关节充盈试验诊断周围关节穿透伤
作者：胡茂忠
单位：天津第一中心医院，天津 300192
关键词：
中国骨伤000644 关节损伤是临床上常见的疾病，但是否是关节穿透伤，临床上诊断缺乏足够的准确性，关节充盈试验是诊断关节穿透伤的既简便又准确的手段，目的为的是选择最佳的治疗方法。因此，我院自1993年以来收治40名临床上怀疑关节损伤的病人，对其进行连续性研究，以此来说明关节充盈试验的安全性和有效性。
1 临床资料
40名关节损伤病人，男31例，女9例；年龄15～67岁。损伤部位：膝关节30个，肘关节3个，踝关节3个，腕关节2个，手关节2个。受伤原因：交通事故32例，坠落伤5例，自行车伤1例，枪弹伤1例，刀捅伤1例。
2 方法与结果
关节损伤的临床诊断确立后，即进行关节充盈试验，注射剂为0.9%氯化钠溶液，将注射后的结果与注射前的诊断相比较。注射是在无菌条件下进行的，从未被损伤的正常组织穿入，注射液的使用量与关节的大小密切相关，其中膝关节大约60 ml，肘和踝关节大约20 ml，腕关节大约5 ml，指关节大约1 ml。如果有液体流出，显示阳性反应，而不伴有液体漏出的关节膨胀，以及关节活动的阻力增加和病人自我感觉关节胀痛或不适，显示阴性反应。
在29个没有液体漏出的病人中，11个病人在注射盐剂之前临床诊断关节穿透伤，临床诊断错误率38%。在11个有液体漏出的病人中，5个病人在注射盐剂之前临床诊断为没有关节穿透伤，临床诊断错误率45%。因此，40%的病人由于试验结果不同于原来的临床诊断，而使其治疗方法作相应的改变。
3 讨论
开放性关节损伤，临床较为常见，化脓感染及致残率很高，早期正确的处理对降低感染率，改善预后起着关键的作用，早期正确的诊断是早期正确处理的先决条件。仅从临床表现上诊断关节穿透伤，缺乏准确性，由此引起的关节残废并不少见。Patzakis等(1975)提出了‘关节充盈试验’，为诊断关节穿透伤提供了既简便又准确的方法，但没有关于这个试验的操作程序的安全性和有效性的资料报导[1]。我们的研究结果表明，关节充盈试验应作为关节损伤病人的常规检查手段，因为它对治疗方案的选择具有重要意义。……
参考文献：
[1]Patzakis MJ,Dorr LD,Ivler D.The early management of open jointmjuries:a prospective study of one hundred and forty patients.J Bone Joint Surg[Am],1975,57-A:1065071.
[2]Marvel JE,Marsh HO.Management of penetrating injrules of the knee.Clin Orthop,1977,122:268-72.
[3]Levy AS,Lelkoe TP,Whitelaw GP,Kohler.Management of penetrating pneumatic mailgun injueies of the knee,J Orthop Trauma,1991,5:66-70.
[4]苟三怀.踝关节开放骨折脱位的固定治疗.中华骨科杂志，1993,13(4):276.
[5]Raskind JR,Marder RA.Arthroscopic versus open debridement of penetrating knee joint injuries.Iowa Orthop J,1993,13:121-3, http://www.100md.com
单位：天津第一中心医院，天津 300192
关键词：
中国骨伤000644 关节损伤是临床上常见的疾病，但是否是关节穿透伤，临床上诊断缺乏足够的准确性，关节充盈试验是诊断关节穿透伤的既简便又准确的手段，目的为的是选择最佳的治疗方法。因此，我院自1993年以来收治40名临床上怀疑关节损伤的病人，对其进行连续性研究，以此来说明关节充盈试验的安全性和有效性。
1 临床资料
40名关节损伤病人，男31例，女9例；年龄15～67岁。损伤部位：膝关节30个，肘关节3个，踝关节3个，腕关节2个，手关节2个。受伤原因：交通事故32例，坠落伤5例，自行车伤1例，枪弹伤1例，刀捅伤1例。
2 方法与结果
关节损伤的临床诊断确立后，即进行关节充盈试验，注射剂为0.9%氯化钠溶液，将注射后的结果与注射前的诊断相比较。注射是在无菌条件下进行的，从未被损伤的正常组织穿入，注射液的使用量与关节的大小密切相关，其中膝关节大约60 ml，肘和踝关节大约20 ml，腕关节大约5 ml，指关节大约1 ml。如果有液体流出，显示阳性反应，而不伴有液体漏出的关节膨胀，以及关节活动的阻力增加和病人自我感觉关节胀痛或不适，显示阴性反应。
在29个没有液体漏出的病人中，11个病人在注射盐剂之前临床诊断关节穿透伤，临床诊断错误率38%。在11个有液体漏出的病人中，5个病人在注射盐剂之前临床诊断为没有关节穿透伤，临床诊断错误率45%。因此，40%的病人由于试验结果不同于原来的临床诊断，而使其治疗方法作相应的改变。
3 讨论
开放性关节损伤，临床较为常见，化脓感染及致残率很高，早期正确的处理对降低感染率，改善预后起着关键的作用，早期正确的诊断是早期正确处理的先决条件。仅从临床表现上诊断关节穿透伤，缺乏准确性，由此引起的关节残废并不少见。Patzakis等(1975)提出了‘关节充盈试验’，为诊断关节穿透伤提供了既简便又准确的方法，但没有关于这个试验的操作程序的安全性和有效性的资料报导[1]。我们的研究结果表明，关节充盈试验应作为关节损伤病人的常规检查手段，因为它对治疗方案的选择具有重要意义。……
参考文献：
[1]Patzakis MJ,Dorr LD,Ivler D.The early management of open jointmjuries:a prospective study of one hundred and forty patients.J Bone Joint Surg[Am],1975,57-A:1065071.
[2]Marvel JE,Marsh HO.Management of penetrating injrules of the knee.Clin Orthop,1977,122:268-72.
[3]Levy AS,Lelkoe TP,Whitelaw GP,Kohler.Management of penetrating pneumatic mailgun injueies of the knee,J Orthop Trauma,1991,5:66-70.
[4]苟三怀.踝关节开放骨折脱位的固定治疗.中华骨科杂志，1993,13(4):276.
[5]Raskind JR,Marder RA.Arthroscopic versus open debridement of penetrating knee joint injuries.Iowa Orthop J,1993,13:121-3, http://www.100md.com