儿童暴发性紫癜1例
作者：卢根香
单位：江西纸业集团公司医院，江西 南昌 330006
关键词：儿童；紫癜；诊治
现代诊断与治疗000643 中图分类号：R554.+6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0377-01
1 病例报告
患儿，男，9岁。因四肢反复肿痛，皮肤淤斑13天于1999年11月2日入院。患儿于13天前无诱因出现左下肢肿痛，当晚肿痛波及四肢，无皮疹，在当地治疗2天，肿痛消失，停药。第3天双下肢膝、踝关节又肿痛，双足背出现散在对称性红色皮疹，次日皮疹波及四肢、臀部。当地按过敏性紫癜治疗1周，停药。停药2天后，四肢又出现肿胀、皮疹，当晚全身出现密集皮疹，部分融合成片。双耳廓出现水泡，伴腹痛，解黑色软便1次，尿深黄。体检：生命体征正常，神志清楚，精神疲软；全身皮肤见密集淤点、淤斑，双耳廓皮疹融合成片、破溃，有少许淡黄色渗液、基底坚硬，呈暗红色；口腔粘膜及咽部见出血点；心肺(-)，腹稍隆，软，肝右肋缘下4cm，质软，有触痛；四肢关节肿胀、触痛、活动度正常。实验室检查：WBC 21.5×109/L，N 0.87，L 0.13，PLT 290×109/L，Hb 112g/L，RBC 4.12×1012/L。尿蛋白(++++)，尿潜血(+)，尿镜检RBC(+)，管型3～7/HP。过敏原试验阴性。入院诊断为暴发性紫癜、紫癜性肾炎。经抗生素、激素、丹参、肝素等治疗，2周内大部分淤点吸收消退，双耳廓溃疡处结痂，但尿中红争细胞始终在++～+++/HP，24小时尿蛋白定量为2.5～4.4g/d。第16天停用琥珀酸氢化可的松钠，当晚全身又出现密集新鲜皮疹，前额出现一3cm×4cm血肿。于是将激素用至21天停，并加用环磷酰胺，次日前额血肿消失，皮疹逐渐消退，未再复发，尿蛋白及红细胞逐渐减少。住院42天好转出院。
2 讨论
暴发性紫癜(PF)，多见于男性学龄前及学龄期儿童。本例符合暴发性紫癜临床特征。
治疗除控制感染、抗凝、避免过敏性食物及药物等外，主要是应用肾上腺皮质激素，且疗程、药量要足。一般使用琥珀酸氢化可的松钠8mg/(kg*d)[最大量10mg/(kg*d)]，静滴，疗程2周，遇有复发倾向或重病例使用3周。本例因入院前2次不正规治疗，停药均复发。激素可抑制抗原-抗体反应，但对防止肾脏病变及复发的疗效尚难以肯定。对反复出现皮疹及大量蛋白尿者，可采用免疫抑制剂治疗，疗效满意。
收稿日期：2000-08-31, http://www.100md.com
单位：江西纸业集团公司医院，江西 南昌 330006
关键词：儿童；紫癜；诊治
现代诊断与治疗000643 中图分类号：R554.+6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0377-01
1 病例报告
患儿，男，9岁。因四肢反复肿痛，皮肤淤斑13天于1999年11月2日入院。患儿于13天前无诱因出现左下肢肿痛，当晚肿痛波及四肢，无皮疹，在当地治疗2天，肿痛消失，停药。第3天双下肢膝、踝关节又肿痛，双足背出现散在对称性红色皮疹，次日皮疹波及四肢、臀部。当地按过敏性紫癜治疗1周，停药。停药2天后，四肢又出现肿胀、皮疹，当晚全身出现密集皮疹，部分融合成片。双耳廓出现水泡，伴腹痛，解黑色软便1次，尿深黄。体检：生命体征正常，神志清楚，精神疲软；全身皮肤见密集淤点、淤斑，双耳廓皮疹融合成片、破溃，有少许淡黄色渗液、基底坚硬，呈暗红色；口腔粘膜及咽部见出血点；心肺(-)，腹稍隆，软，肝右肋缘下4cm，质软，有触痛；四肢关节肿胀、触痛、活动度正常。实验室检查：WBC 21.5×109/L，N 0.87，L 0.13，PLT 290×109/L，Hb 112g/L，RBC 4.12×1012/L。尿蛋白(++++)，尿潜血(+)，尿镜检RBC(+)，管型3～7/HP。过敏原试验阴性。入院诊断为暴发性紫癜、紫癜性肾炎。经抗生素、激素、丹参、肝素等治疗，2周内大部分淤点吸收消退，双耳廓溃疡处结痂，但尿中红争细胞始终在++～+++/HP，24小时尿蛋白定量为2.5～4.4g/d。第16天停用琥珀酸氢化可的松钠，当晚全身又出现密集新鲜皮疹，前额出现一3cm×4cm血肿。于是将激素用至21天停，并加用环磷酰胺，次日前额血肿消失，皮疹逐渐消退，未再复发，尿蛋白及红细胞逐渐减少。住院42天好转出院。
2 讨论
暴发性紫癜(PF)，多见于男性学龄前及学龄期儿童。本例符合暴发性紫癜临床特征。
治疗除控制感染、抗凝、避免过敏性食物及药物等外，主要是应用肾上腺皮质激素，且疗程、药量要足。一般使用琥珀酸氢化可的松钠8mg/(kg*d)[最大量10mg/(kg*d)]，静滴，疗程2周，遇有复发倾向或重病例使用3周。本例因入院前2次不正规治疗，停药均复发。激素可抑制抗原-抗体反应，但对防止肾脏病变及复发的疗效尚难以肯定。对反复出现皮疹及大量蛋白尿者，可采用免疫抑制剂治疗，疗效满意。
收稿日期：2000-08-31, http://www.100md.com