经皮撬拨治疗老年性肩关节骨折伴前脱位
作者：曾兵 陈佐天 邵强 孙罡
单位：绍兴市第四医院，浙江 绍兴 312030
关键词：
中国骨伤000629 自1990年3月至1996年1月，我们用经皮撬拨复位、克氏针内固定治疗老年性肩关节骨折伴前脱位7例。功能恢复满意，并发症少。现报告如下。
1 临床资料
本组7例中女5例，男2例；年龄53～81岁，平均64.7岁。右肩6例，左肩1例。损伤原因。行走时跌倒手掌或肘部着地5例，车祸2例。按Neer分型[1]：Ⅰ型1例(肱骨头、干保持对位)，Ⅱ型6例(肱骨头、干均有较大分离，肱骨头有不同程度旋转)。其中合并尺骨鹰嘴骨折1例，科雷氏骨折1例，不同程度骨质疏松(均为女性)5例，冠心病1例，轻度老年性痴呆1例，肺心病1例。均无合并血管、神经损伤。
2 治疗方法
以右肩为例。透视下操作。患者仰卧于透视床上，患肩下垫枕。颈丛或臂丛麻醉起效后，常规消毒铺巾。患上肢中立位，轻度外展约30°，助手握住患者前臂下段向下外牵引，术者右手拇指置于患肩前，余指置于腋下，经腋窝及肩前方将肱骨头向关节方向推顶、挤压，反复多次，可将肱骨头顺破裂口复回原位。若上述方法失败，可从肩关节外侧面，肩峰下3cm处旋入一枚细螺纹针至肱骨头，在向下、外适当的牵引下，同时将钢针向外上侧牵拉，同时推挤肱骨头。若肱骨头有旋转，骨折面部分或大部翻向关节盂，亦可在肩外侧肩峰下3cm处经皮穿入一克氏针(直径2～2.5cm)至肱骨头部进行撬拨，使骨折面向下、外。肱骨头复位满意后可经肩峰向内、下穿入一克氏针，固定肱骨头，以防再脱位或旋转。行上述操作时腋下推顶之手不可放松，以免造成再脱位或反复操作。然后拔出撬拨用的细螺纹针、克氏针。此时，肱骨上端骨折复位一般困难不大。复位满意后，经皮在肱骨骨折远端下2～4cm处交叉穿入2枚克氏针至肱骨头皮质下，然后拔出肩峰部克氏针。轻轻活动肩关节，检查骨折部固定是否牢固，克氏针是否穿透肱骨头皮质。如无异常响声或摩擦感，且肱骨头干活动一致，即表示固定牢固，克氏针未穿透肱骨头皮质。将克氏针尾留于皮外，在距皮3cm处剪断并弯成90°，敷料包扎。
术后处理，贴胸绷带固定，常规抗炎3～5天，3周后开始做肩前后摇摆及肩扶持等主动锻炼。逐渐加强活动度、活动量。6～8周拔除克氏针。
3 治疗结果
本组随访时间5月～4年。平均1.5年。采用Neer百分评定标准：疼痛35分，功能30分，运动受限制25分，解剖复位10分。术后总评定90分以上者为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。结果：本组优4例，良2例，可1例。均无感染及血管神经损伤。……
参考文献：
[1]冯传汉，郭世绂，黄公怡.肩关节外科学.天津：天津科技出版社，1996.289.
[2]邦辅译.骨与关节损伤.上海：上海科技出版社，1984.302.
[3]马元璋.肱骨上端骨折内固定手术治疗.骨与关节损伤杂志，1995,10(5):311.
[4]张秉斋.权衡老年人外科学手术的利弊.国外医学老年分册，1996,17(1):47, 百拇医药
单位：绍兴市第四医院，浙江 绍兴 312030
关键词：
中国骨伤000629 自1990年3月至1996年1月，我们用经皮撬拨复位、克氏针内固定治疗老年性肩关节骨折伴前脱位7例。功能恢复满意，并发症少。现报告如下。
1 临床资料
本组7例中女5例，男2例；年龄53～81岁，平均64.7岁。右肩6例，左肩1例。损伤原因。行走时跌倒手掌或肘部着地5例，车祸2例。按Neer分型[1]：Ⅰ型1例(肱骨头、干保持对位)，Ⅱ型6例(肱骨头、干均有较大分离，肱骨头有不同程度旋转)。其中合并尺骨鹰嘴骨折1例，科雷氏骨折1例，不同程度骨质疏松(均为女性)5例，冠心病1例，轻度老年性痴呆1例，肺心病1例。均无合并血管、神经损伤。
2 治疗方法
以右肩为例。透视下操作。患者仰卧于透视床上，患肩下垫枕。颈丛或臂丛麻醉起效后，常规消毒铺巾。患上肢中立位，轻度外展约30°，助手握住患者前臂下段向下外牵引，术者右手拇指置于患肩前，余指置于腋下，经腋窝及肩前方将肱骨头向关节方向推顶、挤压，反复多次，可将肱骨头顺破裂口复回原位。若上述方法失败，可从肩关节外侧面，肩峰下3cm处旋入一枚细螺纹针至肱骨头，在向下、外适当的牵引下，同时将钢针向外上侧牵拉，同时推挤肱骨头。若肱骨头有旋转，骨折面部分或大部翻向关节盂，亦可在肩外侧肩峰下3cm处经皮穿入一克氏针(直径2～2.5cm)至肱骨头部进行撬拨，使骨折面向下、外。肱骨头复位满意后可经肩峰向内、下穿入一克氏针，固定肱骨头，以防再脱位或旋转。行上述操作时腋下推顶之手不可放松，以免造成再脱位或反复操作。然后拔出撬拨用的细螺纹针、克氏针。此时，肱骨上端骨折复位一般困难不大。复位满意后，经皮在肱骨骨折远端下2～4cm处交叉穿入2枚克氏针至肱骨头皮质下，然后拔出肩峰部克氏针。轻轻活动肩关节，检查骨折部固定是否牢固，克氏针是否穿透肱骨头皮质。如无异常响声或摩擦感，且肱骨头干活动一致，即表示固定牢固，克氏针未穿透肱骨头皮质。将克氏针尾留于皮外，在距皮3cm处剪断并弯成90°，敷料包扎。
术后处理，贴胸绷带固定，常规抗炎3～5天，3周后开始做肩前后摇摆及肩扶持等主动锻炼。逐渐加强活动度、活动量。6～8周拔除克氏针。
3 治疗结果
本组随访时间5月～4年。平均1.5年。采用Neer百分评定标准：疼痛35分，功能30分，运动受限制25分，解剖复位10分。术后总评定90分以上者为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。结果：本组优4例，良2例，可1例。均无感染及血管神经损伤。……
参考文献：
[1]冯传汉，郭世绂，黄公怡.肩关节外科学.天津：天津科技出版社，1996.289.
[2]邦辅译.骨与关节损伤.上海：上海科技出版社，1984.302.
[3]马元璋.肱骨上端骨折内固定手术治疗.骨与关节损伤杂志，1995,10(5):311.
[4]张秉斋.权衡老年人外科学手术的利弊.国外医学老年分册，1996,17(1):47, 百拇医药