带旋髂深血管髂骨皮瓣治疗胫骨外露并骨不连
作者：李秋实 冯承臣 刘茂文 陈沂民 杨殿王 徐前锋
单位：解放军146医院，山东 临沂 276003
关键词：
中国骨伤000619 我科自1994年以来采用带旋髂深血管髂骨皮瓣治疗胫骨外露并骨不连29例，经1～3年随访，效果满意，报道如下。
1 临床资料
本组29例中男18例，女11例；年龄21～52岁；左侧15例，右侧14例；中段骨折10例，中下段骨折19例。第一次行钢板内固定、石膏外固定20例，半环槽式外固定架5例，跟骨牵引、小夹板固定4例。创面最大7 cm×5C cm，最小3 cm×2cm。从第一次手术至本次手术时间10～18月。
2 治疗方法
, 百拇医药
采用椎管内麻醉或全身麻醉，手术分2组同时进行，一组取复合组织瓣：据小腿创面大小用无菌美兰在髂前上棘处设汁皮瓣，改良Smith-perterson切口入路，切开皮肤、皮下及深筋膜，注意保护股外侧皮神经，先显露股动脉，找出旋髂深动脉起点，沿其走向解剖，必要时切断腹股沟韧带，术后再缝合。解剖至旋髂深血管在髂嵴的附着点，连同瓣皮瓣、皮下，部分肌肉组织及骨膜，凿取大小合适的髂骨块，湿纱布保护皮瓣及血管蒂。一组扩创小腿创面，切除皮缘0.5 cm，地毯式彻底扩创，外露胫骨用骨凿凿去薄薄的一层，双氧水、洗必泰分别浸泡10分钟，上下延长切口，凿除无效骨痂，拆除原内固定物、打通两骨折端髓腔进行复位，于骨折上下端胫骨前内侧凿取一与髂骨瓣相适应的骨槽，于小腿外侧解剖出大隐静脉，于内侧解剖出胫前或胫后血管。于旋髂深动脉起点处结扎，取下复合组织块，将髂骨块植入骨槽，用2枚螺丝钉固定或钢丝、10号线捆扎。旋髂深动脉与胫前或胫后动脉吻合，伴行静脉与大隐静脉或胫前、胫后静脉吻合，见血运良好，缝合皮瓣。术后用外固定架23例，用管型石膏开窗6例。
1 治疗结里
, 百拇医药
一例出现静脉危象，皮瓣浅层坏死，经换药，邮票植皮治愈，余均2周拆线，愈后出院。术后2个月复查X线，见有少量骨痂生成，3个月骨折线模糊，4～6个月骨折线消失，去除外固定架或石膏，弃拐行走。随访1～3年，局部无压痛及纵向叩击痛，膝踝关节活动正常。
4 讨论
对于胫骨中下段骨折发生骨外露并骨不连病例，传统的治疗方法分二次手术治疗，先转移邻近皮瓣消灭创面，三个月后再次行切开复位游离植骨，并重新内固定，费时费力，且并发症多。我科采用带旋髂深血管髂骨瓣加皮瓣治疗胫骨骨外露并骨不连，所植髂骨块有丰富血运，能有效地促进骨折愈合。本组29例，骨折全部愈合。其作用机理主要有：①植骨作用：是沟通骨折端两侧成骨活动的桥梁，通过爬行替代方式修复坏死的骨小梁；②供血作用：为骨折断端提供了新的血供来源，既可改善骨折断端的血运，增加抗感染能力，又促进骨折的修复。
选择带旋髂深血管的髂骨皮瓣，有以下优点：①此血管解剖位置恒定，变异少，外径粗，蒂长，术中易辨认和解剖，手术采取仰卧位，适合受区的需要。②进入髂骨的营养支多，血供丰富，并能供应较大面积的皮瓣，我们最大取到8 cm×6 cm，并见髂骨块、皮瓣渗血活跃。③一次手术即可，避免病人再次手术之苦。术中应注意：①显露旋髂深血管时，应仔细操作，动作轻柔，最好顺血管走向分离，避免损伤。②保留髂嵴内板上的骨膜及少许肌肉，以免损伤其营养支。③吻合血管要仔细，确保其通畅。④手术时机：应在感染创面控制以后，进行手术。, http://www.100md.com
