钢丝张力带固定治疗陈旧性肩锁关节脱位
作者：申才良 桂斌捷 尚希福
单位：申才良 桂斌捷(安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022)；尚希福(安徽省立医院，安徽 合肥)
关键词：
中国骨伤000627 肩锁关节脱位约占肩部损饬的12%，临床对于重度肩锁关节脱位的治疗方法较多，大多数学者主张手术治疗[1]，也有学者主张保守治疗[2]。我院自1990年7月～1997年2月，应用改良钢丝张力带固定，喙锁韧带重建治疗陈旧性重度肩锁关节脱位23例，取得满意疗效报告如下：
1 临床资料
本组23例，均为男性；年龄18～42岁，平均30.2岁；其中右侧18例，左侧5例；就诊时间最短4周，最长13个月，其中16例行胶布粘贴固定或石膏固定等保守治疗，疗效不佳。
临床症状：本组病例均有局部压痛，患肢外展上抬受限，提拉力减弱，上肢剧烈运动后疼痛加重。体征：锁骨外端上撬顶起皮肤，从而使肩部形成“阶梯状”畸形，局部压痛按压锁骨外端时可感到有浮动感，部分病人喙锁间隙有压痛。
X线检查：所有病例均在无应力和应力状态下(病人双手提5kg重的砝码，保持站立位)分别行双侧肩锁关节前后位对比摄片检查，测量喙锁间距，健侧作为正常对照，结果如下：正常侧为1.21±0.11cm;脱位侧为2.28±0.28cm，二者相差显著(P(O.01)。
2 手术方法
平卧位，患肩后方垫高，局部麻醉，自锁骨外1/3经肩锁关节至喙突做“冖”形切口，沿锁骨表面切开骨膜并小心剥离，注意不要损伤锁骨下动、静脉；暴露探查肩锁关节，清除关节内疤痕组织及关节软骨碎片；经三角肌内侧缘显露喙突，保护头静脉；用直径4.Omm钻头于锁骨额状面上(相当于锥形韧带及斜方韧带的起点)打孔，间距约2.0cm;局麻下取同侧大腿外侧筋膜条：宽2.5cm，长15 cm，把筋膜条从喙突下环绕，并用钢丝导引穿过锁骨上打孔处，筋膜条两端重叠缝合，暂不收紧。直视下在肩峰外侧缘交叉打入直径2.Omm克氏针2枚，方向对准肩锁关节，暂不通过肩锁关节，然后行肩锁关节复位，此时将克氏针穿过肩锁关节，进入锁骨内约3.Ocm，不穿透锁骨皮质；然后在距锁骨外侧端约5～6cm处，在锁骨矢状面中间位打一小孔，用8号钢丝穿过并且两端交叉，分别绕过克氏针根部收紧打结，剪去克氏针尾端并弯成90°埋于软组织内。此时收紧重建喙锁韧带两端缝合，同时修复肩锁关节囊、三角肌等组织，置负压引流，关闭切口。
术后第二天拔除引流管，三角巾悬吊保护切口，抬高患肢并早期活动手及肘关节：2周拆线后，逐渐练习肩关节运动，8周后去除内固定，半年内避免重体力劳动。……
参考文献：
[1]周志华.肩锁关节脱位手术治疗结果，国外医学.创伤与外科基本分册，1983,4:253.
[2]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版，北京：人民卫生出版社，1996.305-310.
[3]周成福，梁岱瑛，李长德.钢丝带固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位，中华骨科杂志，1995,15(2):93-94.
[4]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定，第3版，北京：人民卫生出版社，1986.11～162., 百拇医药
单位：申才良 桂斌捷(安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022)；尚希福(安徽省立医院，安徽 合肥)
关键词：
中国骨伤000627 肩锁关节脱位约占肩部损饬的12%，临床对于重度肩锁关节脱位的治疗方法较多，大多数学者主张手术治疗[1]，也有学者主张保守治疗[2]。我院自1990年7月～1997年2月，应用改良钢丝张力带固定，喙锁韧带重建治疗陈旧性重度肩锁关节脱位23例，取得满意疗效报告如下：
1 临床资料
本组23例，均为男性；年龄18～42岁，平均30.2岁；其中右侧18例，左侧5例；就诊时间最短4周，最长13个月，其中16例行胶布粘贴固定或石膏固定等保守治疗，疗效不佳。
临床症状：本组病例均有局部压痛，患肢外展上抬受限，提拉力减弱，上肢剧烈运动后疼痛加重。体征：锁骨外端上撬顶起皮肤，从而使肩部形成“阶梯状”畸形，局部压痛按压锁骨外端时可感到有浮动感，部分病人喙锁间隙有压痛。
X线检查：所有病例均在无应力和应力状态下(病人双手提5kg重的砝码，保持站立位)分别行双侧肩锁关节前后位对比摄片检查，测量喙锁间距，健侧作为正常对照，结果如下：正常侧为1.21±0.11cm;脱位侧为2.28±0.28cm，二者相差显著(P(O.01)。
2 手术方法
平卧位，患肩后方垫高，局部麻醉，自锁骨外1/3经肩锁关节至喙突做“冖”形切口，沿锁骨表面切开骨膜并小心剥离，注意不要损伤锁骨下动、静脉；暴露探查肩锁关节，清除关节内疤痕组织及关节软骨碎片；经三角肌内侧缘显露喙突，保护头静脉；用直径4.Omm钻头于锁骨额状面上(相当于锥形韧带及斜方韧带的起点)打孔，间距约2.0cm;局麻下取同侧大腿外侧筋膜条：宽2.5cm，长15 cm，把筋膜条从喙突下环绕，并用钢丝导引穿过锁骨上打孔处，筋膜条两端重叠缝合，暂不收紧。直视下在肩峰外侧缘交叉打入直径2.Omm克氏针2枚，方向对准肩锁关节，暂不通过肩锁关节，然后行肩锁关节复位，此时将克氏针穿过肩锁关节，进入锁骨内约3.Ocm，不穿透锁骨皮质；然后在距锁骨外侧端约5～6cm处，在锁骨矢状面中间位打一小孔，用8号钢丝穿过并且两端交叉，分别绕过克氏针根部收紧打结，剪去克氏针尾端并弯成90°埋于软组织内。此时收紧重建喙锁韧带两端缝合，同时修复肩锁关节囊、三角肌等组织，置负压引流，关闭切口。
术后第二天拔除引流管，三角巾悬吊保护切口，抬高患肢并早期活动手及肘关节：2周拆线后，逐渐练习肩关节运动，8周后去除内固定，半年内避免重体力劳动。……
参考文献：
[1]周志华.肩锁关节脱位手术治疗结果，国外医学.创伤与外科基本分册，1983,4:253.
[2]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版，北京：人民卫生出版社，1996.305-310.
[3]周成福，梁岱瑛，李长德.钢丝带固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位，中华骨科杂志，1995,15(2):93-94.
[4]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定，第3版，北京：人民卫生出版社，1986.11～162., 百拇医药