二维彩色多普勒超声对糖尿病患者颈、股动脉损伤的检测
作者：李冰 赵宝珍 孙秀英 孙燕 夏冰
单位：李冰(第二军医大学南京军医学院414医院超声科，南京，210015)；赵宝珍(第二军医大学长海医院超声科，上海200433)；孙秀英(第二军医大学长海医院超声科，上海200433)；孙燕(解放军第321医院超声科)；夏冰(解放军第421医院超声科)
关键词：超声心动描记术，多普勒；糖尿病；颈动脉；股动脉
第二军医大学学报000624 【摘要】 目的：探讨二维彩色多普勒(2D-CDUS)超声检测评价糖尿病患者颈、股动脉损伤的价值。方法：40例糖尿病患者按年龄分为3组，用二维图像结合脉冲多普勒(PW-Doppler)血流频谱检测患者颈、股动脉。按U-B 6级分类对动脉损伤情况进行分级研究。结果：糖尿病组较对照组动脉损伤发生率高、程度重(P<0.05， P<0.01)。糖尿病组中40岁以上年龄组较40岁以下组的Ⅳ级动脉损伤发生率高(P<0.05)。结论：40岁左右患者动脉损伤有加重趋势。U-B的Ⅳ级可作为糖尿病患者动脉损伤严重程度的判定指标。2D-CDUS检测动脉损伤对临床早期诊断此类患者动脉损伤和跟踪观察损伤变化具有重要意义。
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【中图分类号】 R 587.1 【文献标识码】 A
【文章编号】 0258-879X(2000)06-0579-03
Analysis of carotid and femoral arteries lesions in diabetes mellitus induced by 2D-CDUS ultrasound
LI Bing
(Department of Ultrasound， No. 414 Hospital of PLA, Second Military Medical University, Nanjing 210015, China)
ZHAO Bao-Zhen，SUN Xiu-Ying
, 百拇医药
(Department of Ultrasound, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
SUN Yan
(Department of Ultrasound, No. 321 Hospital of PLA)
XIA Bing
(Department of Ultrasound, No. 421 Hospital of PLA)
【ABSTRACT】 Objective: To evaluate 2D-CDUS ultrasound in estimating lesions of carotid and femoral arteries in diabetes mellitus. Methods: Forty patients were divided into 3 groups by age. We detected their carotid and femoral arteries using two-dimensional and PW-Doppler ultrasonography. The lesions degree were assessed according to U-B 6 classification. Results: Higher incidence and more serious degree of arteries lesions occurred in diabetes mellitus than those in control group (P<0.05， P<0.01). Higher incidence in grade Ⅳ of arteries lesions occurred in the group >40 years old than in group ≤40 years old in diabetes mellitus (P<0.05). Conclusion: The artery lesions in patient about forty years old has a trend to become more serious. Grade Ⅳ of U-B can be used as an index to evaluate the degree of artery lesion. Detecting artery lesion by 2D-CDUS ultrasound has an important value in clinic for early diagnosis of the disease and follow-up of artery lesions change.
