.
, 百拇医药
Key words: Neuron-specific enclase; Brain contusion; Cerebrospin al fluid
为探讨急性脑挫伤时神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)水平的变化，我们测定了60例脑挫伤患者脑脊液中NSE水平，并同时测定了脑脊液中另一反映神经元损伤的酶-AST，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 实验对象与分组
本院收治的1999年2月～7月急性脑挫伤病人60例，其中男38例，女22例，年龄21～60岁，根据CT显示脑挫伤严重程度及GCS记分分组如下：弥漫性脑挫伤组24例，男18例，女6例，CT显示严重广泛脑挫伤，GCS≤8分；局灶性脑挫伤组36例，男20例，女16例，CT显示右(或左)颞页轻度挫伤、局部血肿，GCS 9～12分；对照组22例，除外脑挫伤，脑血管性及癫痫患者。
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1.2 试剂与仪器
NSE免疫分析测定盒(北京北方生物技术研究所)，美国CX4全自动生化分析仪及配套AST试剂盒，FJ-2003/50γ免疫计数器。
在患者入院48h内抽取脑脊液，离心后于-20℃冰箱保存并避免反复冻融。NSE含量测定采用双抗体免疫夹心法，根据标准曲线求得标本实际浓度。AST测定用美国贝克曼CX4全自动生化分析仪及配套试剂测定。统计方法：结果以x±s表示，统计学处理采用t检验，P<0.05表示差异显著，P<0.01表示差异非常显著。
2 结果
2.1 线性实验
利用测定盒内NSE系列标准(0～500ng/ml)进行该方法的线性评定，结果在标准范围内线性关系良好(r=0.9238,A=3.077,B=0.487)，表明此试剂盒结果可靠。
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2.2 脑挫伤患者脑脊液NSE含量结果
弥漫性脑挫伤组的NSE均值为(25.43±5.61)ng/ml，局灶性脑挫伤组为(14.61±7.52)ng/ml，对照组为(7.81±3.21)ng/ml。脑挫伤组明显高于对照组(P<0.05)，且弥漫性脑损伤组与局灶性脑挫伤组差异显著(P<0.05)。
2.3 脑挫伤患者脑脊液AST含量测定结果
弥漫性脑挫伤组脑脊液AST均值为(23.6±4.5)u/L，局灶性脑挫伤组为(22.7±3.9)u/L，对照组为(15.6±4.7)u/L，脑挫伤组明显高于对照组(P<0.05)，但弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组之间差异不显著(P>0.05)。
3 讨论
烯醇化酶是参与糖酵解的关键酶，由α、β、γ 3种亚基以二聚体的形式组成，αα，ββ，γγ，αβ，αγ，βγ 5种同功酶，其中γγ型特异地存在于神经元和神经内分泌细胞中，称为神经元特异性烯醇化酶(NSE)。NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物，由于小细胞肺癌是最常表现有神经内分泌性质的肿瘤，故目前NSE也是小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物。近年来，NSE作为神经元损伤敏感特异性指标引起了国内学者的关注[1]，NSE占脑内可溶性总蛋白的1.5%，当神经元损伤或坏死后，NSE进入脑脊液，故探求NSE与中枢神经系统疾病的关系有较重要的临床意义。
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有学者通过实验性脑缺血动物模型，研究脑脊液中NSE与脑损伤程度的关系，结果认为脑脊液中NSE可用来判断脑梗塞急性期脑损伤程度及预后[2]。另外，研究发现，在癫痫病人及缺血缺氧脑患者中，其脑脊液中NSE水平也升高[3，4]。但NSE在脑挫伤患者中的变化如何，鲜有文献报告。临床上对脑外伤严重程度及预后的判断多依赖于CT等检查。实验室还缺乏有效的反映脑损伤程度的指标。本实验结果提示，脑损伤病人脑脊液中NSE水平显著高于对照组，且损伤程度愈高，其NSE水平也相应升高，这可能是由于脑损伤后，损伤或坏死的神经元越多，便更多释放出NSE，使脑脊液中NSE浓度升高所致。国外还有人研究表明，急性脑挫伤后，死亡病人的血清NSE值明显高于存活病人。说明NSE测定不仅为脑损伤程度的判断提供了可靠的实验室指标，并可用于急性脑外伤病人的预后。
以往测定反映神经元损伤的酶主要为AST。AST主要存在于心肌细胞，肝细胞，也分布于神经细胞中，且AST主要分布于线粒体内，细胞损伤后释入缓慢，不能及时反映损伤程度，故对于反映神经元损伤缺乏特异性。本实验结果虽然显示脑挫伤患者AST水平高于对照组，但AST不能反映脑挫伤严重程度，其在脑挫伤中的临床意义远逊于NSE。
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参考文献
