腰椎间盘突出症术后效果不佳原因探讨
作者：方伊刚 刘正
单位：方伊刚(伊克昭盟医院，内蒙古 东胜 017000)；刘正(东胜市人民医院，内蒙古 东胜)
关键词：
中国骨伤000611 Analysis of Postoperative Wores Results of Intervertebral Lumbar Disc Herniation
FANG Yi-gang 腰椎间盘突出症手术方式包括全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、经皮椎间盘摘除、化学溶核术等。术后效果不佳常见于以下几种原因：
1 术前准备不充分
1.1 定位错误 部分病例为术中检查椎间盘无突出，检查相邻椎间隙突出始发现定位错误，部分病例在术后1～2日因病痛仍无缓解而发现[1,2]。
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1.2 2个以上间盘突出仅摘除1个 术中见椎间盘突出，行间盘摘除，术后因腰痛无明显缓解，经CT或MRl检查发现。邱宜进等[3]报道340例，其中漏定占8.5%，特别是L3,4以上最易忽视。
1.3 椎间盘突出合并椎间孑L狭窄或侧隐窝狭窄 术中仅行椎间盘摘除，未扩大神经根通道。术后患者腰腿痛无明显缓解。徐志强等[4]报道47例腰椎间盘突出症术后疼痛原因，其中23%是由于椎管减压不彻底或侧隐窝狭窄引起。此类手术后效果不佳，多由于术前没有认真、详细分析临床症状及体征或未行必要的影像检查如CT或MRI,或未认真阅读影像资料，草率行手术治疗，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。据有人统计，国人中约14%的人患有腰椎骶化或骶椎腰化。对此，应严格把握手术指征，术前常规X线电视荧屏体外椎间隙定位，必要时可于病变间隙注射美兰以防止定位错误。刘洪宾等[5]报道42例腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄，通过CT扫描可明确诊断。韩德韬等[6]报道50例合并椎间孔狭窄临床诊断特点。其治疗常采用椎板间开窗间盘摘除，并行关节突内缘1/3或1/2切除以扩大神经根通道，使受压神经根松解。
, 百拇医药
2 术中操作不熟练
2.1 神经根损伤或硬脊膜破裂 由于局部解剖不清或操作不熟练所致。李重茂等[7]报道13例椎间盘摘除术中失误，其中神经根损伤2例，硬脊膜损伤5例。如神经根完全损伤，则术后远期效果不佳；如为牵拉损伤，则多可通过治疗，术后3～6个月逐渐恢复。硬脊膜破裂多由于术中咬骨钳探入过深或咬除黄韧带时撕裂引起，一旦发生应立即采用头低位修补或邻近组织覆盖。
2.2 椎间盘摘除不完整 是产生术后效果不佳的常见原因，冉永欣等[8]报道20例复发性椎间盘突出再次手术，其中44.4%是由于髓核遗留过多引起。对此，术中应仔细将破碎髓核及纤维环彻底刮除，其量约拇指盖大小，3～5g重，以减少复发。
3 术后血肿形成……
参考文献：
, 百拇医药
[1]石永常.防治腰椎间盘突出手术并发症的体会.颈腰痛杂志，1996,18(1):32.
[2]孙成祥，章锦.腰椎间盘突出症再手术问题.骨与关节损伤杂志，1992.9(3):143.
[3]邱宜进.夏桂英，邵宣.腰椎间盘突出症手术效果欠佳原因分析.颈腰痛杂志，1996,18(2):84.
[4]徐志强，王乾兴.47例腰椎间盘突出术后疼痛原因探讨.颈腰痛杂志，1996,18(1):34.
[5]刘洪宾，王德荣，牛小林，等.腰椎问盘突出症合并侧隐窝狭窄42例诊治体会.骨与关节损伤杂志，1993,10(4):257.
[6]韩德韬，林谦，施能木，等.腰椎问盘突出合并腰神经根管狭窄症.骨与关节损伤杂志，1992,9(3):140.
, 百拇医药
[7]李重茂，李纯志，樊孝江，等.腰椎间盘突出症手术中失误13例分析.骨与关节损伤杂志，1994,1l(4):279.
[8]冉永欣，谷加炎，龚祖元，等.复发性腰椎间盘突出症外科治疗与椎间盘术称商榷.中华骨科杂志，1996,16(7):423.
[9]朱定铨，蒋国强，夏槛芳，等.腰椎间盘突出症再次手术治疗28例分析.骨与关节损伤杂志，1994,11(4):278.
[10]小松，刘富华，骆宇春.短期内发生8例腰椎间盘术后椎间隙感染的教训.骨与关节损伤杂志，1997,11(4):247.
[11]刘亚.邱玉金，赵相民，等.腰椎后路手术与腰背肌衰弱综合杂志，骨与关节损伤杂志，1996,10(4):204.