单位：解放军146医院，山东 临沂 276003
关键词：
中国骨伤000619 我科自1994年以来采用带旋髂深血管髂骨皮瓣治疗胫骨外露并骨不连29例，经1～3年随访，效果满意，报道如下。
1 临床资料
本组29例中男18例，女11例；年龄21～52岁；左侧15例，右侧14例；中段骨折10例，中下段骨折19例。第一次行钢板内固定、石膏外固定20例，半环槽式外固定架5例，跟骨牵引、小夹板固定4例。创面最大7 cm×5C cm，最小3 cm×2cm。从第一次手术至本次手术时间10～18月。
2 治疗方法
, 百拇医药
采用椎管内麻醉或全身麻醉，手术分2组同时进行，一组取复合组织瓣：据小腿创面大小用无菌美兰在髂前上棘处设汁皮瓣，改良Smith-perterson切口入路，切开皮肤、皮下及深筋膜，注意保护股外侧皮神经，先显露股动脉，找出旋髂深动脉起点，沿其走向解剖，必要时切断腹股沟韧带，术后再缝合。解剖至旋髂深血管在髂嵴的附着点，连同瓣皮瓣、皮下，部分肌肉组织及骨膜，凿取大小合适的髂骨块，湿纱布保护皮瓣及血管蒂。一组扩创小腿创面，切除皮缘0.5 cm，地毯式彻底扩创，外露胫骨用骨凿凿去薄薄的一层，双氧水、洗必泰分别浸泡10分钟，上下延长切口，凿除无效骨痂，拆除原内固定物、打通两骨折端髓腔进行复位，于骨折上下端胫骨前内侧凿取一与髂骨瓣相适应的骨槽，于小腿外侧解剖出大隐静脉，于内侧解剖出胫前或胫后血管。于旋髂深动脉起点处结扎，取下复合组织块，将髂骨块植入骨槽，用2枚螺丝钉固定或钢丝、10号线捆扎。旋髂深动脉与胫前或胫后动脉吻合，伴行静脉与大隐静脉或胫前、胫后静脉吻合，见血运良好，缝合皮瓣。术后用外固定架23例，用管型石膏开窗6例。
1 治疗结里
, 百拇医药
一例出现静脉危象，皮瓣浅层坏死，经换药，邮票植皮治愈，余均2周拆线，愈后出院。术后2个月复查X线，见有少量骨痂生成，3个月骨折线模糊，4～6个月骨折线消失，去除外固定架或石膏，弃拐行走。随访1～3年，局部无压痛及纵向叩击痛，膝踝关节活动正常。
4 讨论
对于胫骨中下段骨折发生骨外露并骨不连病例，传统的治疗方法分二次手术治疗，先转移邻近皮瓣消灭创面，三个月后再次行切开复位游离植骨，并重新内固定，费时费力，且并发症多。我科采用带旋髂深血管髂骨瓣加皮瓣治疗胫骨骨外露并骨不连，所植髂骨块有丰富血运，能有效地促进骨折愈合。本组29例，骨折全部愈合。其作用机理主要有：①植骨作用：是沟通骨折端两侧成骨活动的桥梁，通过爬行替代方式修复坏死的骨小梁；②供血作用：为骨折断端提供了新的血供来源，既可改善骨折断端的血运，增加抗感染能力，又促进骨折的修复。
选择带旋髂深血管的髂骨皮瓣，有以下优点：①此血管解剖位置恒定，变异少，外径粗，蒂长，术中易辨认和解剖，手术采取仰卧位，适合受区的需要。②进入髂骨的营养支多，血供丰富，并能供应较大面积的皮瓣，我们最大取到8 cm×6 cm，并见髂骨块、皮瓣渗血活跃。③一次手术即可，避免病人再次手术之苦。术中应注意：①显露旋髂深血管时，应仔细操作，动作轻柔，最好顺血管走向分离，避免损伤。②保留髂嵴内板上的骨膜及少许肌肉，以免损伤其营养支。③吻合血管要仔细，确保其通畅。④手术时机：应在感染创面控制以后，进行手术。, http://www.100md.com