白芨选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤疗效观察
作者：冯敢生 郑传胜 陈晓春 张润清 鲁功成
单位：冯敢生 郑传胜(同济医科大学附属协和医院放射科)；陈晓春 张润清 鲁功成(同济医科大学附属协和医院泌尿外科武汉，430022)
关键词：肾肿瘤；错构瘤；栓塞；治疗性；栓剂
临床泌尿外科杂志000606 摘要 目的：观察以白芨为栓塞材料对肾错构瘤行超选择性栓塞的治疗效果。方法：对5例经CT、B超确诊为肾错构瘤的患者行白芨粘胶剂栓塞，栓塞后每3个月作B超复查，每半年行CT复查，比较肿瘤的变化以及症状改善的情况。随访2～4年。结果：临床症状术后均有不同程度减轻或消失，肿瘤缩小的百分率为52%～75%，平均为64%；肿瘤有液化但呈分隔片状，未融合成巨大囊肿，所有患者未出现严重并发症。结论：对不能采用剜除术或肾部分切除术、特别是对侧肾亦有肿瘤和病变的肾错构瘤患者，应首先考虑作超选择性栓塞治疗。白芨作为栓塞材料引起的并发症少，且兼有抗感染、抗肿瘤和促进凝血的功能，值得进一步研究和推广应用。
, 百拇医药
Observations on effeicacy of bletilla satriata as an embolizing agent
for selective embolization of renal artery to treat AMLS
CHEN Xiao-chun ZHANG Run-qing LU Gong-cheng
(Department of Urology,Union Hospital of Tongji Medical University,Wuhan,430022)
FEN Gan-sheng ZHENG Chuan-sheng
(Department of Radiology,Union Hospital of Tongji Medical University)
, http://www.100md.com
Abstract Purpose:To evaluate the efficacy of seletive renal-artery embolization in symptomatic renal angiomyolipoma (AML) with chinese medicine-bletilla striata as a vascular embolization agent.Methods:5 patients with symptomatic AMLS,1 male,4 female with a mean age of 55,underwent selective renal-arterial embolizations.Before embolization the diagnosis were confirmed by US and CT.After embolization, follow-up was made in all patients for 2～4 years.Results:The clinical symptoms in all 5 patients disappeared or relieved in different degrees.The shrink of tumor mass reached 52% to 75%, with a mean percentage of 64% at 24～48 months. CT follow-up showed liquefactive necrosis in all 5 embolized tumors ,which was distributed as separate smaller areas, but no large cystic lesion found. No severe late complications found. Conclusions:Selective renal-artery embolization should be considered as a primary theraputic modality for multiple angiomyolipomas or a very large one in a kidney, which can′t be removed by partial nephrectomy or enucleation. Bletilla Striata,as an embolization agent should be studied furtherly and applied widely.
, http://www.100md.com
Key words Kidney neoplasms Angiomyolipoma Embolization,therapeutic Suppositories
随着诊断技术和介入放射技术的发展，肾错构瘤(angiomyolipoma of kidney,AML)可经CT、MRI和超声确诊，并采用选择性肾动脉栓塞术治疗。为了评价栓塞治疗的临床疗效，笔者对1993年6月～1999年6月收治的5例患者资料进行回顾性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组5例，男1例，女4例，年龄36～65岁，平均50岁。所有患者均有上腹及腰部胀痛史，3例有肉眼或镜下血尿，1例以左上腹触及包块和高血压就诊，1例右腰胀痛伴高血压；其中1例腰痛伴食后上腹饱胀，体检发现为双肾错构瘤。本组患者均经腹部CT证实，部分患者行MRI和超声检查，肿瘤最大12 cm×8 cm×9 cm，最小2.0 cm×3.0 cm×2.5 cm。肿瘤位于左侧2例2个(其中1例右肾缺如)，右侧2例2个，双侧1例2个(左右侧各1个)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
