水蛭临床应用
作者：蔡芝镜 郭十银 胡发明 王雁飞
单位：蔡芝镜(安义县中等卫生职业技术学校，江西 安义 330500)；郭十银(河南省焦作煤矿职工医学院，河南 焦作 454150)；胡发明 王雁飞(南昌市医学科学研究所，江西 南昌 330001)
关键词：水蛭；临床应用；疗效
现代诊断与治疗000638 中图分类号：R282.74 文献标识码：B 文章编号；1001-8174(2000)06-0380-02
水蛭含水蛭素、组织胺样物质、肝素和抗血栓素。水蛭素不受热或乙醇之破坏，能阻碍血液凝固，降低血液粘稠度，扩张血管，促进血液循环。近十几年来该药运用广泛，但凡有瘀血证表现者用之均取得较好疗效，现就其临床运用情况作一简述，以供同仁借鉴。
1 心脑血管疾病
, 百拇医药
1.1 脑卒中 175例急性脑梗死患者分为治疗组(90例)和对照组(85例)，治疗组采用水蛭注射液(广西中医学院第一附属医院制剂室产，每毫升相当于水蛭生药1g)4ml加入5%GS或NS?250ml中静滴，qd，连用14天；对照组采用低分子右旋糖酐500ml静滴，qd，连用14天。结果总有效率治疗组为82.22%，对照组为60%，两组有显著性差异(P<0.05)；治疗组血液流变学异常增高值下降，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，全血粘度高切值、低切值两组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组血清SOD活性升高与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，由此可见水蛭注射液可能通过改善血液流变学，增强SOD活性对急性脑梗死起治疗作用[1]。符为民自拟“通脑灵合剂”每100ml含水蛭12g，一般病人每次服50ml，日服2次，病情重者日服4次。不能口服者，采用鼻饲灌药，治疗脑溢血31例，脑血栓形成34例，总有效率为90%，治疗期间未见不良反应及副作用[2]。
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1.2 血小板聚集率升高的心脑血管疾病 高纪理等[3]选择60例患者(其中冠心病19例，脑梗塞33例，短暂脑缺血发作11例，高血压42例)随机分为水蛭治疗组和阿斯匹林对照组各30例。水蛭组用生水蛭末装胶囊，每次2.5g，bid，连服30天；对照组服肠溶阿斯匹林片0.3g，tid，连服30天。治疗期间两组均停服其他药物。结果水蛭组血小板聚集率降至正常20例，显效7例，无效1例；对照组则分别为14、12和4例。两组相比，差异有显著性(P<0.05)。研究表明水蛭是目前最强的凝血酶抑制剂，它能阻止凝血因子V、VⅢ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶同血小板结合，并能使凝血酶与血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率，改善血液流变性，增加组织器官的供血。
2 中老年高脂血症
148例原发或继发性高脂血症患者被随机分为治疗组(82例)和对照组(66例)，两组年龄、病程及病情均具可比性。治疗组用药为人参、白术、枸杞子、制首乌、黄精、郁金、泽泻、昆布、山楂、决明子、大黄、黄芩经浸膏、干燥制成颗粒剂，每次4g，tid，另以生水蛭打粉过筛装胶囊，每粒含生药0.5g，早晨、睡前分服，2粒/次，6周为1疗程；对照组口服烟酸肌醇脂片0.6g，tid，6周为1疗程。结果前者总体显效率为65.86%，总有效率为85.37%；后者分别为31.81%和57.58%，前者疗效优于后者(P<0.01)。而在降低TC、TG与升高HDL-C方面二者均有一定疗效，但前者仍优于后者(P<0.01)；此外在升高APOA方面前者优于后者(P<0.05)；在降低APOB方面两者无明显差异(P>0.05)。治疗期间均未见明显副作用[4]。
