内固定治疗肩胛骨骨折3例
作者：徐德义 李云学
单位：敦化市医院，吉林 敦化 133700
关键词：
中国骨伤000650 例1，××，男，46岁。左肩部被回弹木棒击伤肿胀疼痛，功能障碍。X线片示肩胛骨外缘外移。保守治8天，因每天不能卧位，只坐位或靠在行李旁休息而手术治疗。术中见盂缘以下骨体部粉碎骨折。碎块分别嵌插在冈下肌和肩胛下肌之间，骨外缘移向外前方。骨碎块间收集淡红色渗液约100ml。术中只将外缘骨块复位，用4孔钢板折成适合角度固定。其余碎骨块摆回原位。术后即能平卧，6周后伤肩恢复正常。
例2，××，男，28岁。由卡车上跌下伤及右肩，肩关节有反常活动及骨擦感。X线片示关节盂面约近70%折下移位。经整复悬吊捆绑3天，X线复查未归位。伤后5天手术螺钉固定。术后3周伤肩恢复正常。
例3，××，女，32岁。车祸致头部、右肩部伤，7天后头部伤情稳定。右肩部仍疼痛功能障碍。X线片示肩胛骨外缘骨折。锐的近端外移刺入肩后软组织内。手法复位失败。伤后10日手术钢丝内固定。术后3周伤肩恢复正常。本组3例经1～6年随访功能无异常改变。
讨论
本组例1伤时上臂处于外展前屈位。此时肩胛骨移向前外方，暴力只击在骨体部而未伤及肋骨和肱骨。伤后骨内缘被大菱形肌牵回，骨外缘则受大、小圆肌的牵拉外移。内外骨缘之间形成牵拉张力。加之局部组织肿胀瘀血等因素，使体部较薄的骨碎块稳定地嵌刺在冈下肌和肩胛下肌之间，手法不能使碎骨块复平而产生持续症状。内固定目的是对抗大、小圆肌的牵拉，使肩胛骨外缘归位，恢复体部内外缘框架结构，使骨碎块摆回原位后能稳定不移。例2，外力经肱骨头作用在关节盂下半部，造成关节盂面大部分折下移位。由于重力和肱三头肌向下牵拉作用，使保守疗法难达复位目的。内固定目的是恢复关节盂完整，克服重力和肱三头肌长头牵拉。肩胛颈部相对较厚，内为松质骨，适合拧螺钉固定。骨块复位后用克氏针钻孔而不用钻头，原因之一是克氏针在内外骨皮质间行进时不易穿出骨皮质造成副损伤。原因之二是克氏针钻孔对松质骨破坏小，拧入螺钉后稳定强度高。例3肩胛骨外缘骨折后因小圆肌和肱三头肌长头的牵引，保守疗法仍不能使骨折端复位而使疼痛症状持续。
内固定目的是消除疼痛，恢复伤肩功能。术中见骨块复位后远折端嵌紧稳定。只需固定近折端即可。钻孔钢丝固定简单损伤小，固定后位置稳定。优于钢板和螺钉。, 百拇医药
单位：敦化市医院，吉林 敦化 133700
关键词：
中国骨伤000650 例1，××，男，46岁。左肩部被回弹木棒击伤肿胀疼痛，功能障碍。X线片示肩胛骨外缘外移。保守治8天，因每天不能卧位，只坐位或靠在行李旁休息而手术治疗。术中见盂缘以下骨体部粉碎骨折。碎块分别嵌插在冈下肌和肩胛下肌之间，骨外缘移向外前方。骨碎块间收集淡红色渗液约100ml。术中只将外缘骨块复位，用4孔钢板折成适合角度固定。其余碎骨块摆回原位。术后即能平卧，6周后伤肩恢复正常。
例2，××，男，28岁。由卡车上跌下伤及右肩，肩关节有反常活动及骨擦感。X线片示关节盂面约近70%折下移位。经整复悬吊捆绑3天，X线复查未归位。伤后5天手术螺钉固定。术后3周伤肩恢复正常。
例3，××，女，32岁。车祸致头部、右肩部伤，7天后头部伤情稳定。右肩部仍疼痛功能障碍。X线片示肩胛骨外缘骨折。锐的近端外移刺入肩后软组织内。手法复位失败。伤后10日手术钢丝内固定。术后3周伤肩恢复正常。本组3例经1～6年随访功能无异常改变。
讨论
本组例1伤时上臂处于外展前屈位。此时肩胛骨移向前外方，暴力只击在骨体部而未伤及肋骨和肱骨。伤后骨内缘被大菱形肌牵回，骨外缘则受大、小圆肌的牵拉外移。内外骨缘之间形成牵拉张力。加之局部组织肿胀瘀血等因素，使体部较薄的骨碎块稳定地嵌刺在冈下肌和肩胛下肌之间，手法不能使碎骨块复平而产生持续症状。内固定目的是对抗大、小圆肌的牵拉，使肩胛骨外缘归位，恢复体部内外缘框架结构，使骨碎块摆回原位后能稳定不移。例2，外力经肱骨头作用在关节盂下半部，造成关节盂面大部分折下移位。由于重力和肱三头肌向下牵拉作用，使保守疗法难达复位目的。内固定目的是恢复关节盂完整，克服重力和肱三头肌长头牵拉。肩胛颈部相对较厚，内为松质骨，适合拧螺钉固定。骨块复位后用克氏针钻孔而不用钻头，原因之一是克氏针在内外骨皮质间行进时不易穿出骨皮质造成副损伤。原因之二是克氏针钻孔对松质骨破坏小，拧入螺钉后稳定强度高。例3肩胛骨外缘骨折后因小圆肌和肱三头肌长头的牵引，保守疗法仍不能使骨折端复位而使疼痛症状持续。
内固定目的是消除疼痛，恢复伤肩功能。术中见骨块复位后远折端嵌紧稳定。只需固定近折端即可。钻孔钢丝固定简单损伤小，固定后位置稳定。优于钢板和螺钉。, 百拇医药