L5椎弓根峡部裂并上位椎间盘脱出症误诊为L5S1椎间盘突出症1例
作者：李立新 周英杰 赵庆安
单位：河南省洛阳正骨医院正骨研究所471002
关键词：
中医正骨000658 患者雷某，男， 26岁。因腰痛并右下肢放射痛3个月加 重5天入院。患者于3个月前下地劳动时不慎扭伤引起腰痛，在当地医院拍X线片及CT片诊断 为L5S1椎间盘脱出症而施以中西药口服、理疗、牵引按摩等治疗方法不见好转。于5天 前腰痛加重而在当地医院准备行手术治疗，病人家属不放心而转入我院脊柱科。
检查 脊柱 无明显侧凸，腰部活动明显受限。L4～5、L5S1棘突右侧旁均有压痛，并向右下 肢放射；左直腿抬高试验90°，加强试验阴性；右直腿抬高试验60°，加强试验阳性；屈 颈试验阴性；右跟腱反射明显减弱，右小腿足跟部皮肤感觉较左侧迟钝；右腓肠肌肌力减弱 ，右足跟单侧不能直立抬离地面。根据其临床症状、体征，进一步摄腰椎双 斜位及正侧位X线片及CTM片检查。X线斜位片示L5椎弓根双侧峡部裂，CTM扫 描示L4～5椎间盘偏右侧脱出。确诊为L4～5椎间盘脱出症(下垂型) 并L5椎弓根峡部裂给予手术治疗。
治疗 术中见L4～5 椎间盘呈乳头样突出物偏右侧脱于 椎间盘隙下5mm，明显压迫右侧S1神经根，双侧L5椎弓根峡部结缔组织填塞，清理植骨 ，为巩固其效果，防止腰椎脱滑、在L5椎弓根及骶椎根部采用R-F固定。术后常规治疗， 并于拆线当日石膏裤头固定，加强双下肢功能锻炼，术后1年复查，症状消失，恢复体力劳 动。
讨论 L5椎弓根双侧峡部裂并上位椎间盘脱出症又有S1神经根症状者临床很少见，根据其临床 症状、体征很易误诊为L5S1椎间盘脱出症。本例误诊的原因主要是 术前未详尽 检查，忽略了L4～5椎间盘脱出症(下垂型)也可 见S1神经根相应皮肤感觉减退区的特点。这就提示我们，在诊 断腰椎 间盘脱出症时，特别是需要手术治疗者，应尽量完善必要的术前检查，以提供可靠的诊断依 据，明确手术的部位，减少漏诊误诊的发生，提高疾病的诊断质量。
(1999-08-12收稿 2000-01-06修回), 百拇医药
单位：河南省洛阳正骨医院正骨研究所471002
关键词：
中医正骨000658 患者雷某，男， 26岁。因腰痛并右下肢放射痛3个月加 重5天入院。患者于3个月前下地劳动时不慎扭伤引起腰痛，在当地医院拍X线片及CT片诊断 为L5S1椎间盘脱出症而施以中西药口服、理疗、牵引按摩等治疗方法不见好转。于5天 前腰痛加重而在当地医院准备行手术治疗，病人家属不放心而转入我院脊柱科。
检查 脊柱 无明显侧凸，腰部活动明显受限。L4～5、L5S1棘突右侧旁均有压痛，并向右下 肢放射；左直腿抬高试验90°，加强试验阴性；右直腿抬高试验60°，加强试验阳性；屈 颈试验阴性；右跟腱反射明显减弱，右小腿足跟部皮肤感觉较左侧迟钝；右腓肠肌肌力减弱 ，右足跟单侧不能直立抬离地面。根据其临床症状、体征，进一步摄腰椎双 斜位及正侧位X线片及CTM片检查。X线斜位片示L5椎弓根双侧峡部裂，CTM扫 描示L4～5椎间盘偏右侧脱出。确诊为L4～5椎间盘脱出症(下垂型) 并L5椎弓根峡部裂给予手术治疗。
治疗 术中见L4～5 椎间盘呈乳头样突出物偏右侧脱于 椎间盘隙下5mm，明显压迫右侧S1神经根，双侧L5椎弓根峡部结缔组织填塞，清理植骨 ，为巩固其效果，防止腰椎脱滑、在L5椎弓根及骶椎根部采用R-F固定。术后常规治疗， 并于拆线当日石膏裤头固定，加强双下肢功能锻炼，术后1年复查，症状消失，恢复体力劳 动。
讨论 L5椎弓根双侧峡部裂并上位椎间盘脱出症又有S1神经根症状者临床很少见，根据其临床 症状、体征很易误诊为L5S1椎间盘脱出症。本例误诊的原因主要是 术前未详尽 检查，忽略了L4～5椎间盘脱出症(下垂型)也可 见S1神经根相应皮肤感觉减退区的特点。这就提示我们，在诊 断腰椎 间盘脱出症时，特别是需要手术治疗者，应尽量完善必要的术前检查，以提供可靠的诊断依 据，明确手术的部位，减少漏诊误诊的发生，提高疾病的诊断质量。
(1999-08-12收稿 2000-01-06修回), 百拇医药