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3 高粘血症
周丽等[5]对68例高粘血症患者均采用水蛭注射液(广西中医学院第一附属医院制剂室产，每毫升含生药1g)4ml加入5%GS?250ml静滴，qd，14天为1疗程，治疗前1周停用一切影响血液流变学药物。结果治疗前后全血比高切粘度(mpa.s)分别为5.43±1.27和4.86±0.98，全血比低切粘度(mpa.s)分别为13.60±3.00和11.99±2.69，血浆比粘度(mpa.s)分别为.81±0.35和1.56±0.30，血细胞比容(%)分别为41.90±5.50和35.72±1.98，血小板比容(%)分别为73.23±18.15和52.98±20.18，凝血因子(g/L)分别为5.03±0.64和3.37±0.5，以上各项治疗前后比较差异非常明显(P均<0.01)。
4 慢性阻塞性肺气肿、肺心病
, 百拇医药
沈万生[6]对眼睑黯黑，口唇紫绀，肢体浮肿，指端粗大，颈静脉怒张，舌下静脉瘀曲等瘀血内停或瘀水互结表现的慢性阻塞性肺气肿、肺心病患者，即用水蛭胶囊配伍芩桂术甘汤加减治疗，对改善症状有明显疗效。水蛭胶囊予1g，bid。
5 肾脏疾病
5.1 慢性肾炎 齐智勇[7]用水蛭治疗20例慢性肾炎患者，均是用辨证方治疗1月无效者，遂在原方基础上加服水蛭粉2～3g，bid，15天为1疗程，一般服2～3个疗程。总有效率为82.6%，24小时尿蛋白定量由治疗前的平均3.42g降至1.84g，治疗前后差异非常显著(P<0.01)。同时还发现水蛭粉有明显的利尿作用，14例伴水肿者，治疗后9例完全消退，3例减轻，2例无效。
5.2 慢性肾功能不全 方新生[8]将32例慢性肾功能不全患者随机分成对照组(14例)和水蛭组(18例)，对照组服益肾汤，水蛭组服水蛭益肾汤。益肾汤组成：黄芪50g，枸杞子30g，桑椹子15g，山萸肉10g，附片10g，大黄10g，银花，白花蛇舌草各15g，车前子、益母草、丹参各30g、日1剂，分3次温服，随症加减他药。水蛭益肾汤则在上方中重用生水蛭粉30g，分3次，用益肾汤冲服，或入胶囊吞服，结果两组血尿素氮与肌酐的疗效比较有显著性差异(P<0.05)，临床症状疗效比较有非常显著性差异(P<0.01)。水蛭组8例用药2周后尿量显著增加，水肿消失，而对照组不明显；9例由便结转稀便，2～3次/日。平均存活期水蛭组平均为37.4月，对照组仅为29月。水蛭组有效病例仅限肾功能中度损害者，对重度损害者无效。
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6 流行性出血热
万兰清[9]习用《伤寒论》抵当汤合《温病条辨》桃仁承气汤，其中水蛭、虻虫用量均为10g，制成口服合剂(亦可灌肠用)，每剂250ml，分2次口服或1次灌肠，视病情日服1～2剂，少数极重者可日夜服3～4剂，以大便由黑转黄，腹痛全止为停药指标，治疗数百例流行性出血热患者，取得了防止瘀症加重，减轻肾脏损害，提高越过少尿期或/和多尿期率，促进早日康复的效果。通过观察，发现只要患者出现腹痛即可使用，而不拘于病期，孕期及经期女性同样适用。符为民[2]药用水蛭、制大黄、桃仁，枳实、芒硝等，水蛭每剂用量12g，病轻者每日1剂，分2次服，重者每日2剂，分4次服，先后治疗150例流行性出血热致癃闭患者，总有效率达96%。服药后开始排小便时间最短为35分钟，尿量恢复正常时间1.70±1.01天，尿蛋白恢复正常时间为5.02±2.34天，BUN恢复正常时间为5.02±3.68天。一般用药2～3天，服药5～6剂即可。有54%的病人越过多尿期，进入恢复期，大大缩短了病程，服后无毒副反应。
, 百拇医药
7 妇产科疾病
7.1 不孕症 陈金娇[10]对50例卵巢囊肿、盆腔肿块所致不孕病人采用下方治疗：桂枝6g、土茯芩10g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍10g、三棱12g、莪术12g、元胡12g、浙贝母15g、牡砺30g、白花蛇舌草30g、甘草5g、水蛭粉6g(吞服)、bid，20天为1疗程，服药时间1～6个月。结果35例痊愈(症状消失、肿块消失)，复孕28例；7例显效(症状缓解，肿块缩小1/2以上)；8例无效(症状无缓解，肿块无改变或反见增大)
