慢性乙型肝炎并发伤寒致重症肝炎1例
作者：钟基大 冯红萍 杜亚平 郭西萍
单位：湖北十堰东汽中心医院传染科，湖北 十堰 442002
关键词：慢性乙型肝炎；伤寒；重症肝炎
现代诊断与治疗000645
中图分类号：R512.6+2；R516.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0383-01
1 病例报告
患者，女，49岁。因乏力、纳差10天于2000年3月16日入院。既往有乙肝史10余年。入院体检：生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软，肝、脾肋下未触及。肝功能：TB 19μmol/L，ALT 759IU/L，AST 702IU/L，Chol 3.9mmol/L，A 40g/L，A/G 1.4/1。入院诊断：病毒性肝炎(乙型)慢性(中度)。给予常规护肝治疗。入院后，患者乏力、纳差症状加重，腹胀，巩膜黄染，且出现低热，午后为主(体温最高38℃)，次日晨起自行降至正常。无畏寒、咳嗽、咽痛。无腹痛、腹泻等。复查肝功能TB 96μmol/L，ALT 234IU/L，AST 219IU/L，Chol 2.6mmol/L，A 28g/L，A/G 0.7/1，PT延长7秒，B超示：下腹少量腹水，修正诊断为：慢性重症肝炎。予静点促肝细胞生长因子、思美泰，间断应用血浆、白蛋白等对症支持治疗。患者乏力、纳差、腹胀持续加重，每日仍出现低热，午后为主，复查肝功能TB上升为124μ mol/L，Chol下降2.3mmol/L，A 26g/L，A/G 0.6/l。此时血、尿、粪培养回报均阴性，PPD试验及结核抗体阴性，HBVM：HBsAg、HBcAb阳性，余均阴性，HBV-DNA阴性，甲、乙、丙、丁、戊、庚肝抗体多次检查均阴性。骨髓培养：伤寒杆菌生长。加用菌必治2g静推，bid，同时口服环丙沙星0.2，tid，3天后体温正常，1周后停菌必治，继予环丙沙星口服1周，同时仍积极行护肝治疗。患者临床症状迅速改善，黄疸消退，腹水消失。住院50天，复查肝功能：TB、ALT、AST、Chol正常，A 38g/L，A/G 1.2/1。骨髓培养阴性，痊愈出院。出院诊断：(1)慢性重症肝炎；(2)伤寒。
2 讨论
本例以病毒性肝炎(乙型)慢性(中度)收入院后出现低热、黄疸、腹水，病情加重演变为重症肝炎，按病毒性重症肝炎积极治疗，病情无缓解，误为疾病本身较重所致。对病毒学检查结果(HBV-DNA阴性，6种肝炎抗体阴性)提示体内无肝炎病毒活动，至骨髓培养伤寒杆菌生长，给予有效病因治疗，病情迅速改善，故明确病情加重系伤寒感染所致。近年来病理资料表明，伤寒肝炎的发生率为60%～68.5%，偶见肝衰竭。其发病机理认为可能是肝脏网状内皮细胞吞噬的沙门氏菌未被清除，并在细胞内繁殖，且原位释放细胞毒素或引起局部炎症反应，而致肝细胞损伤。本例有乙肝病史，肝功能己受到一定程度的损伤，重叠伤寒感染，进一步加重肝脏损伤，使病情急剧加重，单纯护肝对症治疗，疗效不佳，但经有效病因治疗后，病情可迅速改善，肝功能恢复正常，预后良好。因此，在临床上慢乙肝患者出现不明原因低热伴肝功能急剧损害时，应注意及早做相关生化检查，血、骨髓培养，排除伤寒感染的可能。
收稿日期：2000-06-26, 百拇医药
单位：湖北十堰东汽中心医院传染科，湖北 十堰 442002
关键词：慢性乙型肝炎；伤寒；重症肝炎
现代诊断与治疗000645
中图分类号：R512.6+2；R516.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0383-01
1 病例报告
患者，女，49岁。因乏力、纳差10天于2000年3月16日入院。既往有乙肝史10余年。入院体检：生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软，肝、脾肋下未触及。肝功能：TB 19μmol/L，ALT 759IU/L，AST 702IU/L，Chol 3.9mmol/L，A 40g/L，A/G 1.4/1。入院诊断：病毒性肝炎(乙型)慢性(中度)。给予常规护肝治疗。入院后，患者乏力、纳差症状加重，腹胀，巩膜黄染，且出现低热，午后为主(体温最高38℃)，次日晨起自行降至正常。无畏寒、咳嗽、咽痛。无腹痛、腹泻等。复查肝功能TB 96μmol/L，ALT 234IU/L，AST 219IU/L，Chol 2.6mmol/L，A 28g/L，A/G 0.7/1，PT延长7秒，B超示：下腹少量腹水，修正诊断为：慢性重症肝炎。予静点促肝细胞生长因子、思美泰，间断应用血浆、白蛋白等对症支持治疗。患者乏力、纳差、腹胀持续加重，每日仍出现低热，午后为主，复查肝功能TB上升为124μ mol/L，Chol下降2.3mmol/L，A 26g/L，A/G 0.6/l。此时血、尿、粪培养回报均阴性，PPD试验及结核抗体阴性，HBVM：HBsAg、HBcAb阳性，余均阴性，HBV-DNA阴性，甲、乙、丙、丁、戊、庚肝抗体多次检查均阴性。骨髓培养：伤寒杆菌生长。加用菌必治2g静推，bid，同时口服环丙沙星0.2，tid，3天后体温正常，1周后停菌必治，继予环丙沙星口服1周，同时仍积极行护肝治疗。患者临床症状迅速改善，黄疸消退，腹水消失。住院50天，复查肝功能：TB、ALT、AST、Chol正常，A 38g/L，A/G 1.2/1。骨髓培养阴性，痊愈出院。出院诊断：(1)慢性重症肝炎；(2)伤寒。
2 讨论
本例以病毒性肝炎(乙型)慢性(中度)收入院后出现低热、黄疸、腹水，病情加重演变为重症肝炎，按病毒性重症肝炎积极治疗，病情无缓解，误为疾病本身较重所致。对病毒学检查结果(HBV-DNA阴性，6种肝炎抗体阴性)提示体内无肝炎病毒活动，至骨髓培养伤寒杆菌生长，给予有效病因治疗，病情迅速改善，故明确病情加重系伤寒感染所致。近年来病理资料表明，伤寒肝炎的发生率为60%～68.5%，偶见肝衰竭。其发病机理认为可能是肝脏网状内皮细胞吞噬的沙门氏菌未被清除，并在细胞内繁殖，且原位释放细胞毒素或引起局部炎症反应，而致肝细胞损伤。本例有乙肝病史，肝功能己受到一定程度的损伤，重叠伤寒感染，进一步加重肝脏损伤，使病情急剧加重，单纯护肝对症治疗，疗效不佳，但经有效病因治疗后，病情可迅速改善，肝功能恢复正常，预后良好。因此，在临床上慢乙肝患者出现不明原因低热伴肝功能急剧损害时，应注意及早做相关生化检查，血、骨髓培养，排除伤寒感染的可能。
收稿日期：2000-06-26, 百拇医药