球囊扩张成形术治疗胸主动脉狭窄的实验研究
 |
 |
 |
作者：冯广森 马文章 郭君武 胡新民 刘强 张美风
单位：河南医科大学第二附属医院，河南郑州450003
关键词：主动脉瓣狭窄；气囊扩张术
中国临床医学影像杂志000611
[摘要]目的：探讨胸主动脉狭窄时高血压形成的机理， 寻找有效的治疗方法。材料和方法：健康杂种家犬10只，全麻 下，手术暴露胸主动脉，结扎胸主动脉制成动物模型。股动脉 穿刺插管造影，观察狭窄前后主动脉直径，测量狭窄前后主 动脉压力，并抽取主动脉血做肾素活性测定。于狭窄后4周， 再次插管行球囊扩张成形术，于扩张前后测量动脉压并抽取主 动脉血测血浆肾素活性。扩张后2周再次插管测主动脉压并测 血浆肾素活性。结果：10只犬，动脉模型制作成功，狭窄处直 径均为原直径25%以下。于狭窄后即刻血压升高(P<0.01)，狭窄 后4周血压进一步升高(P<0.01)，扩张后即刻血压有下降(P>0.0 1)，2周后恢复正常。血浆肾素活性，狭窄后4周升高(P<0.01)， 扩张后2周左右恢复正常。结论：胸主动脉狭窄时，血压升高 是由于狭窄上方血管容量增加及血浆肾素活性增高共同引起； 球囊扩张成形术是治疗胸主动脉狭窄的一种简便、安全、有 效的方法。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R543.1；R815[文献标识码]A[文章编号]1008 -1062(2000)06-0400-03
Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of aortic stenosis in chest(an experimental study in dog)
FENG Guang-sen,MA Wen-zhang,GUO Jun-wu,HU Xin-min,LIU Qiang,ZHANG Mei-feng
(The Second Teaching Hospital of Henan Medical University,Zhenzhou 450003,China)
Abstract:Objective:To explore the mechanism of high blood pressure when stenosis of thoracic aorta exist and look for an effective method to treat aortic stenosis in chest.Materials and methods:In 10 dogs,thoracic aorta was exposed by operation under general anaesthesia and narrowed with chromic catgut.The angiography of aorta was done,the diameter and pressure in aorta were measured before and after narrow,before and after PTA,and 2 weeks after PTA.The blood was drawn from aorta to determine the plasma renin activity.PTA was done 4 weeks after narrow.Result:Animal model was made successfully in 10 dogs,the diameter of thracic aorta was less than 25% diameter before narrow:blood pressure of thoracic aorta rose(P<0. 01)immediately after narrow, and rose(P<0. 01) again 4 weeks after narrow.The blood pressure of thoracic aorta fell(P<0. 01)immediately after PTA but returned to normal 2 weeks after PTA.The plasma renin activity rose 4 weeks after narrow and returned to normal 2 weeks after PTA.Conclusion:The reason of high blood pressure when stenosis of thoracic aorta exist is both increase of blood volume in aorta over narrow and increase of plasma renin.PTA is a simple,effective and safe method to treat stenesis of thoracic aorta.
, 百拇医药
Key words:aortic valve stenosis;balloon dilatation
主动脉狭窄在临床上常引起继发性高血压，特别是先天 性主动脉狭窄，常发生于胸段主动脉，临床治疗困难。文献上 对腹主动脉狭窄介入治疗的报道较多[1，2]，但对胸主动脉狭 窄的报道较少[3-5]。为探讨胸主动脉狭窄时高血压的发生机 理及寻找有效的治疗方法，我们用家犬进行了胸主动脉狭窄球 囊扩张治疗的实验研究。
1 材料和方法
1.1 实验动脉模型的建立