[12]White AA.Clinical Biomecha nics of the Spine.Philadelphia JB Lippincott,1978., 百拇医药
单位：方伊刚(伊克昭盟医院，内蒙古 东胜 017000)；刘正(东胜市人民医院，内蒙古 东胜)
关键词：
中国骨伤000611 Analysis of Postoperative Wores Results of Intervertebral Lumbar Disc Herniation
FANG Yi-gang 腰椎间盘突出症手术方式包括全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、经皮椎间盘摘除、化学溶核术等。术后效果不佳常见于以下几种原因：
1 术前准备不充分
1.1 定位错误 部分病例为术中检查椎间盘无突出，检查相邻椎间隙突出始发现定位错误，部分病例在术后1～2日因病痛仍无缓解而发现[1,2]。
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1.2 2个以上间盘突出仅摘除1个 术中见椎间盘突出，行间盘摘除，术后因腰痛无明显缓解，经CT或MRl检查发现。邱宜进等[3]报道340例，其中漏定占8.5%，特别是L3,4以上最易忽视。
1.3 椎间盘突出合并椎间孑L狭窄或侧隐窝狭窄 术中仅行椎间盘摘除，未扩大神经根通道。术后患者腰腿痛无明显缓解。徐志强等[4]报道47例腰椎间盘突出症术后疼痛原因，其中23%是由于椎管减压不彻底或侧隐窝狭窄引起。此类手术后效果不佳，多由于术前没有认真、详细分析临床症状及体征或未行必要的影像检查如CT或MRI,或未认真阅读影像资料，草率行手术治疗，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。据有人统计，国人中约14%的人患有腰椎骶化或骶椎腰化。对此，应严格把握手术指征，术前常规X线电视荧屏体外椎间隙定位，必要时可于病变间隙注射美兰以防止定位错误。刘洪宾等[5]报道42例腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄，通过CT扫描可明确诊断。韩德韬等[6]报道50例合并椎间孔狭窄临床诊断特点。其治疗常采用椎板间开窗间盘摘除，并行关节突内缘1/3或1/2切除以扩大神经根通道，使受压神经根松解。
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2 术中操作不熟练
2.1 神经根损伤或硬脊膜破裂 由于局部解剖不清或操作不熟练所致。李重茂等[7]报道13例椎间盘摘除术中失误，其中神经根损伤2例，硬脊膜损伤5例。如神经根完全损伤，则术后远期效果不佳；如为牵拉损伤，则多可通过治疗，术后3～6个月逐渐恢复。硬脊膜破裂多由于术中咬骨钳探入过深或咬除黄韧带时撕裂引起，一旦发生应立即采用头低位修补或邻近组织覆盖。
2.2 椎间盘摘除不完整 是产生术后效果不佳的常见原因，冉永欣等[8]报道20例复发性椎间盘突出再次手术，其中44.4%是由于髓核遗留过多引起。对此，术中应仔细将破碎髓核及纤维环彻底刮除，其量约拇指盖大小，3～5g重，以减少复发。
3 术后血肿形成……
参考文献：
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[1]石永常.防治腰椎间盘突出手术并发症的体会.颈腰痛杂志，1996,18(1):32.
[2]孙成祥，章锦.腰椎间盘突出症再手术问题.骨与关节损伤杂志，1992.9(3):143.
[3]邱宜进.夏桂英，邵宣.腰椎间盘突出症手术效果欠佳原因分析.颈腰痛杂志，1996,18(2):84.
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[5]刘洪宾，王德荣，牛小林，等.腰椎问盘突出症合并侧隐窝狭窄42例诊治体会.骨与关节损伤杂志，1993,10(4):257.
[6]韩德韬，林谦，施能木，等.腰椎问盘突出合并腰神经根管狭窄症.骨与关节损伤杂志，1992,9(3):140.
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[7]李重茂，李纯志，樊孝江，等.腰椎间盘突出症手术中失误13例分析.骨与关节损伤杂志，1994,1l(4):279.
[8]冉永欣，谷加炎，龚祖元，等.复发性腰椎间盘突出症外科治疗与椎间盘术称商榷.中华骨科杂志，1996,16(7):423.
[9]朱定铨，蒋国强，夏槛芳，等.腰椎间盘突出症再次手术治疗28例分析.骨与关节损伤杂志，1994,11(4):278.
[10]小松，刘富华，骆宇春.短期内发生8例腰椎间盘术后椎间隙感染的教训.骨与关节损伤杂志，1997,11(4):247.
[11]刘亚.邱玉金，赵相民，等.腰椎后路手术与腰背肌衰弱综合杂志，骨与关节损伤杂志，1996,10(4):204.
[12]White AA.Clinical Biomecha nics of the Spine.Philadelphia JB Lippincott,1978., 百拇医药