胆囊切除术后再手术的临床分析
作者：万国金
单位：南昌市南齿医院外科，江西 南昌 330044
关键词：胆囊切除术；并发症；再手术
现代诊断与治疗000625 中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0367-01
胆囊切除术一般用于胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的治疗。由于胆道解剖的变异和病变的复杂多变性，手术稍有不慎，会引起不少并发症，我院1992～2000年共实施胆囊切除术136例。对其中5例2～12天内再手术病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例再手术患者，男2例，女3例，年龄28～56(平均42)岁。均患胆囊炎胆结石。患者施胆囊手术后，2例出现梗阻性黄疸，1例胆总管结石，2例胆汁性腹膜炎。在近期(两星期内)再次手术。术后一般情况良好，痊愈出院。
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1.2 再手术情况 (1)术后梗阻性黄疸：男、女各1例，2例患胆囊炎胆结石行胆囊切除术后12小时内均出现黄疸。1例2天后剖腹探查，发现总胆管因当时患者肝门区广泛粘连、胆囊三角解剖位置不清晰，误将胆总管缝扎，拆除逢线治愈出院。另1例一星期后再手术，发现胆总管被横断，行胆总管空肠Roux-Y术[1]治愈出院。(2)术后胆总管结石：1例女性，术前B超发现胆囊多个结石，胆总管略有扩张，行胆囊切除术时未能触及胆总管结石，因此单纯切除了胆囊。术后8天，患者出现右上腹绞痛，放射到右肩背部，畏寒、发热、黄疸。B超检查，发现胆总管下端结石，肝内外胆管扩张，再次行胆总管取石术，T管引流，治愈出院。(3)术后胆汁性腹膜炎：男、女各1例。行胆囊切除术后5小时内出现上腹疼痛，逐渐扩散到全腹部，伴畏寒、发热、呕吐。经腹腔穿刺，发现胆汁，立即行剖腹探查术，腹腔呈弥漫性腹膜炎，原因为手术损伤胆总管而引起的胆汁漏，导致腹膜炎。经胆总管T管引流和重扎胆囊管，治愈出院。
2讨论
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2.1 再手术的常见因素 (1)胆囊切除术意外损伤，有文献报道，胆囊切除术发生医源性胆道损伤多见，及时找到原因并处理，是治愈病人的有效措施。本组2例病人切除胆囊时不慎损伤胆总管而引起胆汁漏。(2)手术野显示不清楚，由于胆囊三角区广泛炎性水肿和粘连，使局部解剖位置不清晰，误将胆总管为胆囊管而被横行切断，引起梗阻性黄疸。(3)术者因素，①基层医生对胆道疾病手术技巧和临床经验不足；②认为胆囊切除术为一般常规手术，操作不仔细；③术前对病情认识不足，检查不仔细，行B超只发现胆囊结石，而没有发现胆总管结石。
2.2 再手术的预防措施[5] (1)因胆道损伤28%是由于解剖、病理因素造成，而64%是医生盲目自信、疏忽、缺乏经验造成，所以深刻了解胆道解剖，胆道疾病和胆道手术的并发症至关重要。(2)规范各项技术操作，减少并发症的发生。要求麻醉满意，腹壁充分松弛，切口位置大小适当，照明条件好，使术野充分显露。正确辨认胆囊三角区和肝外胆管结构，特别要看清楚胆囊管、胆总管和肝总管三者的关系，不可急于结扎切断，这是避免胆管损伤的重要措施。严格掌握再手术指征，对于胆总管直径≥1.0cm者，虽胆总管内未触及结石，也应探明胆总管是否有结石，以免遗漏胆总管结石未处理，而造成并发症发生。术后要严密观察病情，在术后2～3天内，要注意患者有无腹痛、黄疸、畏寒、发热等症状，如果发现，要及时进行相关检查和处理。
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参考文献：
[1]李 灼，吴金术，杨尽晖，等.胆道再手术损伤后期的再手术处理[J].肝胆外科杂志，1999，7(4)：257.
[2]Cuschieri AM.Access surgery and the future of interventional laparoscopy[J].Am J Surg,1991，161:404.
[3]肝胆外科杂志编辑部.123例医源性胆管损伤综合报告[J].肝胆外科杂志，1997，5(2)：91.
[4]Tyagi NS,Meredith MC,Lumb J,et al.A new minimally invasive tecnique for cholecystectomy: Subxiphoid“minimal stress triangle”in icroceiotomy[J].Ann Surg,1994,220(5):617.
[5]张圣道.胆道再次手术问题[J].普外临床，1986，1：246-248.