7.2 其他妇科疾病 尚有用水蛭治疗输卵管积水[11]，流产后阴道出血[12]及闭经[13]的报道。
8 男性科疾病
8.1 前列腺肥大症 魏世超[14]治疗中老年前列腺肥大者21例，显效16例，有效5例。方法：水蛭研末分装胶囊，每次1g，bid，20天1疗程，停药1周后行第2疗程，治疗3～9疗程不等，水蛭总用量120～360g，均未见任何毒副反应。同时发现发病年龄越大，病程越长，则起效越慢。中医认为前列腺肥大症缘于老年肾虚，水液气化无为，致瘀血败精阻塞溺窍而然，水蛭祛瘀散结，软化增生之前列腺，为男科消症通淋之良药。
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8.2 其他 有用水蛭治疗阴茎异常勃起[7]，精子成活率低[16]及精液不化症[16]的报道。
9 其他
9.1 深部静脉血栓(DV) 属较大矫形手术后严重而常见的并发症。837例随机分入4组：即重组水蛭素CGP?39393?10mg，15mg,20mg与混合肝素5000IU组。CGP?39393各组均为皮下注射，bid，肝素组为皮下注射，tid，疗程8～11天。结果CGP?39393各剂量组血栓栓塞发生率分别为23.9%、18.9%、18.2%。近端DV栓塞(DVT)发生率分别为8.5%、3.1%、2.4%。而肝素组分别为34.2%和19.6%(P<0.001)。CGP?39393?15mg,20mg组与肝素组相比，近端DVT的发生率至少降低了6倍，总DVT的发生率则降低近2倍[17]。
9.2 血管瘤 颜乾麟[8]选用水蛭、元胡、生牡砺等研末自制消瘤丸治疗各种类型血管瘤50例，结果显效30例、有效19例、无效1例、总有效率为98%，其中水蛭须生用，每日1～3g，分2次服[19]。
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9.3 癌性疼痛 有报道[19]用水蛭研末配柴胡、青皮、当归、桃仁等以行气活血祛瘀止痛治疗晚期癌症疼痛42例，其中原发性肝癌21例，胃癌12例，肺癌5例，其他4例，总有效率达92.8%。
10 结语
水蛭为环节动物，水蛭科的蚂蟥全体，全国各地都有，始载于《神农本草》，临床各科运用均获佳效，尤其是对某些疑难杂症的治疗更显锋芒，对其开发和运用须进一步拓展。
参考文献：
[1]梁健芬，李桂贤，黄选华.水蛭注射液对急性脑梗死患者血液流变学、SOD 的影响及临床疗效观察[J].广西中医药，2000，23(1)：1-3.
[2]符为民.水蛭治疗中风、癃闭[J].中医杂志，1993，34(3)：133.
, http://www.100md.com
[3]高纪理，王志杰，张明远，等.水蛭对血小板聚集率升高的心脑血管病的治疗作用[J].中医杂志，1993，34(5)：261.
[4]徐全胜，张亚兵，喻荣辉.活血调脂颗粒剂合水蛭粉治疗中老年高脂血症临床观察[J].湖北中医杂志，1999，21(1)：15-17.
[5]周 丽.水蛭注射液治疗高粘血症[J].山东中医杂志，1999，18(8)：356-357.
[6]沈万生.水蛭生用功专力宏[J].中医杂志，1993，34(2)：69.
[7]齐智勇.水蛭用于脑出血及慢性肾炎[J].中医杂志，1993，34(4)：197.
[8]方新生.水蛭在慢性肾功能不全中的应用[J].中医杂志，1993，34(4)：198.
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[9]万兰清.水蛭在流行性出血热中的应用[J].中医杂志，1993，34(1)：6-7.
[10]陈金娇.中药治疗囊肿性不孕症50例[J].江苏中医，2000，21(1)：18.
