手术室连续夜班方式的探讨
作者：安锦慈 王芝芳 陈静 周嫣
单位：安锦慈(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)；王芝芳(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)；陈静(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)；周嫣(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)
关键词：手术室；夜班；护理管理
第二军医大学学报000636 【中图分类号】 R 473.6 【文献标识码】 B
【文章编号】 0258-879X(2000)06-0598-02
手术室夜班护士的工作量大、压力大，提高夜班护士工作质量不容忽视。现行的夜班排班制度具有一定的缺陷，医护矛盾比较突出，护理质量有待提高。自1998年12月至1999年12月我们采用连续夜班的排班方式，有效地提高了护理质量，并逐渐被临床护士所接受。
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1 资料和方法
1.1 排班方式 (1)传统夜班：由全科护士轮转，每2人1个班次(16：00～次日8：00)，平均2～3周为1个轮转周期，相对年轻护士班次较多，而高年资护士班次较少。(2)连续夜班：选择护龄3年以上、有丰富的临床经验、有协调管理能力、身体素质好的护理人员参加夜班工作。每年选择12人，依照能力互补的原则，组成2人为1个夜班组。每6人为1个小组轮班滚动，3个月为1轮转周期，间隔1个周期后重复。夜班时间同前，节假日不再补休。
1.2 人员安排 传统排班方式的护士为35名，连续夜班排班方式护士为12名。5年、3～4年、1～2年、1年以下护龄人数，传统和连续夜班组分别为7，4；6，8；19，0；3，0。
1.3 激励机制 全科奖金实行权重分配制度，提高夜班补贴，夜班护士奖金较白班高出1/3。将竞争上岗担任夜班工作作为年终嘉奖的条件之一，形成能参加夜班工作为荣的氛围。
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1.4 护理质量考评 采用自制的护理质量考评表，从手术步骤是否熟悉等10个方面进行考评(表1)。选择1997年夜班值班医生对实行传统排班方式的护士进行质量考评，采用随机问卷调查，当场完整填写并回收，作为有效问卷。共发放问卷48份，回收48份，3份项目不全剔除，45份有效。同样对1998～1999年实行连续夜班排班方式的12名护士进行质量考评，每位护士测评4次，方法同前。共发放问卷48份，回收48份。
1.5 护士生活质量评估 采用自制生活质量调查量表，包括人口统计资料，工作状况如满意度、不满意的原因，工作对生活的影响，家庭与婚姻一般状况，业余娱乐生活的时间与种类，以及身心健康状态如有无急慢性疾病，年请病假天数，睡眠情况，精神紧张程度等。选择参加连续夜班的护士12名，进行问卷调查，当场完整填写并回收，共发放调查表12份，全部回收有效。
2 结 果
护理质量考评结果 对不同排班方式质量考评结果，采用SAS软件进行Ridit 分析(参照单位分析法)，结果见表1。
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表 1 护理质量考评结果 考评指标
排班
方式
优
中
差
R值
95%可信
区间
手术步骤熟悉
传统
连续
35
, 百拇医药
43
8
5
2
0
0.438 7*
0.378 9～
0.498 4
手术配合熟练
传统
连续
31
41
, http://www.100md.com
10
7
2
0
0.430 0*
0.365 3～
0.494 7
器械传递准确
主动
传统
连续
31
40
, http://www.100md.com
11
8
3
0
0.422 2*
0.355 2～
0.489 2
安排手术及时
合理
传统
连续
33
45
, http://www.100md.com
9
3
3
0
0.395 8*
0.332 0～
0.459 7
无菌操作严格
传统
连续
40
45
4
, 百拇医药
3
1
0
0.475 0
