同侧股骨和胫骨骨折的治疗
作者：潘浩 马进理
单位：潘浩(杭州市中医医院，浙江 杭州 310006)；马进理(永康市人民医院，浙江 永康)
关键词：
中国骨伤000618 同侧股骨和胫骨骨折是一种严重创伤，常因伤后局部组织损伤严重及其它部位的合并伤造成治疗困难。现将1986年～1996年收治的46例同侧股骨和胫骨骨折报告如下：
1 临床资料
男性38例、女性8例；年龄14～59岁；左侧30例，右侧16例。致伤原因：车祸37例，高处坠伤5例，重物压砸伤4例；开放性骨折：股骨6例，胫骨18例；粉碎性骨折：股骨7例，胫腓骨17例；合并伤：颅脑损伤5例，骨盆骨折2例，同侧髋臼骨折1例，多发性肋骨骨折合并血气胸1例，大面积皮肤撕脱伤1例，对侧上肢骨折和同侧髌骨骨折各4例，创伤性休克12例，内脏损伤3例。临床分型：骨干骨折型33例、双髁骨折型8例，混合型5例。
2 治疗方法
2.1 合并伤治疗 首先处理创伤性休克、内脏损伤或严重颅脑损伤等危及生命的重要器官合并伤。病情稳定后，再尽早处理骨折。
2.2 对开放性伤口的处理 开放性骨折的治疗关键在于彻底清创，清创时创口四周先行备皮，分别用肥皂水加双氧水洗刷创口四周皮肤，大量无菌生理盐水冲净创腔，创口内一切无生机组织和异物应予切除，皮肤挫伤较轻，污染不严重者，可作一期关闭创口。对局部条件较差，较迟进行清创者，缝合创口应采取慎重态度，必要时应延期缝合。本组24个肢体创口，18例一期缝合，4例减张缝合，采用足背游离皮瓣和小腿筋膜转位皮瓣修复创口各1例。皮肤撕脱伤1例，采用切除皮下脂肪层作原位缝合。
2.3 骨折的治疗 全组46例股骨骨折均采用手术内固定，其中切开复位加压钢板内固定30例、髓内针12例，L钢板4例。46例胫骨骨折的治疗方法包括加压钢板18例，外固定支架15例，Ender针5例、小夹板固定加跟骨牵引8例。
3 治疗结果
随访43例，时间最短6个月，最长5年，平均2.5年，37例骨折经一次处理治愈，6例骨折经2次处理。1例股骨髓内针固定后骨不愈合，经内固定物取出，重新单侧外固定支架和植骨治疗，获骨性愈合，4例胫骨钢板内固定，1例胫骨Ender针内固定后感染性骨不连，经去除内固定后，改用单侧外固定支架治愈。皮肤剥脱伤后皮肤原位缝合和游离足背皮瓣各1例均成活。膝关节功能评价：优：25例；膝关节能完全伸直，屈曲>110°；良：15例；膝关节完全伸直，屈曲91°～110°；差：3例。膝关节屈曲<90°。……
参考文献：
[1]王书德.中西医结合治疗同侧股骨干及小腿骨折.中华骨科杂志，1987,7(2):159.
[2]裴宝岩.同侧股骨和胫骨骨折的治疗.骨与关节损伤杂志，1995,10(4):238.
[3]王亦璁.多发创伤的救治是我们面临的一项重要课题.骨与关节损伤杂志，1990,5(2):65., http://www.100md.com
单位：潘浩(杭州市中医医院，浙江 杭州 310006)；马进理(永康市人民医院，浙江 永康)
关键词：
中国骨伤000618 同侧股骨和胫骨骨折是一种严重创伤，常因伤后局部组织损伤严重及其它部位的合并伤造成治疗困难。现将1986年～1996年收治的46例同侧股骨和胫骨骨折报告如下：
1 临床资料
男性38例、女性8例；年龄14～59岁；左侧30例，右侧16例。致伤原因：车祸37例，高处坠伤5例，重物压砸伤4例；开放性骨折：股骨6例，胫骨18例；粉碎性骨折：股骨7例，胫腓骨17例；合并伤：颅脑损伤5例，骨盆骨折2例，同侧髋臼骨折1例，多发性肋骨骨折合并血气胸1例，大面积皮肤撕脱伤1例，对侧上肢骨折和同侧髌骨骨折各4例，创伤性休克12例，内脏损伤3例。临床分型：骨干骨折型33例、双髁骨折型8例，混合型5例。
2 治疗方法
2.1 合并伤治疗 首先处理创伤性休克、内脏损伤或严重颅脑损伤等危及生命的重要器官合并伤。病情稳定后，再尽早处理骨折。
2.2 对开放性伤口的处理 开放性骨折的治疗关键在于彻底清创，清创时创口四周先行备皮，分别用肥皂水加双氧水洗刷创口四周皮肤，大量无菌生理盐水冲净创腔，创口内一切无生机组织和异物应予切除，皮肤挫伤较轻，污染不严重者，可作一期关闭创口。对局部条件较差，较迟进行清创者，缝合创口应采取慎重态度，必要时应延期缝合。本组24个肢体创口，18例一期缝合，4例减张缝合，采用足背游离皮瓣和小腿筋膜转位皮瓣修复创口各1例。皮肤撕脱伤1例，采用切除皮下脂肪层作原位缝合。
2.3 骨折的治疗 全组46例股骨骨折均采用手术内固定，其中切开复位加压钢板内固定30例、髓内针12例，L钢板4例。46例胫骨骨折的治疗方法包括加压钢板18例，外固定支架15例，Ender针5例、小夹板固定加跟骨牵引8例。
3 治疗结果
随访43例，时间最短6个月，最长5年，平均2.5年，37例骨折经一次处理治愈，6例骨折经2次处理。1例股骨髓内针固定后骨不愈合，经内固定物取出，重新单侧外固定支架和植骨治疗，获骨性愈合，4例胫骨钢板内固定，1例胫骨Ender针内固定后感染性骨不连，经去除内固定后，改用单侧外固定支架治愈。皮肤剥脱伤后皮肤原位缝合和游离足背皮瓣各1例均成活。膝关节功能评价：优：25例；膝关节能完全伸直，屈曲>110°；良：15例；膝关节完全伸直，屈曲91°～110°；差：3例。膝关节屈曲<90°。……
参考文献：
[1]王书德.中西医结合治疗同侧股骨干及小腿骨折.中华骨科杂志，1987,7(2):159.
[2]裴宝岩.同侧股骨和胫骨骨折的治疗.骨与关节损伤杂志，1995,10(4):238.
[3]王亦璁.多发创伤的救治是我们面临的一项重要课题.骨与关节损伤杂志，1990,5(2):65., http://www.100md.com