1，Rodruez AM,Cide EJ,Rodruoz GJ,et al.Neuron-specific enolase levels in the cerebrospinal fluid of neurologically healthy children.Brain Dev,1999;21(1):16～19
2，Martens P.Serum S-100 and neuron-specific enolase for prediction of regaining onsciousness after global erebral ischemia.Stroke,1998;22(1):17～23
3，Correale J,Kabinwicz AL,Heck CN,et al.Status epilepticus increases CSF levels of neuron-specific enolase and alters the blood-brain barrier.Neurology,1998;50(5):1388～1391
4，Mygaard O,Langbakk B,Romner B,et al.NSE concentrations in serum and CSF in patiens with no previous history of neuological disordr.Scand J Clin Invest,1998;58(3):183～186, http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院检验科 重庆 400042
关键词：脑挫伤；神经元特异性烯醇化酶；脑脊液
中国现代医学杂志000608 目的：探讨急性脑挫伤患者脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)的变化。方法：用放射免疫双抗体夹心法对24例广泛脑组织挫伤组，30例局部脑挫伤及正常对照组脑脊液NSE含量进行测定。并测定各组冬氨酸转氨酶(Aspartate transcarbamoylsse,AST)水平。结果：弥漫性脑挫伤患者脑脊液NSE浓度为(25.43±5.61)ng/ml，局灶性脑挫伤组为(14.61±7.52)ng/ml，对照组为(7.81±3.21)ng/ml，脑挫伤组明显高于对照组(P<0.05)，且弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组差异显著(P<0.05)。脑挫伤组中AST明显高于对照组，但AST在广泛脑挫伤组与局部脑挫伤组中无明显差异。结论：急性脑挫伤患者的NSE、AST水平升高，且NSE与脑挫伤体积相关，NSE可反映挫伤及其严重程度。
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分类号 R651.1+5
NEURON-SPECIFIC ENOLASE LEVELS IN THE CEREBROSPINAL
FLUID OF ACUTE BRAIN CONTUSION PATIENTS
Deng Shaoli，Chen Wei，Chen Lei
Laboratory Department of Daping Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400042
[Abstract] Objective: To observe the variations of neuron-s pecific enolase (NSE) in the CSF of acute brain contusion patients. Methods: NSE, AST were measured in widespread brain contusion group (group 1), part brain contusion group (group 2) and control group (group 3). Results: NSE in CSF of group 1 was 25.43±5.61ng /ml, group 2 was 14.61±7.52ng/ml and group 3 was 7.81±3.21ng/ml. The contusion groups were significantly higher than control group (p<0.05). Significant diffe rence was observed between group 1 and group 2. Conclusions: NSE levels rise in CSF of acute brain contusion patients, and the levels direct relative with the v olume of contusion. NSE may be a reliance index in judging the degree of brain c ontusion and prognosis.