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【KEY WORDS】 echocardiography, doppler; diabetes mellitus; carotid artery; femoral artery
糖尿病患者常合并有周围血管不同程度的粥样硬化性病变。超声技术是检出和评价动脉血管尤其是外周大动脉受损状况简便而有效的方法。本研究运用二维彩色多普勒超声检测40例糖尿病患者和38例正常人颈、股动脉，对其损伤程度作出分级评价。
1 材料和方法
1.1 一般资料 糖尿病组40例，年龄37～85岁，平均(59.77±11.65)岁。其中Ⅱ型糖尿病患者36例，Ⅰ型糖尿病患者4例；病史5～32年不等。对照组38例，为自愿受检之正常人，年龄30～78岁，平均(54.57±13.48)岁，均无糖尿病、心血管病史。将两组再分成3个年龄组， A组：≤40岁，B组：41～60岁，C组：≥61岁。糖尿病组3个亚组各为8例、13例、19例。对照组3个亚组分别为7例、16例、15例。
, 百拇医药
1.2 仪器 美国HPSonos 2500型彩超仪，探头频率为7.5 MHz。
1.3 方法 检测颈动脉时，受检者取仰卧位，头偏向受检对侧，充分暴露颈部，探头置于胸锁乳突肌与气管之间，纵切显示颈动脉，向上至分叉部，于分叉部近、远端约1.5 cm范围内探测。检测股动脉时，受检者取仰卧位，大腿稍使外展，探头置于腹股沟中部，于股深、浅动脉分叉处上方探测。在二维图像清楚显示后，观察血管走行、管壁3层回声及斑块情况。于动脉后壁测量正常和破损内膜面长度及舒张期内膜-中膜层厚度(IMT)。当局部IMT≥1.0 mm时，为管壁异常增厚[1]；当局部IMT≥1.20 mm时，即确定为斑块[2]。计算内径减少百分比：内径减少(%)=[(D-Ds)/D]×100%(D为狭窄段前正常管腔内径，Ds为狭窄处残留管腔内径)，以判定狭窄程度[3]。于脉冲多普勒血流频谱图上测量流速积分(velocity integral, VI)，分别计算通过正常管腔和实际通过残余腔内的血流量：Q=A.VI[4](A为血管横断面积，由管腔内径测得)，以推算狭窄造成的血流减少量。根据上述参数，结合临床资料，采用U-B 6级分类法[5]，对动脉损伤状况作相应分级。Ⅰ级(正常)：管壁3层结构显示清晰，内膜面无破损长度≥5.0 cm；Ⅱ级：3层结构可辩认，内膜面有破损，破损间距<0.5 cm；Ⅲ级：内-中膜层粗糙，两层不能区分；Ⅳ级：管壁增厚，密度增加，3层结构消失(无血流动力学紊乱)；Ⅴ级：内膜面斑块形成狭窄，狭窄处血流量减少>40%(相当于Ⅳ+狭窄)；Ⅵ级：Ⅴ+胸闷、心慌等临床症状。
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1.4 统计学处理 数据以
±s表示，两组IMT值比较用t检验，组间比较用χ2检验。
2 结 果
2.1 二维图像表现 对照组大部分受检者颈、股动脉左右两侧对称，管壁3层结构清楚，回声均匀，内膜平整，连续性好，仅15例动脉内膜-中膜层稍显粗糙，4例颈动脉局部呈异常增厚，并伴有小斑块形成。颈、股动脉IMT厚度范围分别为0.54～1.00 mm [平均(0.76±0.19) mm]， 0.5～0.8 mm [平均(0.70±0.10 )mm]。糖尿病组患者多表现为动脉内膜面粗糙、有破损，破损面长度多 >0.5 cm。管壁增厚，回声增强，有的3层结构融合，难以区分。其颈、股动脉IMT厚度分别为0.6～1.3 mm [平均(0.95±0.31) mm]， 0.60～1.22 mm [平均(0.93±0.25) mm]。糖尿病组颈、股动脉IMT值较对照组均显著增大(P<0.05)。多数糖尿病患者颈、股动脉内膜面附着有单个或多个大小不等的斑块(颈动脉斑块发生率约占55%，股动脉约占32.5%)，最大斑块达0.92 cm×0.35 cm。其中3例颈动脉、1例股动脉因斑块而造成狭窄，测算结果表明血流量减少>40%。另有2例颈动脉狭窄患者常伴有胸闷、心慌及心绞痛等症状，心电图表现为不同程度的心律失常及缺血性改变，患者年龄都在60岁以上。所有病例未发现血管闭塞。
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2.2 U-B分级分析结果 糖尿病组较对照组动脉损伤发生率高、程度重(P<0.05，P<0.01)。糖尿病组中3个年龄亚组比较，B，C两组较A组的Ⅳ级动脉损伤发生率高(P<0.05)，且颈动脉损伤程度重于股动脉，详见表1。