收稿日期：2000-09-18, 百拇医药
单位：南昌市南齿医院外科，江西 南昌 330044
关键词：胆囊切除术；并发症；再手术
现代诊断与治疗000625 中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0367-01
胆囊切除术一般用于胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的治疗。由于胆道解剖的变异和病变的复杂多变性，手术稍有不慎，会引起不少并发症，我院1992～2000年共实施胆囊切除术136例。对其中5例2～12天内再手术病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例再手术患者，男2例，女3例，年龄28～56(平均42)岁。均患胆囊炎胆结石。患者施胆囊手术后，2例出现梗阻性黄疸，1例胆总管结石，2例胆汁性腹膜炎。在近期(两星期内)再次手术。术后一般情况良好，痊愈出院。
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1.2 再手术情况 (1)术后梗阻性黄疸：男、女各1例，2例患胆囊炎胆结石行胆囊切除术后12小时内均出现黄疸。1例2天后剖腹探查，发现总胆管因当时患者肝门区广泛粘连、胆囊三角解剖位置不清晰，误将胆总管缝扎，拆除逢线治愈出院。另1例一星期后再手术，发现胆总管被横断，行胆总管空肠Roux-Y术[1]治愈出院。(2)术后胆总管结石：1例女性，术前B超发现胆囊多个结石，胆总管略有扩张，行胆囊切除术时未能触及胆总管结石，因此单纯切除了胆囊。术后8天，患者出现右上腹绞痛，放射到右肩背部，畏寒、发热、黄疸。B超检查，发现胆总管下端结石，肝内外胆管扩张，再次行胆总管取石术，T管引流，治愈出院。(3)术后胆汁性腹膜炎：男、女各1例。行胆囊切除术后5小时内出现上腹疼痛，逐渐扩散到全腹部，伴畏寒、发热、呕吐。经腹腔穿刺，发现胆汁，立即行剖腹探查术，腹腔呈弥漫性腹膜炎，原因为手术损伤胆总管而引起的胆汁漏，导致腹膜炎。经胆总管T管引流和重扎胆囊管，治愈出院。
2讨论
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2.1 再手术的常见因素 (1)胆囊切除术意外损伤，有文献报道，胆囊切除术发生医源性胆道损伤多见，及时找到原因并处理，是治愈病人的有效措施。本组2例病人切除胆囊时不慎损伤胆总管而引起胆汁漏。(2)手术野显示不清楚，由于胆囊三角区广泛炎性水肿和粘连，使局部解剖位置不清晰，误将胆总管为胆囊管而被横行切断，引起梗阻性黄疸。(3)术者因素，①基层医生对胆道疾病手术技巧和临床经验不足；②认为胆囊切除术为一般常规手术，操作不仔细；③术前对病情认识不足，检查不仔细，行B超只发现胆囊结石，而没有发现胆总管结石。
2.2 再手术的预防措施[5] (1)因胆道损伤28%是由于解剖、病理因素造成，而64%是医生盲目自信、疏忽、缺乏经验造成，所以深刻了解胆道解剖，胆道疾病和胆道手术的并发症至关重要。(2)规范各项技术操作，减少并发症的发生。要求麻醉满意，腹壁充分松弛，切口位置大小适当，照明条件好，使术野充分显露。正确辨认胆囊三角区和肝外胆管结构，特别要看清楚胆囊管、胆总管和肝总管三者的关系，不可急于结扎切断，这是避免胆管损伤的重要措施。严格掌握再手术指征，对于胆总管直径≥1.0cm者，虽胆总管内未触及结石，也应探明胆总管是否有结石，以免遗漏胆总管结石未处理，而造成并发症发生。术后要严密观察病情，在术后2～3天内，要注意患者有无腹痛、黄疸、畏寒、发热等症状，如果发现，要及时进行相关检查和处理。
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参考文献：
[1]李 灼，吴金术，杨尽晖，等.胆道再手术损伤后期的再手术处理[J].肝胆外科杂志，1999，7(4)：257.
[2]Cuschieri AM.Access surgery and the future of interventional laparoscopy[J].Am J Surg,1991，161:404.
[3]肝胆外科杂志编辑部.123例医源性胆管损伤综合报告[J].肝胆外科杂志，1997，5(2)：91.
[4]Tyagi NS,Meredith MC,Lumb J,et al.A new minimally invasive tecnique for cholecystectomy: Subxiphoid“minimal stress triangle”in icroceiotomy[J].Ann Surg,1994,220(5):617.
[5]张圣道.胆道再次手术问题[J].普外临床，1986，1：246-248.
收稿日期：2000-09-18, 百拇医药