5例均在DSA下采用Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，将选择性导管送入患肾动脉(双侧1例作左侧栓塞)，先作诊断性血管造影，可见肿瘤部位血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有小动脉瘤突出，肿瘤均为单支肾内动脉供血。确定靶血管后，将导管超选择地送入靶血管内，根据肿瘤状况，以一定速度向靶血管内注入粒径为200～500 μm的白芨粉2 g加60%的泛影葡胺6 ml混匀的白芨粘胶剂。根据肿瘤血管口径的大小及肿瘤的体积调整白芨胶的稠度和用量，直到确认靶血管被完全栓塞为止。
2 结果
5例患者栓塞术后3～5 d内出现栓塞综合征，表现为患侧胁腹部疼痛、低热、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱及便秘等，经对症治疗于1周内消失。3例血尿患者栓塞后1～3 d血尿消失，其中1例伴食后上腹饱胀者术后半年症状减轻；2例高血压患者术后血压正常，其中1例于术后7个月血压升高，需服降压药控制。除1例穿刺部位出现血肿经保守治疗而缓慢吸收痊愈外，余均无严重并发症。
, 百拇医药
患者栓塞术后每3个月作一次B超、尿常规及肾功能复查并记录腰痛、血尿、血压等症状改善情况；每半年作CT复查并与栓塞前肿瘤的大小进行比较。肿瘤缩小的百分率用下述公式计算〔1〕，取CT扫描显示出的肿瘤中部横切面的最大径线为计算值，即最大长度×最大宽度×π/4。肿瘤缩小的百分率=〔(肿瘤栓塞前的面积-肿瘤随访时的面积)/栓塞前的面积〕×100%。栓塞后3～6个月复查，肿瘤缩小的百分率为52%～75%，平均为64%。
3 讨论
肾错构瘤现已公认为一良性肿瘤，虽可为多发但并无转移，虽可生长巨大但切除后并无复发〔2〕。故临床治疗应尽可能保留正常肾组织，不宜轻易行肾切除术。随着介入放射技术水平的提高，虽已有对该肿瘤行超选择性栓塞治疗的报道，但栓塞术的适应证并不明确。我们认为，对能行剜除术或肾部分切除术去掉肿瘤者仍应手术治疗，但对以下病例宜首选栓塞治疗：①肿瘤巨大，侵犯了半肾以上，估计不能行肾部分切除或剜除术，而对侧肾脏亦有病变者〔3〕；②一侧肾脏内有多个肿瘤者；③肿瘤位于肾门附近甚至侵及肾窦内者；④肿瘤已侵犯引流系统引起血尿，肿瘤尽管不大，但肾部分切除或剜除术均有困难者。栓塞治疗不仅可使肿瘤体积缩小，避免巨大肿瘤发生破裂，减轻和消除患者的临床症状如腰腹疼痛、胃肠道压迫症状及血尿等，而且为患者保留了部分正常的肾组织，这对某些患者维持正常的肾功能和生活具有重要意义。
, http://www.100md.com
国外多采用无水乙醇和碘油作为栓塞材料治疗肾错构瘤，偶有采用明胶海绵和钢圈及其他栓塞材料者。本组5例患者均采用中药白芨制剂(白芨粉或白芨胶)作为栓塞剂。据白芨制剂发现者冯敢生教授的实验研究和临床观察表明〔4〕：①白芨颗粒细小，可栓塞到末梢小动脉，在器官内分布均匀，可缓慢膨胀达到完全性栓塞效果；②白芨所含粘液质(薜苈果多糖)是一种广谱抗肿瘤成分，对肿瘤的发生和发展有显著抑制作用；③白芨有抑制革兰阳性菌的作用，可预防栓塞器官的感染；④白芨粉具有永久性栓塞效果，可根据需要配成合适浓度，既能栓塞动脉主干，又可利用其胶质栓塞不能被碘油充填的肿瘤血管床，有效阻止侧支血供的建立。复习近几年来采用超选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤的文献资料，发现都有一定比例的并发症发生，如Hamlin等〔5〕报告5例，1例发生液化坏死而先行经皮引流后行肾部分切除术；Soulen等〔6〕报告21例，2例发生肿瘤内动脉破裂，2例肿瘤液化坏死而行经皮穿刺引流；Han等〔1〕报告16例，1例因液化坏死形成巨大囊肿，7个月后行肾切除术；Lee等〔7〕报告15例，2例栓塞不完全出现肾周血肿而需行再次栓塞治疗。而本组5例肿瘤体积均较大，栓塞后除有3～5 d栓塞综合征外，均未出现上述并发症。
, 百拇医药
本组栓塞术后3～6个月内肿瘤明显缩小，血管平滑肌组织消失，脂肪液化、皱缩呈分隔片状，多数症状如血尿、腰腹部疼痛、胃肠道受压引起的症状均于栓塞后近期内消失或显著改善，但高血压的改善稍差，这可能是由于栓塞不完全或栓塞本身又造成了新的肾组织供血不足，以及肿瘤周边残存的动脉瘤形成新的动静脉瘘所致。文献报告巨大肾错构瘤栓塞后的一个重要并发症为肿瘤内坏死液化，形成巨大囊肿甚至引起发热，常需作液化坏死灶引流，有时不得不作肾切除。本组5例肿瘤体积虽较大，但未发生巨大液化坏死和囊性变，虽然肿瘤液化面积也较大，但均为散在分隔开的小片液化，临床亦无发热症状，未融合成巨大囊肿。这可能与白芨具有吸收、收敛、抗感染以及抗肿瘤的作用，减少了肿瘤组织的坏死渗出等有关。而用无水乙醇和碘油作为栓塞材料则无此作用，且乙醇还有使组织变性坏死、促成无菌性炎性反应的发生。当然，本组观察例数偏少，白芨作为肾错构瘤栓塞治疗的材料是否优于其他栓塞剂，还需对更多的病例进行观察对比才能证实。
参考文献
, 百拇医药 [1]Han Y M,Kim J K,Sohn M H.Renal angiomyolipoma:selective arterial embolization effectiveness and changes in long-term follow-up.Radiology,1997,204:65～70
[2]Oestrling, Fishman E K,Goldman S M.The management of renal angiomyolipoma.J Urol,1986,135:1121～1124
[3]Kemelly M J,Grossman H B,Cho K J.Outcome analysis of 42 cases of renal angiomyolipoma.J Urol,1994,152:1988～1991