表 1 糖尿病组与对照组动脉损伤U-B分级比较
Tab 1 Comparison of U-B classification of artery lesions between diabetes and control group(%) Group
n
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
, 百拇医药
Ⅴ
Ⅵ
Control
38
A1
7
7(100)
0
0
0
0
0
A2
, http://www.100md.com
7
7(100)
0
0
0
0
0
B1
16
9(56.3)
3(18.7)
3(18.7)
1(6.2)
, 百拇医药
0
0
B2
16
11(68.7)
2(12.5)
3(18.7)
0
0
0
C1
15
3(20.0)
, http://www.100md.com
5(33.3)
4(26.7)
3(20.0)
0
0
C2
15
6(40.0)
4(26.7)
5(33.3)
0
0
0
, 百拇医药
Diabetes
40
A1
8
0
2(25.0)*
4(50.0)**
2(25.0)*
0
0
A2
8
, 百拇医药
5(62.5)
2(25.0)*
1(12.5)*
0
0
0
B1
13
0
2(15.4)
5(38.5)**
6(46.2)**△
, 百拇医药
0
0
B2
13
3(23.1)
2(15.4)
3(23.1)*
5(38.5)**△
0
0
C1
19
, 百拇医药
0
1(5.3)
4(21.1)
9(47.4)**△
3(15.8)*
2(10.5)*
C2
19
2(10.5)
3(15.8)
6(31.6)
, 百拇医药
7(36.8)**△
1(5.3)
0
A:≤40 years;B:41-60 years;C:≥61 years；1.Carotidartery;2.Femoral artery;*P<0.05,**P<0.01 vs control group;△P<0.05 vs group A in diabetes3 讨 论
本研究中糖尿病组颈、股动脉损伤Ⅱ～Ⅲ级的患者分别占总例数的45.0%和42.5%，对照组分别占39.5%和36.8%，糖尿病患者动脉损伤发生率明显高于正常人；颈、股动脉损伤达Ⅳ级以上者，糖尿病组分别为22例(55%)、13例(32.5%)，对照组仅颈动脉4例(10.5%)，股动脉无。两组资料中各年龄亚组间动脉损伤程度明显不同，3个年龄组依次表现为：C组>B组>A组。结果显示：糖尿病患者动脉损伤程度也明显重于正常人，而且年龄越大，动脉损伤程度越重，此与国外报道基本一致[6]。Ⅱ，Ⅲ级损伤以动脉内膜破损为判定依据，图像显示内膜面呈断续回声，内、中膜粗糙或层次难辩，属轻度的动脉损伤。从对照组看，发生轻度动脉损伤者的年龄皆在40岁以上，40岁以下未见明显异常。提示该年龄段正常人有发生早期动脉损伤的危险。Ⅳ级损伤的二维图像表现为动脉壁结构层次消失，密度增加，IMT异常增厚或内膜面斑块形成。即主要以动脉壁全层结构及厚度明显的病理性改变为主，但尚未造成严重的动脉管腔狭窄、阻塞或血流动力学紊乱。此级相当于中度损伤。若动脉损伤到这种程度，一般治疗将难以使其逆转。糖尿病组中Ⅱ，Ⅲ级损伤多发生在40岁以下患者，而40岁以上患者发生Ⅳ级动脉损伤的较40岁以下者明显增加，这表明40岁左右患者动脉损伤有加重趋势。随着损伤程度逐渐加重，部分患者出现Ⅴ，Ⅵ级损伤，血管正常功能状态受到影响。由于较大斑块造成管腔狭窄，使血流量减少，严重者临床出现明显的心血管症状。施仲伟等[1]报道颈总动脉或颈内动脉IMT≥1.0 mm、或者分叉部IMT>1.0 mm时，提示早期动脉粥样硬化改变。颈动脉粥样硬化性损伤与冠心病高度相关。当IMT每增厚0.1 mm，发生急性心肌梗死的危险性就增加11%[7]。因此，我们认为：在对糖尿病患者外周大动脉损伤的分级诊断中，Ⅳ级可作为动脉损伤程度加重或减轻的判定指标。确定Ⅳ级以下损伤，对临床早期治疗，控制病情发展有实际意义。而对外周大动脉尤其颈动脉损伤程度达Ⅳ以上的患者应特别提示临床注意预防并发心血管疾病。本研究表明，二维彩色多普勒超声检查能客观反映糖尿病患者动脉损伤程度，对跟踪观察动脉损伤变化，指导临床治疗等具有重要价值。
, 百拇医药
【作者简介】李冰(1961～)，男(汉族)，主治医师
【参考文献】
[1] 施仲伟, 沈蓓蓓, 沈 戈, 等. 正常老年患者颈动脉壁厚度及超声多普勒血流参数测定[J]. 中国超声医学杂志, 1988, 4: 737-739.
