改良COP方案对老年恶性淋巴瘤的疗效观察
作者：刘汉锋 牛威林
单位：广西医科大学第一附属医院内科 南宁，530021
关键词：
临床血液学杂志000615 恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，当起病于结外淋巴组织时，有时诊断就比较困难且容易误诊，老年恶性淋巴瘤临床治疗也比较困难。1995～1999年我院用改良COP方案治疗老年恶性淋巴瘤，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
恶性淋巴瘤患者78例(均经病理确诊)，男46例，女32例；年龄60～80岁，平均64岁。病理分型均为NHL。临床分期：Ⅱ期17例(占21.7%)，Ⅲ期35例(占45%)，Ⅳ期26例(占33.3%)；高度恶性75例，中度恶性3例。B细胞性35例，T细胞性8例，不明确细胞35例。从发病到确诊时间最短1个月，最长3年，多数为3～5个月。
, 百拇医药
首发临床表现和诊断见表1。
表1 78例恶性淋巴瘤患者的首发临床表现和诊断 临床表现
例数
首诊疾病
百分率(%)
表浅淋巴结肿大
32
淋巴瘤
41.0
扁桃体肿大、鼻咽部
肿物
18
, 百拇医药
扁桃体炎、鼻咽癌
23.0
颈部淋巴结肿大
2
鼻咽癌
2.6
腹部包块、肿物
14
胃癌、肠癌
18.0
其他
12
15.4
, 百拇医药
其他临床表现、诊断包括心包积液、脾脏占位病变、淋巴结结核、脑胶质瘤、睾丸肿瘤、椎管肿瘤、肺癌纵隔转移等。
1.2 治疗方法
分化疗、化疗加局部放疗或手术后化疗。化疗方案：①COP+TPH，其中CTX 600～900 mg/d,1 d;VCR 2 mg/d,1 d;THP 40～60 mg/d,1 d;PDN 40～60 mg/d,1～5 d;②COP+MTX，其中CTX，VCR同前，PDN 60～100 mg/d，1～5 d；MTX 15 mg/d，1 d，治疗2～6个疗程。
1.3 疗效标准
参考《血液病诊断及疗效标准》，分完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，和无效(NR)，有效率(RR)为CR+PR。毒性评价参照WHO抗癌药物急性和亚急性毒性分度标准。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
78例患者中5例放弃治疗，73例接受治疗。CR 45例(61.6%)，PR 17例(23.3%)，RR 62例(84.9%)，NR 11例(15.1%)。
主要毒副作用见表2。
表2 COP方案治疗后的主要毒副作用 临床表现
例数
%
胃肠道反应
71
, 百拇医药
97.3
白细胞减少
68
93.2
SGPT轻度升高
9
12.3
发热
21
28.8
脱发
65
89.0
, 百拇医药
血小板降低
25
34.2
Cr轻度升高
6
8.2
其中白细胞减少Ⅰ度21%，Ⅱ度56%，Ⅲ度5%。血小板减少Ⅰ度18%，Ⅱ度15%，Ⅲ度4%。脱发均为Ⅰ～Ⅱ度。
78例患者死亡20例。其中16例是Ⅳ期患者，占死亡病例的80%。总体1年生存率为83.4%，2年生存率为60%，其中Ⅳ期患者2年生存率为38%，Ⅱ，Ⅲ期患者2年生存率为91%，两者对比差异有显著性意义。至今有2例已生存5年。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 老年人恶性淋巴瘤发病方式多样化，误诊率高
本组患者从起病到诊断时间多为3～6个月，最长达3年。这可能与老年人对疾病的反应性低以及不重视有关。本组病例起病原发于淋巴结肿大者只有41%，因往往是无痛性不易引起患者的注意。另一方面结外淋巴组织起病方式发生率高，临床表现多种多样，其中以扁桃体肿大，鼻腔、咽喉部肿物起病多见，常被误诊为扁桃体炎、鼻腔肿物、鼻咽癌、喉癌等。有些因被误诊为胃癌、肠癌而首先进行手术治疗，误诊率高达59%。有些患者病理检查就被误诊为慢性炎症，以上各种原因使老年患者恶性淋巴瘤临床误诊率高。为此需要提高临床医生对老年患者恶性淋巴瘤起病方式和临床表现多样性的认识，重视病理检查在淋巴瘤诊断中的重要性，有时也要注意它的局限性，减少临床误诊率。
3.2 老年人恶性淋巴瘤的治疗与疗效
本组大部分患者单纯采用联合化疗的方法，部分采用局部放疗加化疗或手术后加化疗的方法。CR率为61.8%，PR为23.3%，RR为85%。临床主要毒副作用是轻度的骨髓抑制和胃肠道反应，少数患者可出现轻度SGPT和BUN，Cr升高，停药和相应治疗后很快恢复正常，心脏的毒性作用很少见，与其他人群治疗效果相似。提示本组病例采用的化疗方案，对老年恶性淋巴瘤患者同样可获得较好的临床疗效和较低的毒副作用，且有较好的耐受性。
3.3 临床分期和生存期
本组78例患者，死亡20例，其中16例为Ⅳ期患者，其2年生存率为38%，而Ⅱ、Ⅲ期2年生存率在90%以上，两者对比差异有显著性意义。提示老年患者恶性淋巴瘤的早期诊断和治疗仍是延长生存期的最好方法。Ⅳ期患者主要死亡原因是感染，败血症和多器官功能衰竭。