[4]冯敢生，颜小琼，王丽雅.中药白芨作为血管栓塞剂的动物实验研究和临床应用.中华放射学杂志，1985，19，4：193～196
, 百拇医药
[5]Hamlin J A,Smith D C,Taylor F C.Renal angiomyolipoma:long-term follow-up of embolization for acute hemorrhage.Can Assoc Radiol J.1997,48:191～198
[6]Soulen M C,Faykus M H Jr,Shlansky-qoldborg R D.Elective embolization for prevention of hemorrhage from renal angiomyolipomas.J Vasc Interv Radiol,1994,8:587～591
[7]Lee W,Kim T S,Chung J W.Renal angiomyolipoma:embolotherapy with a mixture of alcohol and iodized oil.J Vasc Interv Radiol,1998,9:255～261
(收稿 2000-03-29), 百拇医药
单位：冯敢生 郑传胜(同济医科大学附属协和医院放射科)；陈晓春 张润清 鲁功成(同济医科大学附属协和医院泌尿外科武汉，430022)
关键词：肾肿瘤；错构瘤；栓塞；治疗性；栓剂
临床泌尿外科杂志000606 摘要 目的：观察以白芨为栓塞材料对肾错构瘤行超选择性栓塞的治疗效果。方法：对5例经CT、B超确诊为肾错构瘤的患者行白芨粘胶剂栓塞，栓塞后每3个月作B超复查，每半年行CT复查，比较肿瘤的变化以及症状改善的情况。随访2～4年。结果：临床症状术后均有不同程度减轻或消失，肿瘤缩小的百分率为52%～75%，平均为64%；肿瘤有液化但呈分隔片状，未融合成巨大囊肿，所有患者未出现严重并发症。结论：对不能采用剜除术或肾部分切除术、特别是对侧肾亦有肿瘤和病变的肾错构瘤患者，应首先考虑作超选择性栓塞治疗。白芨作为栓塞材料引起的并发症少，且兼有抗感染、抗肿瘤和促进凝血的功能，值得进一步研究和推广应用。
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Observations on effeicacy of bletilla satriata as an embolizing agent
for selective embolization of renal artery to treat AMLS
CHEN Xiao-chun ZHANG Run-qing LU Gong-cheng
(Department of Urology,Union Hospital of Tongji Medical University,Wuhan,430022)
FEN Gan-sheng ZHENG Chuan-sheng
(Department of Radiology,Union Hospital of Tongji Medical University)
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Abstract Purpose:To evaluate the efficacy of seletive renal-artery embolization in symptomatic renal angiomyolipoma (AML) with chinese medicine-bletilla striata as a vascular embolization agent.Methods:5 patients with symptomatic AMLS,1 male,4 female with a mean age of 55,underwent selective renal-arterial embolizations.Before embolization the diagnosis were confirmed by US and CT.After embolization, follow-up was made in all patients for 2～4 years.Results:The clinical symptoms in all 5 patients disappeared or relieved in different degrees.The shrink of tumor mass reached 52% to 75%, with a mean percentage of 64% at 24～48 months. CT follow-up showed liquefactive necrosis in all 5 embolized tumors ,which was distributed as separate smaller areas, but no large cystic lesion found. No severe late complications found. Conclusions:Selective renal-artery embolization should be considered as a primary theraputic modality for multiple angiomyolipomas or a very large one in a kidney, which can′t be removed by partial nephrectomy or enucleation. Bletilla Striata,as an embolization agent should be studied furtherly and applied widely.
