单侧多功能外固定支架治疗开放粉碎性胫腓骨骨折
作者：梁才雄
单位：灵山县中医院，广西 灵山 535400
关键词：
中国骨伤000637 我院自1993年5月～1996年12月共收治严重开放性粉碎性的胫腓骨骨折41例，全部采用单侧多功能外固定支架治疗，经0.5～2年的随访，骨折均愈合，无一例发生骨感染，总结如下。
1 临床资料
41例中男26例，女15例；年龄25～68岁；右侧22例，左侧19例；就诊时间：6小时以内20例，6～12小时16例，12小时上5例；伴重要神经血管损伤者5例，行神经血管探查3例，均不需吻合神经血管；伤口Ⅰ期愈合28例，Ⅱ期愈合13例；全部病例拆除外固定支架随访0.5～2年，骨折均愈合，骨折愈合时间：最短2个月，最长6个月，无一例发生骨感染；术后2周可扶拐下地走，患肢关节功能良好，无肌萎缩和骨质疏松。
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2 治疗方法
首先彻底清创，尽量Ⅰ期闭合伤口，如不能闭合伤口则需用周围组织覆盖骨质，防止骨外露。然后，直视下初步整复骨折并维持之，确定穿针平面及位置，进针时从胫骨前内侧进入，与胫骨内侧面相垂直而且与踝关节的冠状面相平行进行。安装支架，置于离皮肤5 cm处，对抗牵引手法复位或器械辅助复位，不游离骨端及碎片，不剥离骨膜，直至对位对线满意为止。调整支架固定。术后下肢抬高30度，及时更换伤口敷料，针口用75%酒精涂擦，保持螺钉周围干燥。术后1～2周可用游离植皮或移位皮瓣方法修复Ⅱ期创面。早期主动、被动锻炼股四头肌及关节，定期摄片了解骨的愈合情况，当骨折线模糊，有骨痂生长时放松、解除延长锁，使支架动力化，当临床愈合，X线片有连续骨痂时，可拆除支架并旋出固定针。
3 讨论
治疗开放性粉碎性的胫腓骨骨折过程中，要解决固定骨折、控制创面感染和骨愈合三方面问题。由于合并有创面，加上骨折呈粉碎极不稳定，采用任何内固定均有可能导致感染可能，重者可致败血症和脓毒血症，轻者可致骨髓炎，影响骨愈合及功能恢复。小夹板和石膏对固定既不利于创面的处理和愈合，又不利于患肢关节的活动，容易产生创面不愈合及关节僵硬。牵引虽有复位和固定双重作用，但治疗时间长，长期卧床易导致肺部感染，尿路感染等并发症，也容易产生关节僵硬[1]。胫腓骨骨折，特别是下1/3骨折，骨愈合时间较长，骨折延迟愈合和骨不愈合率较高，而单侧多功能外固定支架具有高强度、高刚度、高稳定性的特点，能承受复合载荷，它具有结构简单、操作方便，自重轻、力学性能稳定、可靠。既能延长又能加压，对骨的损伤少，并发症少的优点[2]，能复位固定骨折，起到坚强固定作用，又方便创面更换敷料，可早期下床锻炼，早期作关节活动，预防关节僵硬，使伤口愈合加快，缩短住院时间。
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另外，支架动力化有利于骨的修复，使骨折端相互挤压，使其纵轴受到负重应力，使骨处于功能状态，有利于骨痂的生长，促进骨愈合。我们在临床使用过程中，对穿针方法进行改进，认为胫腓骨前内侧皮肤表浅，易触摸定位，只需作0.5 cm皮肤切口直接钻孔穿针即可，不需使用配套工具，操作简便快捷，对软组织损伤少，很少引起针孔感染。当然，这种方法只限用于胫腓骨，其它部位应使用配套工具。要求穿针达对侧骨皮质即可，不要过深，以免损伤重要的血管和神经。
参考文献：
[1]刘国平，杜靖远.外固定器加冲洗治疗伴大面积创面感染的骨折.中华骨科杂志，1997,17(3):180.
