闭式穿针固定治疗不稳定性肱骨髁上骨折
作者：谭振华 王华丽 于淑芹 李金晟 初海滨
单位：文登整骨医院骨伤研究所，山东 文登 264400
关键词：
中国骨伤000624 肱骨髁上骨折是骨伤科临床上常见的损伤，早期治疗不当，极易造成肘内翻畸形。自1989～1993年，我们采用闭合复位经皮穿针内固定的方法治疗不稳定性肱骨髁上骨折238例，经6～31个月的随访观察，疗效满意。现总结报告如下。
1 临床资料
本组238例，男171例，女67例；年龄2～13岁，其中4～10岁者156例，平均7.3岁；发病部位：左侧97例，右侧141例；损伤类型：伸直型209例，屈曲型29例。238例均为闭合性损伤，其中12例合并正中神经损伤，9例合并桡神经的损伤，8例合并同侧桡骨远端骨折，2例合并同侧孟氏骨折；伤后至就诊时间1小时～7天。本组病例均为首次复位良好，3日复查时再移位者。
2 治疗方法(以伸直型骨折为例)
2.1 手法复位 臂丛神经阻滞麻醉无菌操作下行整复固定，患者坐于小方凳上(年龄较小儿童由家长抱于怀中)，一助手握持患肢上臂近端，另一助手把持前臂远端，沿伤肢纵轴方向行持续拔伸牵引3～5分钟，待骨折端重叠移位矫正后，术者一手把持上臂，另一手把持前臂近端，向骨折旋转移位的反方向用力扭转，以矫正骨折端的旋转移位，然后双手四指把住近骨折端前侧，拇指顶住远骨折端后侧用力将远折端骨块向前方推挤，同时远端助手牵引下屈肘，以纠正骨折的前后错位，再采用两点捺正法纠正骨折端的尺、桡侧移位及倾斜，并尽力造成远折端的轻度桡偏及桡侧嵌插。术者拇指沿肱骨下端外侧骨嵴触摸，触及远折端略向外侧高起的台阶感证实尺偏移位矫正，复位满意。
2.2 穿针固定 维持复位，一助手取一枚2.0mm克氏针自肱骨外上髁最高点穿入皮肤，触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈45°角，在矢状面上与肱骨纵轴呈15°角进针，直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。再取一枚2.Omm克氏针在上进针点前0.5cm处穿入皮肤，向近折端尺侧穿针至透过对侧骨皮质。C臂X光机透视复位、固定满意后，将针尾屈曲90°剪断，残端留于皮外。无菌纱布包扎针尾，铁丝托固定于屈肘90°前臂旋前位。
2.3 术后处理及功能锻炼 术后常规服用抗生素3天以预防感染。当日麻醉恢复后即可行腕关节的屈伸及握拳活动，4周后拔除克氏针，解除外固定，加强肩、肘关节的功能锻炼。
3 治疗结果……
参考文献：
[1]王亦璁，孟继懋，郭子恒，主编.骨与关节损伤.北京，人民卫生出版社，1991.409., http://www.100md.com
单位：文登整骨医院骨伤研究所，山东 文登 264400
关键词：
中国骨伤000624 肱骨髁上骨折是骨伤科临床上常见的损伤，早期治疗不当，极易造成肘内翻畸形。自1989～1993年，我们采用闭合复位经皮穿针内固定的方法治疗不稳定性肱骨髁上骨折238例，经6～31个月的随访观察，疗效满意。现总结报告如下。
1 临床资料
本组238例，男171例，女67例；年龄2～13岁，其中4～10岁者156例，平均7.3岁；发病部位：左侧97例，右侧141例；损伤类型：伸直型209例，屈曲型29例。238例均为闭合性损伤，其中12例合并正中神经损伤，9例合并桡神经的损伤，8例合并同侧桡骨远端骨折，2例合并同侧孟氏骨折；伤后至就诊时间1小时～7天。本组病例均为首次复位良好，3日复查时再移位者。
2 治疗方法(以伸直型骨折为例)
2.1 手法复位 臂丛神经阻滞麻醉无菌操作下行整复固定，患者坐于小方凳上(年龄较小儿童由家长抱于怀中)，一助手握持患肢上臂近端，另一助手把持前臂远端，沿伤肢纵轴方向行持续拔伸牵引3～5分钟，待骨折端重叠移位矫正后，术者一手把持上臂，另一手把持前臂近端，向骨折旋转移位的反方向用力扭转，以矫正骨折端的旋转移位，然后双手四指把住近骨折端前侧，拇指顶住远骨折端后侧用力将远折端骨块向前方推挤，同时远端助手牵引下屈肘，以纠正骨折的前后错位，再采用两点捺正法纠正骨折端的尺、桡侧移位及倾斜，并尽力造成远折端的轻度桡偏及桡侧嵌插。术者拇指沿肱骨下端外侧骨嵴触摸，触及远折端略向外侧高起的台阶感证实尺偏移位矫正，复位满意。
2.2 穿针固定 维持复位，一助手取一枚2.0mm克氏针自肱骨外上髁最高点穿入皮肤，触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈45°角，在矢状面上与肱骨纵轴呈15°角进针，直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。再取一枚2.Omm克氏针在上进针点前0.5cm处穿入皮肤，向近折端尺侧穿针至透过对侧骨皮质。C臂X光机透视复位、固定满意后，将针尾屈曲90°剪断，残端留于皮外。无菌纱布包扎针尾，铁丝托固定于屈肘90°前臂旋前位。
2.3 术后处理及功能锻炼 术后常规服用抗生素3天以预防感染。当日麻醉恢复后即可行腕关节的屈伸及握拳活动，4周后拔除克氏针，解除外固定，加强肩、肘关节的功能锻炼。
3 治疗结果……
参考文献：
[1]王亦璁，孟继懋，郭子恒，主编.骨与关节损伤.北京，人民卫生出版社，1991.409., http://www.100md.com