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Key words Kidney neoplasms Angiomyolipoma Embolization,therapeutic Suppositories
随着诊断技术和介入放射技术的发展，肾错构瘤(angiomyolipoma of kidney,AML)可经CT、MRI和超声确诊，并采用选择性肾动脉栓塞术治疗。为了评价栓塞治疗的临床疗效，笔者对1993年6月～1999年6月收治的5例患者资料进行回顾性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组5例，男1例，女4例，年龄36～65岁，平均50岁。所有患者均有上腹及腰部胀痛史，3例有肉眼或镜下血尿，1例以左上腹触及包块和高血压就诊，1例右腰胀痛伴高血压；其中1例腰痛伴食后上腹饱胀，体检发现为双肾错构瘤。本组患者均经腹部CT证实，部分患者行MRI和超声检查，肿瘤最大12 cm×8 cm×9 cm，最小2.0 cm×3.0 cm×2.5 cm。肿瘤位于左侧2例2个(其中1例右肾缺如)，右侧2例2个，双侧1例2个(左右侧各1个)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
5例均在DSA下采用Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，将选择性导管送入患肾动脉(双侧1例作左侧栓塞)，先作诊断性血管造影，可见肿瘤部位血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有小动脉瘤突出，肿瘤均为单支肾内动脉供血。确定靶血管后，将导管超选择地送入靶血管内，根据肿瘤状况，以一定速度向靶血管内注入粒径为200～500 μm的白芨粉2 g加60%的泛影葡胺6 ml混匀的白芨粘胶剂。根据肿瘤血管口径的大小及肿瘤的体积调整白芨胶的稠度和用量，直到确认靶血管被完全栓塞为止。
2 结果
5例患者栓塞术后3～5 d内出现栓塞综合征，表现为患侧胁腹部疼痛、低热、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱及便秘等，经对症治疗于1周内消失。3例血尿患者栓塞后1～3 d血尿消失，其中1例伴食后上腹饱胀者术后半年症状减轻；2例高血压患者术后血压正常，其中1例于术后7个月血压升高，需服降压药控制。除1例穿刺部位出现血肿经保守治疗而缓慢吸收痊愈外，余均无严重并发症。
, 百拇医药
患者栓塞术后每3个月作一次B超、尿常规及肾功能复查并记录腰痛、血尿、血压等症状改善情况；每半年作CT复查并与栓塞前肿瘤的大小进行比较。肿瘤缩小的百分率用下述公式计算〔1〕，取CT扫描显示出的肿瘤中部横切面的最大径线为计算值，即最大长度×最大宽度×π/4。肿瘤缩小的百分率=〔(肿瘤栓塞前的面积-肿瘤随访时的面积)/栓塞前的面积〕×100%。栓塞后3～6个月复查，肿瘤缩小的百分率为52%～75%，平均为64%。
3 讨论
肾错构瘤现已公认为一良性肿瘤，虽可为多发但并无转移，虽可生长巨大但切除后并无复发〔2〕。故临床治疗应尽可能保留正常肾组织，不宜轻易行肾切除术。随着介入放射技术水平的提高，虽已有对该肿瘤行超选择性栓塞治疗的报道，但栓塞术的适应证并不明确。我们认为，对能行剜除术或肾部分切除术去掉肿瘤者仍应手术治疗，但对以下病例宜首选栓塞治疗：①肿瘤巨大，侵犯了半肾以上，估计不能行肾部分切除或剜除术，而对侧肾脏亦有病变者〔3〕；②一侧肾脏内有多个肿瘤者；③肿瘤位于肾门附近甚至侵及肾窦内者；④肿瘤已侵犯引流系统引起血尿，肿瘤尽管不大，但肾部分切除或剜除术均有困难者。栓塞治疗不仅可使肿瘤体积缩小，避免巨大肿瘤发生破裂，减轻和消除患者的临床症状如腰腹疼痛、胃肠道压迫症状及血尿等，而且为患者保留了部分正常的肾组织，这对某些患者维持正常的肾功能和生活具有重要意义。
, http://www.100md.com