0.430 0～
0.520 0
物品清点正确
传统
连续
38
44
7
4
, http://www.100md.com
0
0
0.463 9
0.412 0～
0.515 7
坚守岗位
传统
连续
41
47
4
1
0
, 百拇医药
0
0.466 0
0.425 3～
0.506 7
供给物品及时
传统
连续
32
40
10
8
3
0
, 百拇医药
0.433 3*
0.367 8～
0.498 8
服务态度良好
传统
连续
28
36
12
11
5
1
0.426 2*
, 百拇医药
0.355 2～
0.497 1
抢救配合熟练
传统
连续
32
42
8
6
5
0
0.411 1*
0.345 4～
, 百拇医药
0.476 8
* P<0.05与传统方法比较
2.2 护士生活质量评估结果
2.2.1 工作状况 被测12名护士中，1名(8.3%)对连续夜班方式非常满意，9名(75%)比较满意，2名(16.7%)认为“过得去”。对连续夜班不满意的原因主要为工作过度紧张(75%)，而对工作时间的安排及工作待遇都表示满意。夜班对生活的主要影响在身体健康和精神健康方面比较突出，分别为66.7%和54.2%。对家庭关系、婚姻状况及社会交往等没有影响。
2.2.2 家庭与婚姻 12名受试护士中，未婚9人，已婚3人，有子女者3人，家庭成员关系密切、交流良好的比例为100%。夜班对性生活没有影响，对子女的抚养及教育有一定影响，但3人均表示能够克服困难。
, 百拇医药 2.2.3 业余娱乐生活 业余娱乐时间一般为每周10～20 h，夜班对娱乐的方式和时间一般没有影响。
2.2.4 身心健康 除1人患有慢性心肌炎，余无急慢性疾病，年病假天数为0～3 d。经常失眠仅有1人(8.3%)，11人(91.7%)为偶尔失眠。经常感觉“精神压力较大”的有1人(8.3%)，8人(66.7%)为偶尔“精神压力较大”，3人无精神压力。9人能够经常保持精力充沛，长期心情压抑、缺少愉快感的比例为0。6人(50%)认为在参加夜班1个月后能够比较适应，4人认为适应时间需要3个月，另外2人感觉一直不能适应夜班生活。
3 讨 论
3.1 手术室夜班工作的特点及现状 手术室夜班工作的特点：(1)是护士人数相对减少；(2)工作量及手术复杂程度增加；(3)对护理人员综合素质和能力要求较高。部队医院护士相对比较年轻，流动性大，工作5年以下的护士是临床主力。高年资护士较少参加夜班工作。在1997年夜班护士中，5年以上仅7人，完成7.7%的夜班工作，平均夜班数仅为8个/年；而3年以下、1年以上的护士占60%以上，完成77.0%的夜班工作，成为夜班工作的主力。这样的排班方式存在很多缺陷，使夜班工作成为手术配合薄弱环节，矛盾较为突出，医生满意度下降，救治速度和成功率受到影响。自1998年，我们选择3年以上的优秀护士实行连续夜班制度，其中5年以上护士占1/3，3～4年护士占2/3，人均完成夜班60.8个/年。连续夜班制度突破传统的管理观念，注重人员素质因素，彻底改变了以往夜班护士的组成比例和频数分布，是手术室管理方法和观念上的一种尝试。
, 百拇医药
3.2 连续夜班制度显著提高护理质量 考评结果表明，连续夜班较传统夜班，护士的综合素质和整体协调和控制能力有较大提高，医生对护士工作满意度上升。另外，连续排班使日班和夜班的护士相对固定，便于日班护士相对长时间地固定配合相同类型的手术，提高工作效率，为整体管理创造良好条件。
3.3 连续夜班制度对护士生活质量的影响 通过评估发现，3 d 1个轮转周期的夜班对护士日常生活、家庭、婚姻、娱乐及身体健康方面没有明显的影响。夜班护士未出现普遍的经常失眠、精神压力过大、长期心情压抑、缺少愉快感等情况。一般能够经常保持精力充沛，无严重的身心疾病，证实此排班方式具有可行性。但是，连续夜班制度是手术室工作的一项改革，频繁的夜班使护士疲劳程度增加，工作处于满负荷状态，护士需要一定的条件接受这种不同的工作和生活方式。在实施过程中，物质和精神双方面的激励机制是促使此项改革顺利进行的基础。同时应密切观察实施效果，及时发现问题，适当调整，保证在提高护理质量的同时减少对护士生活质量的影响。
【作者简介】安锦慈(1947～)，女(汉族)，副主任护师
【收稿日期】2000-03-21
【修回日期】2000-06-10, http://www.100md.com