[2]于仲嘉，刘光汉.等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996,16(4):211., http://www.100md.com
单位：灵山县中医院，广西 灵山 535400
关键词：
中国骨伤000637 我院自1993年5月～1996年12月共收治严重开放性粉碎性的胫腓骨骨折41例，全部采用单侧多功能外固定支架治疗，经0.5～2年的随访，骨折均愈合，无一例发生骨感染，总结如下。
1 临床资料
41例中男26例，女15例；年龄25～68岁；右侧22例，左侧19例；就诊时间：6小时以内20例，6～12小时16例，12小时上5例；伴重要神经血管损伤者5例，行神经血管探查3例，均不需吻合神经血管；伤口Ⅰ期愈合28例，Ⅱ期愈合13例；全部病例拆除外固定支架随访0.5～2年，骨折均愈合，骨折愈合时间：最短2个月，最长6个月，无一例发生骨感染；术后2周可扶拐下地走，患肢关节功能良好，无肌萎缩和骨质疏松。
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2 治疗方法
首先彻底清创，尽量Ⅰ期闭合伤口，如不能闭合伤口则需用周围组织覆盖骨质，防止骨外露。然后，直视下初步整复骨折并维持之，确定穿针平面及位置，进针时从胫骨前内侧进入，与胫骨内侧面相垂直而且与踝关节的冠状面相平行进行。安装支架，置于离皮肤5 cm处，对抗牵引手法复位或器械辅助复位，不游离骨端及碎片，不剥离骨膜，直至对位对线满意为止。调整支架固定。术后下肢抬高30度，及时更换伤口敷料，针口用75%酒精涂擦，保持螺钉周围干燥。术后1～2周可用游离植皮或移位皮瓣方法修复Ⅱ期创面。早期主动、被动锻炼股四头肌及关节，定期摄片了解骨的愈合情况，当骨折线模糊，有骨痂生长时放松、解除延长锁，使支架动力化，当临床愈合，X线片有连续骨痂时，可拆除支架并旋出固定针。
3 讨论
治疗开放性粉碎性的胫腓骨骨折过程中，要解决固定骨折、控制创面感染和骨愈合三方面问题。由于合并有创面，加上骨折呈粉碎极不稳定，采用任何内固定均有可能导致感染可能，重者可致败血症和脓毒血症，轻者可致骨髓炎，影响骨愈合及功能恢复。小夹板和石膏对固定既不利于创面的处理和愈合，又不利于患肢关节的活动，容易产生创面不愈合及关节僵硬。牵引虽有复位和固定双重作用，但治疗时间长，长期卧床易导致肺部感染，尿路感染等并发症，也容易产生关节僵硬[1]。胫腓骨骨折，特别是下1/3骨折，骨愈合时间较长，骨折延迟愈合和骨不愈合率较高，而单侧多功能外固定支架具有高强度、高刚度、高稳定性的特点，能承受复合载荷，它具有结构简单、操作方便，自重轻、力学性能稳定、可靠。既能延长又能加压，对骨的损伤少，并发症少的优点[2]，能复位固定骨折，起到坚强固定作用，又方便创面更换敷料，可早期下床锻炼，早期作关节活动，预防关节僵硬，使伤口愈合加快，缩短住院时间。
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另外，支架动力化有利于骨的修复，使骨折端相互挤压，使其纵轴受到负重应力，使骨处于功能状态，有利于骨痂的生长，促进骨愈合。我们在临床使用过程中，对穿针方法进行改进，认为胫腓骨前内侧皮肤表浅，易触摸定位，只需作0.5 cm皮肤切口直接钻孔穿针即可，不需使用配套工具，操作简便快捷，对软组织损伤少，很少引起针孔感染。当然，这种方法只限用于胫腓骨，其它部位应使用配套工具。要求穿针达对侧骨皮质即可，不要过深，以免损伤重要的血管和神经。
参考文献：
[1]刘国平，杜靖远.外固定器加冲洗治疗伴大面积创面感染的骨折.中华骨科杂志，1997,17(3):180.
[2]于仲嘉，刘光汉.等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996,16(4):211., http://www.100md.com