国外多采用无水乙醇和碘油作为栓塞材料治疗肾错构瘤，偶有采用明胶海绵和钢圈及其他栓塞材料者。本组5例患者均采用中药白芨制剂(白芨粉或白芨胶)作为栓塞剂。据白芨制剂发现者冯敢生教授的实验研究和临床观察表明〔4〕：①白芨颗粒细小，可栓塞到末梢小动脉，在器官内分布均匀，可缓慢膨胀达到完全性栓塞效果；②白芨所含粘液质(薜苈果多糖)是一种广谱抗肿瘤成分，对肿瘤的发生和发展有显著抑制作用；③白芨有抑制革兰阳性菌的作用，可预防栓塞器官的感染；④白芨粉具有永久性栓塞效果，可根据需要配成合适浓度，既能栓塞动脉主干，又可利用其胶质栓塞不能被碘油充填的肿瘤血管床，有效阻止侧支血供的建立。复习近几年来采用超选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤的文献资料，发现都有一定比例的并发症发生，如Hamlin等〔5〕报告5例，1例发生液化坏死而先行经皮引流后行肾部分切除术；Soulen等〔6〕报告21例，2例发生肿瘤内动脉破裂，2例肿瘤液化坏死而行经皮穿刺引流；Han等〔1〕报告16例，1例因液化坏死形成巨大囊肿，7个月后行肾切除术；Lee等〔7〕报告15例，2例栓塞不完全出现肾周血肿而需行再次栓塞治疗。而本组5例肿瘤体积均较大，栓塞后除有3～5 d栓塞综合征外，均未出现上述并发症。
, 百拇医药
本组栓塞术后3～6个月内肿瘤明显缩小，血管平滑肌组织消失，脂肪液化、皱缩呈分隔片状，多数症状如血尿、腰腹部疼痛、胃肠道受压引起的症状均于栓塞后近期内消失或显著改善，但高血压的改善稍差，这可能是由于栓塞不完全或栓塞本身又造成了新的肾组织供血不足，以及肿瘤周边残存的动脉瘤形成新的动静脉瘘所致。文献报告巨大肾错构瘤栓塞后的一个重要并发症为肿瘤内坏死液化，形成巨大囊肿甚至引起发热，常需作液化坏死灶引流，有时不得不作肾切除。本组5例肿瘤体积虽较大，但未发生巨大液化坏死和囊性变，虽然肿瘤液化面积也较大，但均为散在分隔开的小片液化，临床亦无发热症状，未融合成巨大囊肿。这可能与白芨具有吸收、收敛、抗感染以及抗肿瘤的作用，减少了肿瘤组织的坏死渗出等有关。而用无水乙醇和碘油作为栓塞材料则无此作用，且乙醇还有使组织变性坏死、促成无菌性炎性反应的发生。当然，本组观察例数偏少，白芨作为肾错构瘤栓塞治疗的材料是否优于其他栓塞剂，还需对更多的病例进行观察对比才能证实。
参考文献
, 百拇医药 [1]Han Y M,Kim J K,Sohn M H.Renal angiomyolipoma:selective arterial embolization effectiveness and changes in long-term follow-up.Radiology,1997,204:65～70
[2]Oestrling, Fishman E K,Goldman S M.The management of renal angiomyolipoma.J Urol,1986,135:1121～1124
[3]Kemelly M J,Grossman H B,Cho K J.Outcome analysis of 42 cases of renal angiomyolipoma.J Urol,1994,152:1988～1991
[4]冯敢生，颜小琼，王丽雅.中药白芨作为血管栓塞剂的动物实验研究和临床应用.中华放射学杂志，1985，19，4：193～196
, 百拇医药
[5]Hamlin J A,Smith D C,Taylor F C.Renal angiomyolipoma:long-term follow-up of embolization for acute hemorrhage.Can Assoc Radiol J.1997,48:191～198
[6]Soulen M C,Faykus M H Jr,Shlansky-qoldborg R D.Elective embolization for prevention of hemorrhage from renal angiomyolipomas.J Vasc Interv Radiol,1994,8:587～591
[7]Lee W,Kim T S,Chung J W.Renal angiomyolipoma:embolotherapy with a mixture of alcohol and iodized oil.J Vasc Interv Radiol,1998,9:255～261
(收稿 2000-03-29), 百拇医药
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