单位：安锦慈(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)；王芝芳(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)；陈静(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)；周嫣(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)
关键词：手术室；夜班；护理管理
第二军医大学学报000636 【中图分类号】 R 473.6 【文献标识码】 B
【文章编号】 0258-879X(2000)06-0598-02
手术室夜班护士的工作量大、压力大，提高夜班护士工作质量不容忽视。现行的夜班排班制度具有一定的缺陷，医护矛盾比较突出，护理质量有待提高。自1998年12月至1999年12月我们采用连续夜班的排班方式，有效地提高了护理质量，并逐渐被临床护士所接受。
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1 资料和方法
1.1 排班方式 (1)传统夜班：由全科护士轮转，每2人1个班次(16：00～次日8：00)，平均2～3周为1个轮转周期，相对年轻护士班次较多，而高年资护士班次较少。(2)连续夜班：选择护龄3年以上、有丰富的临床经验、有协调管理能力、身体素质好的护理人员参加夜班工作。每年选择12人，依照能力互补的原则，组成2人为1个夜班组。每6人为1个小组轮班滚动，3个月为1轮转周期，间隔1个周期后重复。夜班时间同前，节假日不再补休。
1.2 人员安排 传统排班方式的护士为35名，连续夜班排班方式护士为12名。5年、3～4年、1～2年、1年以下护龄人数，传统和连续夜班组分别为7，4；6，8；19，0；3，0。
1.3 激励机制 全科奖金实行权重分配制度，提高夜班补贴，夜班护士奖金较白班高出1/3。将竞争上岗担任夜班工作作为年终嘉奖的条件之一，形成能参加夜班工作为荣的氛围。
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1.4 护理质量考评 采用自制的护理质量考评表，从手术步骤是否熟悉等10个方面进行考评(表1)。选择1997年夜班值班医生对实行传统排班方式的护士进行质量考评，采用随机问卷调查，当场完整填写并回收，作为有效问卷。共发放问卷48份，回收48份，3份项目不全剔除，45份有效。同样对1998～1999年实行连续夜班排班方式的12名护士进行质量考评，每位护士测评4次，方法同前。共发放问卷48份，回收48份。
1.5 护士生活质量评估 采用自制生活质量调查量表，包括人口统计资料，工作状况如满意度、不满意的原因，工作对生活的影响，家庭与婚姻一般状况，业余娱乐生活的时间与种类，以及身心健康状态如有无急慢性疾病，年请病假天数，睡眠情况，精神紧张程度等。选择参加连续夜班的护士12名，进行问卷调查，当场完整填写并回收，共发放调查表12份，全部回收有效。
2 结 果
护理质量考评结果 对不同排班方式质量考评结果，采用SAS软件进行Ridit 分析(参照单位分析法)，结果见表1。
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表 1 护理质量考评结果 考评指标
排班
方式
优
中
差
R值
95%可信
区间
手术步骤熟悉
传统
连续
35
, 百拇医药
43
8
5
2
0
0.438 7*
0.378 9～
0.498 4
手术配合熟练
传统
连续
31
41
, http://www.100md.com
10
7
2
0
0.430 0*
0.365 3～
0.494 7
器械传递准确
主动
传统
连续
31
40
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11
8
3
0
0.422 2*
0.355 2～
0.489 2
安排手术及时
合理
传统
连续
33
45
, http://www.100md.com
9
3
3
0
0.395 8*
0.332 0～
0.459 7
无菌操作严格
传统
连续
40
45
4
, 百拇医药
3
1
0
0.475 0