[2] 王东轩, 韩淑芳, 于国良, 等. 糖尿病动脉壁增厚及粥样硬化斑块的超声诊断[J]. 中国实验诊断学, 1998, 2 (3) : 155-156.
[3] 周永昌, 郭万学 主编. 超声医学[M]. 第3版. 北京: 科学技术文献出版社, 1998. 720-721.
[4] 焦明德, 田家玮, 任卫东, 等 主编. 临床多普勒超声学[M]. 北京: 北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社, 1997. 32.
, http://www.100md.com
[5] Belcaro G, Laurora G, Cesarone MR, et al. Noninvasive ultrasonic biopsy: evaluation of early arteriosclerotic lesions progression in normal asymptomatic, hyperlipidemic, and diabetic subjects[J]. Angiology, 1993, 44(2): 93-99.
[6] Fabrizio F, Mauro Z, Mario B, et al. Carotid plaque, aging, and risk factors: a study of 457 subjects[J]. Stroke, 1994, 25(6): 1133-1139.
[7] Salonen JT, Salonen R. Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression[J]. Circulation, 1993,87 (3 Suppl): Ⅱ 56-65.
【收稿日期】1999-12-15
【修回日期】2000-04-25, 百拇医药
单位：李冰(第二军医大学南京军医学院414医院超声科，南京，210015)；赵宝珍(第二军医大学长海医院超声科，上海200433)；孙秀英(第二军医大学长海医院超声科，上海200433)；孙燕(解放军第321医院超声科)；夏冰(解放军第421医院超声科)
关键词：超声心动描记术，多普勒；糖尿病；颈动脉；股动脉
第二军医大学学报000624 【摘要】 目的：探讨二维彩色多普勒(2D-CDUS)超声检测评价糖尿病患者颈、股动脉损伤的价值。方法：40例糖尿病患者按年龄分为3组，用二维图像结合脉冲多普勒(PW-Doppler)血流频谱检测患者颈、股动脉。按U-B 6级分类对动脉损伤情况进行分级研究。结果：糖尿病组较对照组动脉损伤发生率高、程度重(P<0.05， P<0.01)。糖尿病组中40岁以上年龄组较40岁以下组的Ⅳ级动脉损伤发生率高(P<0.05)。结论：40岁左右患者动脉损伤有加重趋势。U-B的Ⅳ级可作为糖尿病患者动脉损伤严重程度的判定指标。2D-CDUS检测动脉损伤对临床早期诊断此类患者动脉损伤和跟踪观察损伤变化具有重要意义。
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【中图分类号】 R 587.1 【文献标识码】 A
【文章编号】 0258-879X(2000)06-0579-03
Analysis of carotid and femoral arteries lesions in diabetes mellitus induced by 2D-CDUS ultrasound
LI Bing
(Department of Ultrasound， No. 414 Hospital of PLA, Second Military Medical University, Nanjing 210015, China)
ZHAO Bao-Zhen，SUN Xiu-Ying
, 百拇医药
(Department of Ultrasound, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
SUN Yan
(Department of Ultrasound, No. 321 Hospital of PLA)
XIA Bing
(Department of Ultrasound, No. 421 Hospital of PLA)
【ABSTRACT】 Objective: To evaluate 2D-CDUS ultrasound in estimating lesions of carotid and femoral arteries in diabetes mellitus. Methods: Forty patients were divided into 3 groups by age. We detected their carotid and femoral arteries using two-dimensional and PW-Doppler ultrasonography. The lesions degree were assessed according to U-B 6 classification. Results: Higher incidence and more serious degree of arteries lesions occurred in diabetes mellitus than those in control group (P<0.05， P<0.01). Higher incidence in grade Ⅳ of arteries lesions occurred in the group >40 years old than in group ≤40 years old in diabetes mellitus (P<0.05). Conclusion: The artery lesions in patient about forty years old has a trend to become more serious. Grade Ⅳ of U-B can be used as an index to evaluate the degree of artery lesion. Detecting artery lesion by 2D-CDUS ultrasound has an important value in clinic for early diagnosis of the disease and follow-up of artery lesions change.