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Key words: Neuron-specific enclase; Brain contusion; Cerebrospin al fluid
为探讨急性脑挫伤时神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)水平的变化，我们测定了60例脑挫伤患者脑脊液中NSE水平，并同时测定了脑脊液中另一反映神经元损伤的酶-AST，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 实验对象与分组
本院收治的1999年2月～7月急性脑挫伤病人60例，其中男38例，女22例，年龄21～60岁，根据CT显示脑挫伤严重程度及GCS记分分组如下：弥漫性脑挫伤组24例，男18例，女6例，CT显示严重广泛脑挫伤，GCS≤8分；局灶性脑挫伤组36例，男20例，女16例，CT显示右(或左)颞页轻度挫伤、局部血肿，GCS 9～12分；对照组22例，除外脑挫伤，脑血管性及癫痫患者。
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1.2 试剂与仪器
NSE免疫分析测定盒(北京北方生物技术研究所)，美国CX4全自动生化分析仪及配套AST试剂盒，FJ-2003/50γ免疫计数器。
在患者入院48h内抽取脑脊液，离心后于-20℃冰箱保存并避免反复冻融。NSE含量测定采用双抗体免疫夹心法，根据标准曲线求得标本实际浓度。AST测定用美国贝克曼CX4全自动生化分析仪及配套试剂测定。统计方法：结果以x±s表示，统计学处理采用t检验，P<0.05表示差异显著，P<0.01表示差异非常显著。
2 结果
2.1 线性实验
利用测定盒内NSE系列标准(0～500ng/ml)进行该方法的线性评定，结果在标准范围内线性关系良好(r=0.9238,A=3.077,B=0.487)，表明此试剂盒结果可靠。
, 百拇医药
2.2 脑挫伤患者脑脊液NSE含量结果
弥漫性脑挫伤组的NSE均值为(25.43±5.61)ng/ml，局灶性脑挫伤组为(14.61±7.52)ng/ml，对照组为(7.81±3.21)ng/ml。脑挫伤组明显高于对照组(P<0.05)，且弥漫性脑损伤组与局灶性脑挫伤组差异显著(P<0.05)。
2.3 脑挫伤患者脑脊液AST含量测定结果
弥漫性脑挫伤组脑脊液AST均值为(23.6±4.5)u/L，局灶性脑挫伤组为(22.7±3.9)u/L，对照组为(15.6±4.7)u/L，脑挫伤组明显高于对照组(P<0.05)，但弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组之间差异不显著(P>0.05)。
3 讨论
烯醇化酶是参与糖酵解的关键酶，由α、β、γ 3种亚基以二聚体的形式组成，αα，ββ，γγ，αβ，αγ，βγ 5种同功酶，其中γγ型特异地存在于神经元和神经内分泌细胞中，称为神经元特异性烯醇化酶(NSE)。NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物，由于小细胞肺癌是最常表现有神经内分泌性质的肿瘤，故目前NSE也是小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物。近年来，NSE作为神经元损伤敏感特异性指标引起了国内学者的关注[1]，NSE占脑内可溶性总蛋白的1.5%，当神经元损伤或坏死后，NSE进入脑脊液，故探求NSE与中枢神经系统疾病的关系有较重要的临床意义。
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有学者通过实验性脑缺血动物模型，研究脑脊液中NSE与脑损伤程度的关系，结果认为脑脊液中NSE可用来判断脑梗塞急性期脑损伤程度及预后[2]。另外，研究发现，在癫痫病人及缺血缺氧脑患者中，其脑脊液中NSE水平也升高[3，4]。但NSE在脑挫伤患者中的变化如何，鲜有文献报告。临床上对脑外伤严重程度及预后的判断多依赖于CT等检查。实验室还缺乏有效的反映脑损伤程度的指标。本实验结果提示，脑损伤病人脑脊液中NSE水平显著高于对照组，且损伤程度愈高，其NSE水平也相应升高，这可能是由于脑损伤后，损伤或坏死的神经元越多，便更多释放出NSE，使脑脊液中NSE浓度升高所致。国外还有人研究表明，急性脑挫伤后，死亡病人的血清NSE值明显高于存活病人。说明NSE测定不仅为脑损伤程度的判断提供了可靠的实验室指标，并可用于急性脑外伤病人的预后。
以往测定反映神经元损伤的酶主要为AST。AST主要存在于心肌细胞，肝细胞，也分布于神经细胞中，且AST主要分布于线粒体内，细胞损伤后释入缓慢，不能及时反映损伤程度，故对于反映神经元损伤缺乏特异性。本实验结果虽然显示脑挫伤患者AST水平高于对照组，但AST不能反映脑挫伤严重程度，其在脑挫伤中的临床意义远逊于NSE。
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参考文献
1，Rodruez AM,Cide EJ,Rodruoz GJ,et al.Neuron-specific enolase levels in the cerebrospinal fluid of neurologically healthy children.Brain Dev,1999;21(1):16～19
2，Martens P.Serum S-100 and neuron-specific enolase for prediction of regaining onsciousness after global erebral ischemia.Stroke,1998;22(1):17～23
3，Correale J,Kabinwicz AL,Heck CN,et al.Status epilepticus increases CSF levels of neuron-specific enolase and alters the blood-brain barrier.Neurology,1998;50(5):1388～1391
4，Mygaard O,Langbakk B,Romner B,et al.NSE concentrations in serum and CSF in patiens with no previous history of neuological disordr.Scand J Clin Invest,1998;58(3):183～186, http://www.100md.com