[11]蔡莲香.水蛭治疗输卵管积水[J].中医杂志，1993，34(1)：5-6.
[12]刘方柏.运用水蛭的三点心得[J].中医杂志，1993，34(1)：7.
[13]杨希仁.水蛭治闭经、盆腔炎性包块及不孕[J].中医杂志，1993，34(2)：71.
[14]魏世超.水蛭治疗前列腺肥大症[J].中医杂志，1993，34(5)：198.
[15]王尽囿，李应保.水蛭可提高精子成活率[J].中医杂志，1993，34(2)：70.
[16]周念兴.水蛭治精液不化症[J].中医杂志，1993，34(2)：70.
[17]于秉新，李爱君，邵民象.水蛭开发与临床应用[J].时珍国医国药，2000，11(2)：179-180.
[18]颜乾麟.水蛭治疗血管瘤[J].中医杂志，1993，34(3)：133.
[19]王 青.水蛭临床运用新探[J].北京中医，1998，6：42-43.
收稿日期：2000-10-15, 百拇医药
单位：蔡芝镜(安义县中等卫生职业技术学校，江西 安义 330500)；郭十银(河南省焦作煤矿职工医学院，河南 焦作 454150)；胡发明 王雁飞(南昌市医学科学研究所，江西 南昌 330001)
关键词：水蛭；临床应用；疗效
现代诊断与治疗000638 中图分类号：R282.74 文献标识码：B 文章编号；1001-8174(2000)06-0380-02
水蛭含水蛭素、组织胺样物质、肝素和抗血栓素。水蛭素不受热或乙醇之破坏，能阻碍血液凝固，降低血液粘稠度，扩张血管，促进血液循环。近十几年来该药运用广泛，但凡有瘀血证表现者用之均取得较好疗效，现就其临床运用情况作一简述，以供同仁借鉴。
1 心脑血管疾病
, 百拇医药
1.1 脑卒中 175例急性脑梗死患者分为治疗组(90例)和对照组(85例)，治疗组采用水蛭注射液(广西中医学院第一附属医院制剂室产，每毫升相当于水蛭生药1g)4ml加入5%GS或NS?250ml中静滴，qd，连用14天；对照组采用低分子右旋糖酐500ml静滴，qd，连用14天。结果总有效率治疗组为82.22%，对照组为60%，两组有显著性差异(P<0.05)；治疗组血液流变学异常增高值下降，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，全血粘度高切值、低切值两组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组血清SOD活性升高与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，由此可见水蛭注射液可能通过改善血液流变学，增强SOD活性对急性脑梗死起治疗作用[1]。符为民自拟“通脑灵合剂”每100ml含水蛭12g，一般病人每次服50ml，日服2次，病情重者日服4次。不能口服者，采用鼻饲灌药，治疗脑溢血31例，脑血栓形成34例，总有效率为90%，治疗期间未见不良反应及副作用[2]。
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1.2 血小板聚集率升高的心脑血管疾病 高纪理等[3]选择60例患者(其中冠心病19例，脑梗塞33例，短暂脑缺血发作11例，高血压42例)随机分为水蛭治疗组和阿斯匹林对照组各30例。水蛭组用生水蛭末装胶囊，每次2.5g，bid，连服30天；对照组服肠溶阿斯匹林片0.3g，tid，连服30天。治疗期间两组均停服其他药物。结果水蛭组血小板聚集率降至正常20例，显效7例，无效1例；对照组则分别为14、12和4例。两组相比，差异有显著性(P<0.05)。研究表明水蛭是目前最强的凝血酶抑制剂，它能阻止凝血因子V、VⅢ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶同血小板结合，并能使凝血酶与血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率，改善血液流变性，增加组织器官的供血。
2 中老年高脂血症