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【KEY WORDS】 echocardiography, doppler; diabetes mellitus; carotid artery; femoral artery
糖尿病患者常合并有周围血管不同程度的粥样硬化性病变。超声技术是检出和评价动脉血管尤其是外周大动脉受损状况简便而有效的方法。本研究运用二维彩色多普勒超声检测40例糖尿病患者和38例正常人颈、股动脉，对其损伤程度作出分级评价。
1 材料和方法
1.1 一般资料 糖尿病组40例，年龄37～85岁，平均(59.77±11.65)岁。其中Ⅱ型糖尿病患者36例，Ⅰ型糖尿病患者4例；病史5～32年不等。对照组38例，为自愿受检之正常人，年龄30～78岁，平均(54.57±13.48)岁，均无糖尿病、心血管病史。将两组再分成3个年龄组， A组：≤40岁，B组：41～60岁，C组：≥61岁。糖尿病组3个亚组各为8例、13例、19例。对照组3个亚组分别为7例、16例、15例。
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1.2 仪器 美国HPSonos 2500型彩超仪，探头频率为7.5 MHz。
1.3 方法 检测颈动脉时，受检者取仰卧位，头偏向受检对侧，充分暴露颈部，探头置于胸锁乳突肌与气管之间，纵切显示颈动脉，向上至分叉部，于分叉部近、远端约1.5 cm范围内探测。检测股动脉时，受检者取仰卧位，大腿稍使外展，探头置于腹股沟中部，于股深、浅动脉分叉处上方探测。在二维图像清楚显示后，观察血管走行、管壁3层回声及斑块情况。于动脉后壁测量正常和破损内膜面长度及舒张期内膜-中膜层厚度(IMT)。当局部IMT≥1.0 mm时，为管壁异常增厚[1]；当局部IMT≥1.20 mm时，即确定为斑块[2]。计算内径减少百分比：内径减少(%)=[(D-Ds)/D]×100%(D为狭窄段前正常管腔内径，Ds为狭窄处残留管腔内径)，以判定狭窄程度[3]。于脉冲多普勒血流频谱图上测量流速积分(velocity integral, VI)，分别计算通过正常管腔和实际通过残余腔内的血流量：Q=A.VI[4](A为血管横断面积，由管腔内径测得)，以推算狭窄造成的血流减少量。根据上述参数，结合临床资料，采用U-B 6级分类法[5]，对动脉损伤状况作相应分级。Ⅰ级(正常)：管壁3层结构显示清晰，内膜面无破损长度≥5.0 cm；Ⅱ级：3层结构可辩认，内膜面有破损，破损间距<0.5 cm；Ⅲ级：内-中膜层粗糙，两层不能区分；Ⅳ级：管壁增厚，密度增加，3层结构消失(无血流动力学紊乱)；Ⅴ级：内膜面斑块形成狭窄，狭窄处血流量减少>40%(相当于Ⅳ+狭窄)；Ⅵ级：Ⅴ+胸闷、心慌等临床症状。
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1.4 统计学处理 数据以
±s表示，两组IMT值比较用t检验，组间比较用χ2检验。2 结 果
2.1 二维图像表现 对照组大部分受检者颈、股动脉左右两侧对称，管壁3层结构清楚，回声均匀，内膜平整，连续性好，仅15例动脉内膜-中膜层稍显粗糙，4例颈动脉局部呈异常增厚，并伴有小斑块形成。颈、股动脉IMT厚度范围分别为0.54～1.00 mm [平均(0.76±0.19) mm]， 0.5～0.8 mm [平均(0.70±0.10 )mm]。糖尿病组患者多表现为动脉内膜面粗糙、有破损，破损面长度多 >0.5 cm。管壁增厚，回声增强，有的3层结构融合，难以区分。其颈、股动脉IMT厚度分别为0.6～1.3 mm [平均(0.95±0.31) mm]， 0.60～1.22 mm [平均(0.93±0.25) mm]。糖尿病组颈、股动脉IMT值较对照组均显著增大(P<0.05)。多数糖尿病患者颈、股动脉内膜面附着有单个或多个大小不等的斑块(颈动脉斑块发生率约占55%，股动脉约占32.5%)，最大斑块达0.92 cm×0.35 cm。其中3例颈动脉、1例股动脉因斑块而造成狭窄，测算结果表明血流量减少>40%。另有2例颈动脉狭窄患者常伴有胸闷、心慌及心绞痛等症状，心电图表现为不同程度的心律失常及缺血性改变，患者年龄都在60岁以上。所有病例未发现血管闭塞。