0.430 0～
0.520 0
物品清点正确
传统
连续
38
44
7
4
, http://www.100md.com
0
0
0.463 9
0.412 0～
0.515 7
坚守岗位
传统
连续
41
47
4
1
0
, 百拇医药
0
0.466 0
0.425 3～
0.506 7
供给物品及时
传统
连续
32
40
10
8
3
0
, 百拇医药
0.433 3*
0.367 8～
0.498 8
服务态度良好
传统
连续
28
36
12
11
5
1
0.426 2*
, 百拇医药
0.355 2～
0.497 1
抢救配合熟练
传统
连续
32
42
8
6
5
0
0.411 1*
0.345 4～
, 百拇医药
0.476 8
* P<0.05与传统方法比较
2.2 护士生活质量评估结果
2.2.1 工作状况 被测12名护士中，1名(8.3%)对连续夜班方式非常满意，9名(75%)比较满意，2名(16.7%)认为“过得去”。对连续夜班不满意的原因主要为工作过度紧张(75%)，而对工作时间的安排及工作待遇都表示满意。夜班对生活的主要影响在身体健康和精神健康方面比较突出，分别为66.7%和54.2%。对家庭关系、婚姻状况及社会交往等没有影响。
2.2.2 家庭与婚姻 12名受试护士中，未婚9人，已婚3人，有子女者3人，家庭成员关系密切、交流良好的比例为100%。夜班对性生活没有影响，对子女的抚养及教育有一定影响，但3人均表示能够克服困难。
, 百拇医药 2.2.3 业余娱乐生活 业余娱乐时间一般为每周10～20 h，夜班对娱乐的方式和时间一般没有影响。
2.2.4 身心健康 除1人患有慢性心肌炎，余无急慢性疾病，年病假天数为0～3 d。经常失眠仅有1人(8.3%)，11人(91.7%)为偶尔失眠。经常感觉“精神压力较大”的有1人(8.3%)，8人(66.7%)为偶尔“精神压力较大”，3人无精神压力。9人能够经常保持精力充沛，长期心情压抑、缺少愉快感的比例为0。6人(50%)认为在参加夜班1个月后能够比较适应，4人认为适应时间需要3个月，另外2人感觉一直不能适应夜班生活。
3 讨 论
3.1 手术室夜班工作的特点及现状 手术室夜班工作的特点：(1)是护士人数相对减少；(2)工作量及手术复杂程度增加；(3)对护理人员综合素质和能力要求较高。部队医院护士相对比较年轻，流动性大，工作5年以下的护士是临床主力。高年资护士较少参加夜班工作。在1997年夜班护士中，5年以上仅7人，完成7.7%的夜班工作，平均夜班数仅为8个/年；而3年以下、1年以上的护士占60%以上，完成77.0%的夜班工作，成为夜班工作的主力。这样的排班方式存在很多缺陷，使夜班工作成为手术配合薄弱环节，矛盾较为突出，医生满意度下降，救治速度和成功率受到影响。自1998年，我们选择3年以上的优秀护士实行连续夜班制度，其中5年以上护士占1/3，3～4年护士占2/3，人均完成夜班60.8个/年。连续夜班制度突破传统的管理观念，注重人员素质因素，彻底改变了以往夜班护士的组成比例和频数分布，是手术室管理方法和观念上的一种尝试。
, 百拇医药
3.2 连续夜班制度显著提高护理质量 考评结果表明，连续夜班较传统夜班，护士的综合素质和整体协调和控制能力有较大提高，医生对护士工作满意度上升。另外，连续排班使日班和夜班的护士相对固定，便于日班护士相对长时间地固定配合相同类型的手术，提高工作效率，为整体管理创造良好条件。
3.3 连续夜班制度对护士生活质量的影响 通过评估发现，3 d 1个轮转周期的夜班对护士日常生活、家庭、婚姻、娱乐及身体健康方面没有明显的影响。夜班护士未出现普遍的经常失眠、精神压力过大、长期心情压抑、缺少愉快感等情况。一般能够经常保持精力充沛，无严重的身心疾病，证实此排班方式具有可行性。但是，连续夜班制度是手术室工作的一项改革，频繁的夜班使护士疲劳程度增加，工作处于满负荷状态，护士需要一定的条件接受这种不同的工作和生活方式。在实施过程中，物质和精神双方面的激励机制是促使此项改革顺利进行的基础。同时应密切观察实施效果，及时发现问题，适当调整，保证在提高护理质量的同时减少对护士生活质量的影响。
【作者简介】安锦慈(1947～)，女(汉族)，副主任护师
【收稿日期】2000-03-21
【修回日期】2000-06-10, http://www.100md.com