148例原发或继发性高脂血症患者被随机分为治疗组(82例)和对照组(66例)，两组年龄、病程及病情均具可比性。治疗组用药为人参、白术、枸杞子、制首乌、黄精、郁金、泽泻、昆布、山楂、决明子、大黄、黄芩经浸膏、干燥制成颗粒剂，每次4g，tid，另以生水蛭打粉过筛装胶囊，每粒含生药0.5g，早晨、睡前分服，2粒/次，6周为1疗程；对照组口服烟酸肌醇脂片0.6g，tid，6周为1疗程。结果前者总体显效率为65.86%，总有效率为85.37%；后者分别为31.81%和57.58%，前者疗效优于后者(P<0.01)。而在降低TC、TG与升高HDL-C方面二者均有一定疗效，但前者仍优于后者(P<0.01)；此外在升高APOA方面前者优于后者(P<0.05)；在降低APOB方面两者无明显差异(P>0.05)。治疗期间均未见明显副作用[4]。
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3 高粘血症
周丽等[5]对68例高粘血症患者均采用水蛭注射液(广西中医学院第一附属医院制剂室产，每毫升含生药1g)4ml加入5%GS?250ml静滴，qd，14天为1疗程，治疗前1周停用一切影响血液流变学药物。结果治疗前后全血比高切粘度(mpa.s)分别为5.43±1.27和4.86±0.98，全血比低切粘度(mpa.s)分别为13.60±3.00和11.99±2.69，血浆比粘度(mpa.s)分别为.81±0.35和1.56±0.30，血细胞比容(%)分别为41.90±5.50和35.72±1.98，血小板比容(%)分别为73.23±18.15和52.98±20.18，凝血因子(g/L)分别为5.03±0.64和3.37±0.5，以上各项治疗前后比较差异非常明显(P均<0.01)。
4 慢性阻塞性肺气肿、肺心病
, 百拇医药
沈万生[6]对眼睑黯黑，口唇紫绀，肢体浮肿，指端粗大，颈静脉怒张，舌下静脉瘀曲等瘀血内停或瘀水互结表现的慢性阻塞性肺气肿、肺心病患者，即用水蛭胶囊配伍芩桂术甘汤加减治疗，对改善症状有明显疗效。水蛭胶囊予1g，bid。
5 肾脏疾病
5.1 慢性肾炎 齐智勇[7]用水蛭治疗20例慢性肾炎患者，均是用辨证方治疗1月无效者，遂在原方基础上加服水蛭粉2～3g，bid，15天为1疗程，一般服2～3个疗程。总有效率为82.6%，24小时尿蛋白定量由治疗前的平均3.42g降至1.84g，治疗前后差异非常显著(P<0.01)。同时还发现水蛭粉有明显的利尿作用，14例伴水肿者，治疗后9例完全消退，3例减轻，2例无效。
5.2 慢性肾功能不全 方新生[8]将32例慢性肾功能不全患者随机分成对照组(14例)和水蛭组(18例)，对照组服益肾汤，水蛭组服水蛭益肾汤。益肾汤组成：黄芪50g，枸杞子30g，桑椹子15g，山萸肉10g，附片10g，大黄10g，银花，白花蛇舌草各15g，车前子、益母草、丹参各30g、日1剂，分3次温服，随症加减他药。水蛭益肾汤则在上方中重用生水蛭粉30g，分3次，用益肾汤冲服，或入胶囊吞服，结果两组血尿素氮与肌酐的疗效比较有显著性差异(P<0.05)，临床症状疗效比较有非常显著性差异(P<0.01)。水蛭组8例用药2周后尿量显著增加，水肿消失，而对照组不明显；9例由便结转稀便，2～3次/日。平均存活期水蛭组平均为37.4月，对照组仅为29月。水蛭组有效病例仅限肾功能中度损害者，对重度损害者无效。
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6 流行性出血热