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2.2 U-B分级分析结果 糖尿病组较对照组动脉损伤发生率高、程度重(P<0.05，P<0.01)。糖尿病组中3个年龄亚组比较，B，C两组较A组的Ⅳ级动脉损伤发生率高(P<0.05)，且颈动脉损伤程度重于股动脉，详见表1。
表 1 糖尿病组与对照组动脉损伤U-B分级比较
Tab 1 Comparison of U-B classification of artery lesions between diabetes and control group(%) Group
n
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
, 百拇医药
Ⅴ
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Control
38
A1
7
7(100)
0
0
0
0
0
A2
, http://www.100md.com
7
7(100)
0
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0
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B1
16
9(56.3)
3(18.7)
3(18.7)
1(6.2)
, 百拇医药
0
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B2
16
11(68.7)
2(12.5)
3(18.7)
0
0
0
C1
15
3(20.0)
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5(33.3)
4(26.7)
3(20.0)
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C2
15
6(40.0)
4(26.7)
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Diabetes
40
A1
8
0
2(25.0)*
4(50.0)**
2(25.0)*
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2(25.0)*
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5(38.5)**
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3(23.1)
2(15.4)
3(23.1)*
5(38.5)**△
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C1
19
, 百拇医药
0
1(5.3)
4(21.1)
9(47.4)**△
3(15.8)*
2(10.5)*
C2
19
2(10.5)
3(15.8)
6(31.6)
, 百拇医药
7(36.8)**△
1(5.3)
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A:≤40 years;B:41-60 years;C:≥61 years；1.Carotidartery;2.Femoral artery;*P<0.05,**P<0.01 vs control group;△P<0.05 vs group A in diabetes3 讨 论