(收稿 2000-08-01), 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院内科 南宁，530021
关键词：
临床血液学杂志000615 恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，当起病于结外淋巴组织时，有时诊断就比较困难且容易误诊，老年恶性淋巴瘤临床治疗也比较困难。1995～1999年我院用改良COP方案治疗老年恶性淋巴瘤，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
恶性淋巴瘤患者78例(均经病理确诊)，男46例，女32例；年龄60～80岁，平均64岁。病理分型均为NHL。临床分期：Ⅱ期17例(占21.7%)，Ⅲ期35例(占45%)，Ⅳ期26例(占33.3%)；高度恶性75例，中度恶性3例。B细胞性35例，T细胞性8例，不明确细胞35例。从发病到确诊时间最短1个月，最长3年，多数为3～5个月。
, 百拇医药
首发临床表现和诊断见表1。
表1 78例恶性淋巴瘤患者的首发临床表现和诊断 临床表现
例数
首诊疾病
百分率(%)
表浅淋巴结肿大
32
淋巴瘤
41.0
扁桃体肿大、鼻咽部
肿物
18
, 百拇医药
扁桃体炎、鼻咽癌
23.0
颈部淋巴结肿大
2
鼻咽癌
2.6
腹部包块、肿物
14
胃癌、肠癌
18.0
其他
12
15.4
, 百拇医药
其他临床表现、诊断包括心包积液、脾脏占位病变、淋巴结结核、脑胶质瘤、睾丸肿瘤、椎管肿瘤、肺癌纵隔转移等。
1.2 治疗方法
分化疗、化疗加局部放疗或手术后化疗。化疗方案：①COP+TPH，其中CTX 600～900 mg/d,1 d;VCR 2 mg/d,1 d;THP 40～60 mg/d,1 d;PDN 40～60 mg/d,1～5 d;②COP+MTX，其中CTX，VCR同前，PDN 60～100 mg/d，1～5 d；MTX 15 mg/d，1 d，治疗2～6个疗程。
1.3 疗效标准
参考《血液病诊断及疗效标准》，分完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，和无效(NR)，有效率(RR)为CR+PR。毒性评价参照WHO抗癌药物急性和亚急性毒性分度标准。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
78例患者中5例放弃治疗，73例接受治疗。CR 45例(61.6%)，PR 17例(23.3%)，RR 62例(84.9%)，NR 11例(15.1%)。
主要毒副作用见表2。
表2 COP方案治疗后的主要毒副作用 临床表现
例数
%
胃肠道反应
71
, 百拇医药
97.3
白细胞减少
68
93.2
SGPT轻度升高
9
12.3
发热
21
28.8
脱发
65
89.0
, 百拇医药
血小板降低
25
34.2
Cr轻度升高
6
8.2
其中白细胞减少Ⅰ度21%，Ⅱ度56%，Ⅲ度5%。血小板减少Ⅰ度18%，Ⅱ度15%，Ⅲ度4%。脱发均为Ⅰ～Ⅱ度。
78例患者死亡20例。其中16例是Ⅳ期患者，占死亡病例的80%。总体1年生存率为83.4%，2年生存率为60%，其中Ⅳ期患者2年生存率为38%，Ⅱ，Ⅲ期患者2年生存率为91%，两者对比差异有显著性意义。至今有2例已生存5年。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 老年人恶性淋巴瘤发病方式多样化，误诊率高
本组患者从起病到诊断时间多为3～6个月，最长达3年。这可能与老年人对疾病的反应性低以及不重视有关。本组病例起病原发于淋巴结肿大者只有41%，因往往是无痛性不易引起患者的注意。另一方面结外淋巴组织起病方式发生率高，临床表现多种多样，其中以扁桃体肿大，鼻腔、咽喉部肿物起病多见，常被误诊为扁桃体炎、鼻腔肿物、鼻咽癌、喉癌等。有些因被误诊为胃癌、肠癌而首先进行手术治疗，误诊率高达59%。有些患者病理检查就被误诊为慢性炎症，以上各种原因使老年患者恶性淋巴瘤临床误诊率高。为此需要提高临床医生对老年患者恶性淋巴瘤起病方式和临床表现多样性的认识，重视病理检查在淋巴瘤诊断中的重要性，有时也要注意它的局限性，减少临床误诊率。
3.2 老年人恶性淋巴瘤的治疗与疗效
本组大部分患者单纯采用联合化疗的方法，部分采用局部放疗加化疗或手术后加化疗的方法。CR率为61.8%，PR为23.3%，RR为85%。临床主要毒副作用是轻度的骨髓抑制和胃肠道反应，少数患者可出现轻度SGPT和BUN，Cr升高，停药和相应治疗后很快恢复正常，心脏的毒性作用很少见，与其他人群治疗效果相似。提示本组病例采用的化疗方案，对老年恶性淋巴瘤患者同样可获得较好的临床疗效和较低的毒副作用，且有较好的耐受性。
3.3 临床分期和生存期
本组78例患者，死亡20例，其中16例为Ⅳ期患者，其2年生存率为38%，而Ⅱ、Ⅲ期2年生存率在90%以上，两者对比差异有显著性意义。提示老年患者恶性淋巴瘤的早期诊断和治疗仍是延长生存期的最好方法。Ⅳ期患者主要死亡原因是感染，败血症和多器官功能衰竭。
(收稿 2000-08-01), 百拇医药