万兰清[9]习用《伤寒论》抵当汤合《温病条辨》桃仁承气汤，其中水蛭、虻虫用量均为10g，制成口服合剂(亦可灌肠用)，每剂250ml，分2次口服或1次灌肠，视病情日服1～2剂，少数极重者可日夜服3～4剂，以大便由黑转黄，腹痛全止为停药指标，治疗数百例流行性出血热患者，取得了防止瘀症加重，减轻肾脏损害，提高越过少尿期或/和多尿期率，促进早日康复的效果。通过观察，发现只要患者出现腹痛即可使用，而不拘于病期，孕期及经期女性同样适用。符为民[2]药用水蛭、制大黄、桃仁，枳实、芒硝等，水蛭每剂用量12g，病轻者每日1剂，分2次服，重者每日2剂，分4次服，先后治疗150例流行性出血热致癃闭患者，总有效率达96%。服药后开始排小便时间最短为35分钟，尿量恢复正常时间1.70±1.01天，尿蛋白恢复正常时间为5.02±2.34天，BUN恢复正常时间为5.02±3.68天。一般用药2～3天，服药5～6剂即可。有54%的病人越过多尿期，进入恢复期，大大缩短了病程，服后无毒副反应。
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7 妇产科疾病
7.1 不孕症 陈金娇[10]对50例卵巢囊肿、盆腔肿块所致不孕病人采用下方治疗：桂枝6g、土茯芩10g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍10g、三棱12g、莪术12g、元胡12g、浙贝母15g、牡砺30g、白花蛇舌草30g、甘草5g、水蛭粉6g(吞服)、bid，20天为1疗程，服药时间1～6个月。结果35例痊愈(症状消失、肿块消失)，复孕28例；7例显效(症状缓解，肿块缩小1/2以上)；8例无效(症状无缓解，肿块无改变或反见增大)
7.2 其他妇科疾病 尚有用水蛭治疗输卵管积水[11]，流产后阴道出血[12]及闭经[13]的报道。
8 男性科疾病
8.1 前列腺肥大症 魏世超[14]治疗中老年前列腺肥大者21例，显效16例，有效5例。方法：水蛭研末分装胶囊，每次1g，bid，20天1疗程，停药1周后行第2疗程，治疗3～9疗程不等，水蛭总用量120～360g，均未见任何毒副反应。同时发现发病年龄越大，病程越长，则起效越慢。中医认为前列腺肥大症缘于老年肾虚，水液气化无为，致瘀血败精阻塞溺窍而然，水蛭祛瘀散结，软化增生之前列腺，为男科消症通淋之良药。
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8.2 其他 有用水蛭治疗阴茎异常勃起[7]，精子成活率低[16]及精液不化症[16]的报道。
9 其他
9.1 深部静脉血栓(DV) 属较大矫形手术后严重而常见的并发症。837例随机分入4组：即重组水蛭素CGP?39393?10mg，15mg,20mg与混合肝素5000IU组。CGP?39393各组均为皮下注射，bid，肝素组为皮下注射，tid，疗程8～11天。结果CGP?39393各剂量组血栓栓塞发生率分别为23.9%、18.9%、18.2%。近端DV栓塞(DVT)发生率分别为8.5%、3.1%、2.4%。而肝素组分别为34.2%和19.6%(P<0.001)。CGP?39393?15mg,20mg组与肝素组相比，近端DVT的发生率至少降低了6倍，总DVT的发生率则降低近2倍[17]。
9.2 血管瘤 颜乾麟[8]选用水蛭、元胡、生牡砺等研末自制消瘤丸治疗各种类型血管瘤50例，结果显效30例、有效19例、无效1例、总有效率为98%，其中水蛭须生用，每日1～3g，分2次服[19]。
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9.3 癌性疼痛 有报道[19]用水蛭研末配柴胡、青皮、当归、桃仁等以行气活血祛瘀止痛治疗晚期癌症疼痛42例，其中原发性肝癌21例，胃癌12例，肺癌5例，其他4例，总有效率达92.8%。
10 结语
水蛭为环节动物，水蛭科的蚂蟥全体，全国各地都有，始载于《神农本草》，临床各科运用均获佳效，尤其是对某些疑难杂症的治疗更显锋芒，对其开发和运用须进一步拓展。
参考文献：
[1]梁健芬，李桂贤，黄选华.水蛭注射液对急性脑梗死患者血液流变学、SOD 的影响及临床疗效观察[J].广西中医药，2000，23(1)：1-3.
[2]符为民.水蛭治疗中风、癃闭[J].中医杂志，1993，34(3)：133.
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收稿日期：2000-10-15, 百拇医药