本研究中糖尿病组颈、股动脉损伤Ⅱ～Ⅲ级的患者分别占总例数的45.0%和42.5%，对照组分别占39.5%和36.8%，糖尿病患者动脉损伤发生率明显高于正常人；颈、股动脉损伤达Ⅳ级以上者，糖尿病组分别为22例(55%)、13例(32.5%)，对照组仅颈动脉4例(10.5%)，股动脉无。两组资料中各年龄亚组间动脉损伤程度明显不同，3个年龄组依次表现为：C组>B组>A组。结果显示：糖尿病患者动脉损伤程度也明显重于正常人，而且年龄越大，动脉损伤程度越重，此与国外报道基本一致[6]。Ⅱ，Ⅲ级损伤以动脉内膜破损为判定依据，图像显示内膜面呈断续回声，内、中膜粗糙或层次难辩，属轻度的动脉损伤。从对照组看，发生轻度动脉损伤者的年龄皆在40岁以上，40岁以下未见明显异常。提示该年龄段正常人有发生早期动脉损伤的危险。Ⅳ级损伤的二维图像表现为动脉壁结构层次消失，密度增加，IMT异常增厚或内膜面斑块形成。即主要以动脉壁全层结构及厚度明显的病理性改变为主，但尚未造成严重的动脉管腔狭窄、阻塞或血流动力学紊乱。此级相当于中度损伤。若动脉损伤到这种程度，一般治疗将难以使其逆转。糖尿病组中Ⅱ，Ⅲ级损伤多发生在40岁以下患者，而40岁以上患者发生Ⅳ级动脉损伤的较40岁以下者明显增加，这表明40岁左右患者动脉损伤有加重趋势。随着损伤程度逐渐加重，部分患者出现Ⅴ，Ⅵ级损伤，血管正常功能状态受到影响。由于较大斑块造成管腔狭窄，使血流量减少，严重者临床出现明显的心血管症状。施仲伟等[1]报道颈总动脉或颈内动脉IMT≥1.0 mm、或者分叉部IMT>1.0 mm时，提示早期动脉粥样硬化改变。颈动脉粥样硬化性损伤与冠心病高度相关。当IMT每增厚0.1 mm，发生急性心肌梗死的危险性就增加11%[7]。因此，我们认为：在对糖尿病患者外周大动脉损伤的分级诊断中，Ⅳ级可作为动脉损伤程度加重或减轻的判定指标。确定Ⅳ级以下损伤，对临床早期治疗，控制病情发展有实际意义。而对外周大动脉尤其颈动脉损伤程度达Ⅳ以上的患者应特别提示临床注意预防并发心血管疾病。本研究表明，二维彩色多普勒超声检查能客观反映糖尿病患者动脉损伤程度，对跟踪观察动脉损伤变化，指导临床治疗等具有重要价值。
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【作者简介】李冰(1961～)，男(汉族)，主治医师
【参考文献】
[1] 施仲伟, 沈蓓蓓, 沈 戈, 等. 正常老年患者颈动脉壁厚度及超声多普勒血流参数测定[J]. 中国超声医学杂志, 1988, 4: 737-739.
[2] 王东轩, 韩淑芳, 于国良, 等. 糖尿病动脉壁增厚及粥样硬化斑块的超声诊断[J]. 中国实验诊断学, 1998, 2 (3) : 155-156.
[3] 周永昌, 郭万学 主编. 超声医学[M]. 第3版. 北京: 科学技术文献出版社, 1998. 720-721.
[4] 焦明德, 田家玮, 任卫东, 等 主编. 临床多普勒超声学[M]. 北京: 北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社, 1997. 32.
, http://www.100md.com
[5] Belcaro G, Laurora G, Cesarone MR, et al. Noninvasive ultrasonic biopsy: evaluation of early arteriosclerotic lesions progression in normal asymptomatic, hyperlipidemic, and diabetic subjects[J]. Angiology, 1993, 44(2): 93-99.
[6] Fabrizio F, Mauro Z, Mario B, et al. Carotid plaque, aging, and risk factors: a study of 457 subjects[J]. Stroke, 1994, 25(6): 1133-1139.
[7] Salonen JT, Salonen R. Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression[J]. Circulation, 1993,87 (3 Suppl): Ⅱ 56-65.
【收稿日期】1999-12-15
【修回日期】2000-04-25, 百拇医药