选健康杂种犬10只，雌雄不拘，体重15～20kg，用氯氨酮肌 肉注射麻醉，静脉注射肌松剂琥珀胆碱停止犬的自主呼吸， 气管插管对犬施行人工呼吸。右侧开胸，暴露胸主动脉。股动 脉穿刺，主动脉内放入10F长扩张器作支撑物。选主动脉弓下 方2cm处作为实验点，结扎胸主动脉(图1)。在结扎前后分别行主 动脉造影，测狭窄前后主动脉内血压，并抽取主动脉血测血 浆肾素活性。
, 百拇医药
图1 主动脉结扎后，造影显示狭窄段。
1.2 球囊扩张成形术操作方法
狭窄形成后4周行球囊扩张成形术。股动脉穿刺插管将直 径15～20cm的球囊插入狭窄段(根据造影结果选择球囊直径，一 般球囊直径等于或略大于狭窄前主动脉直径)。注入30%复方泛影葡胺膨胀球囊对狭窄 处进行扩张(图2)，直到满意为止。于扩张后2周再次造影观察 主动脉情况，并了解主动脉血压变化情况。
图2 球囊导管扩张 狭窄的主动脉。
1.3 观察指标
实验动物于狭窄前后及扩张前后作自身对照，观察指标 如下：①狭窄部位管腔直径。②主动脉血压变化，包括狭窄前 主动脉压，狭窄后狭窄上方及下方主动脉压，扩张前狭窄上 下段主动脉压及扩张后主动脉压。③主动脉血肾素活性水平。 ④扩张后对实验犬行头部CT扫描，观察有无脑部出血。
, 百拇医药
2 结果
2.1 实验犬主动脉狭窄模型建立及高血压形成情况
10条犬中，主动脉狭窄模型均制造成功，狭窄处主动脉直 径小于原直径25%。狭窄前平均主动脉压为121±8mmHg,狭窄后狭 窄上方主动脉平均压力134±12mmHg，平均升高13±4mmHg,两者之间 有显著性差异(t=9.49，P<0.01)。狭窄后2周平均主动脉压升至 153±7mmHg，与狭窄后当时血压相比，平均升高19±6mmHg，两者之 间有显著性差异(t=10.73，P<0.01)。
2.2 扩张后主动脉直径变化及血压变化
10只犬经球囊扩张治疗，9只动脉直径均恢复正常，1只因 使用球囊过大，扩张后局部形成动脉瘤样改变(图3)。扩张后平 均主动脉压力下降至138±9mmHg，平均下降14±5mmHg，与扩张前 相比有显著性差异(t=8.92，P<0.01)。于扩张后2周再次测主动 脉压，基本上恢复至实验前水平。
, http://www.100md.com
图3 主动脉扩张后，局部呈瘤样膨大，超出原来主动脉直径。
2.3 狭窄前后与扩张前后血浆肾素活性变化
于主动脉结扎前，血浆肾素活性为2.3±0.2ng/ml·h，狭 窄后即刻血浆肾素活性为2.4±0.7ng/ml.h，两者之间无显著 性差异(t=1.50，P>0.05)。狭窄后4周血浆肾素活性升至15.9±3 .2ng/ml.h，与狭窄后即刻相比有高度显著性差异(t=11.75，P<0 .01)。扩张后即刻测肾素活性下降至15.2±3.1ng/ml.h，与扩 张前无显著性差异(t=2.0，P>0.05)。于扩张后2周测血浆肾素活性2.7±0.9ng/ml.h，基本上恢复狭窄前水平。
2.4 扩张治疗后脑部CT结果
, http://www.100md.com 10只家犬中，于扩张后行头颅CT扫描未见脑部出血现象发生。
3 讨论
3.1 胸段主动脉狭窄时高血压形成机理
据文献，腹主动脉狭窄时，血压升高的原因主要为肾动 脉缺血，肾素分泌增多所致[1]。而胸主动脉狭窄时在制成主动 脉狭窄模型的短期内即有主动脉上方血压升高，而狭窄下方 血压降低，这可能是由于狭窄上方血容量明显增多，超过了血 管床扩张的代偿能力。当狭窄发生后4周再次测量血压，血压 在原来的基础上进一步升高，而与之相应的血浆肾素活性升高 。扩张治疗后，血管直径恢复正常，血压仍高于正常，而此时血浆肾 素活性仍高于正常，扩张治疗后2周复查，血压恢复正常，血 浆肾素活性恢复正常。可以看出，血浆肾素活性高低与血压高 低有明显关系。据此可推测，胸主动脉狭窄时，高血压形成 的原因除与肾脏血流量减少导致肾素分泌增多有关外，亦与狭 窄主动脉上方血容量增多有关。
, 百拇医药
3.2 关于球囊扩张成形术治疗胸主动脉狭窄的效果及注意事项
从实验研究可以看出，利用单个大球囊行胸主动脉狭窄 扩张具有操作简单，疗效确切等优点，但在选择球囊时，应以 等于或略大于狭窄上方主动脉为宜，球囊太小，扩张效果欠 佳，球囊太大易形成局部动脉瘤。在行扩张治疗时，膨胀的球 囊将主动脉完全阻塞，这时狭窄上方血容量急剧增加，血压 升高，易引起心、脑血管损害，而狭窄下方组织器官处于缺血 状态，如时间较长，亦会造成损害。我们在扩张过程中采取 快速充盈快速抽吸释放的方法控制球囊的充盈时间，实验动物 无一例发生心脑血管意外，我们认为，只要严密控制主动脉 阻塞的时间(最好5s以内)，行胸段主动脉扩张是安全的。
[参考文献]
[1]王建华，林贵，黄士通，等.经皮经腔主动脉成形术的 实验研究.中华放射学杂志，1992，26：294
, http://www.100md.com [2]将振斌，任长裕，王敏生，等.主动脉缩窄35例的外科 治疗.中华胸心血管外科杂志，1994，10：119
[3]马文章，李天晓，冯广森，等.胸主动脉狭窄疾病的P TA及内支架治疗.实用放射学杂志，1999，15：531
[4]Deleon MM,Deleon SY,Quinones JA,et al.Management of arch hypoplasia after successful coarctation repair.Ann Thora Surg,1997,63(4):975.
[5]Andrew W,Michael JT,et al.Late result of patch repair of coarctation of the aorta in adult using autogenous arterial wall.Ann Thora Surg,1997,64(4):1072.
(2000-05-25收稿), 百拇医药