十二指肠损伤外科治疗22例
作者：伍卫民
单位：广西合浦县人民医院，广西 合浦 536100
关键词：十二指肠；损伤；外科治疗
现代诊断与治疗000642 中图分类号：R656.6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0348-01
1 临床资料
本组十二指肠损伤22例，其中男20例，女2例，年龄16～50(平均35)岁。腹部闭合性损伤19例，其中车祸伤10例(均为驾驶员)，拳击伤6例，摔伤2例，开放性损伤4例，刀刺伤3例，枪击伤1例。十二指肠球部3例，降部16例，横部3例，就诊时间3小时～4天。行十二指肠憩室化简化手术，具体方法：(1)十二指肠破裂处清创、修补；(2)切除胃窦部，关闭十二指肠残端；(3)行胃、空肠吻合术；(4)将胃管多处剪开侧孔，经食管、胃、胃空肠吻合口，逆行插过修补处，并到达关闭的十二指肠残端处，使剪开之侧孔分别位于残端、修补处、十二指肠水平部、胃腔；(5)于十二指肠修补处放置腹腔引流管。治疗效果：行清创、修补加胃管引流术11例，其中十二指肠瘘合并感染死亡2例；十二指肠憩室化5例，其中因急性肾功能衰竭死亡1例；十二指肠憩室化简化手术6例，均痊愈出院。
2 讨论
十二指肠损伤术式的选择，应根据受伤部位、大小、损伤与手术间隔时间、全身状况来决定。我们体会：(1)裂伤小，边缘整齐、血运良好、无张力者，尤其是上腹部的锐器损伤，仅行清创及修补术，同时将胃管插到十二指肠缝合修补处即可，本组11例施行该手术，其中刀刺伤2例，车祸伤5例，摔伤1例，拳击伤3例，除2例因就诊时间长(1例3天，1例4天)，腹腔污染重，全身情况差，不能耐受大手术而行清创缝合术，术后出现十二指肠瘘合并腹腔感染死亡外，其余9例均痊愈出院。(2)对于大多数严重损伤的患者，如十二指肠肠壁广泛严重挫伤；十二指肠破裂口径大于肠周径1/2，组织炎性水肿明显；十二指肠多处破裂；受伤至手术时间在8小时以上，腹膜后挫伤水肿严重[3]，行单纯修补术效果欠佳(如上述死亡2例)，一般采用十二指肠憩室化手术。本组5例施行此手术，除1例枪击伤因手术费时长致肾功能衰竭死亡，另1例术后反复出现高位肠梗阻症状外，3例治愈出院。但该手术较费时，创伤大,且行空肠造口时，将空肠缝于腹膜上，容易出现成角粘连，并发高位肠梗阻或十二 肠下端排空不畅，易致十二指肠压力增高，导致十二指肠创口愈合不良。(3)近年来，我院对6例严重损伤有上述指征患者施行十二指肠憩室化简化手术，术后加强抗生素和TPN的治疗，均痊愈出院。其优点为：①操作较简单，手术创伤小，时间短；②十二指肠残端、破口附近、胃腔均有有侧孔的鼻胃管持续有效的负压引流，十二指肠为一低压憩室，仅有少量胰液及胆汁通过，有利于创口修补后的愈合；③术后并发症少；④破裂口附近放置引流管，可帮助吸出积液及渗液，减少腹腔脓肿形成，一旦发生肠瘘能及早发现并能吸出漏液，防止发生弥漫性腹膜炎，随访未发现特殊后遗症。
收稿日期：2000-09-04, 百拇医药
单位：广西合浦县人民医院，广西 合浦 536100
关键词：十二指肠；损伤；外科治疗
现代诊断与治疗000642 中图分类号：R656.6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0348-01
1 临床资料
本组十二指肠损伤22例，其中男20例，女2例，年龄16～50(平均35)岁。腹部闭合性损伤19例，其中车祸伤10例(均为驾驶员)，拳击伤6例，摔伤2例，开放性损伤4例，刀刺伤3例，枪击伤1例。十二指肠球部3例，降部16例，横部3例，就诊时间3小时～4天。行十二指肠憩室化简化手术，具体方法：(1)十二指肠破裂处清创、修补；(2)切除胃窦部，关闭十二指肠残端；(3)行胃、空肠吻合术；(4)将胃管多处剪开侧孔，经食管、胃、胃空肠吻合口，逆行插过修补处，并到达关闭的十二指肠残端处，使剪开之侧孔分别位于残端、修补处、十二指肠水平部、胃腔；(5)于十二指肠修补处放置腹腔引流管。治疗效果：行清创、修补加胃管引流术11例，其中十二指肠瘘合并感染死亡2例；十二指肠憩室化5例，其中因急性肾功能衰竭死亡1例；十二指肠憩室化简化手术6例，均痊愈出院。
2 讨论
十二指肠损伤术式的选择，应根据受伤部位、大小、损伤与手术间隔时间、全身状况来决定。我们体会：(1)裂伤小，边缘整齐、血运良好、无张力者，尤其是上腹部的锐器损伤，仅行清创及修补术，同时将胃管插到十二指肠缝合修补处即可，本组11例施行该手术，其中刀刺伤2例，车祸伤5例，摔伤1例，拳击伤3例，除2例因就诊时间长(1例3天，1例4天)，腹腔污染重，全身情况差，不能耐受大手术而行清创缝合术，术后出现十二指肠瘘合并腹腔感染死亡外，其余9例均痊愈出院。(2)对于大多数严重损伤的患者，如十二指肠肠壁广泛严重挫伤；十二指肠破裂口径大于肠周径1/2，组织炎性水肿明显；十二指肠多处破裂；受伤至手术时间在8小时以上，腹膜后挫伤水肿严重[3]，行单纯修补术效果欠佳(如上述死亡2例)，一般采用十二指肠憩室化手术。本组5例施行此手术，除1例枪击伤因手术费时长致肾功能衰竭死亡，另1例术后反复出现高位肠梗阻症状外，3例治愈出院。但该手术较费时，创伤大,且行空肠造口时，将空肠缝于腹膜上，容易出现成角粘连，并发高位肠梗阻或十二 肠下端排空不畅，易致十二指肠压力增高，导致十二指肠创口愈合不良。(3)近年来，我院对6例严重损伤有上述指征患者施行十二指肠憩室化简化手术，术后加强抗生素和TPN的治疗，均痊愈出院。其优点为：①操作较简单，手术创伤小，时间短；②十二指肠残端、破口附近、胃腔均有有侧孔的鼻胃管持续有效的负压引流，十二指肠为一低压憩室，仅有少量胰液及胆汁通过，有利于创口修补后的愈合；③术后并发症少；④破裂口附近放置引流管，可帮助吸出积液及渗液，减少腹腔脓肿形成，一旦发生肠瘘能及早发现并能吸出漏液，防止发生弥漫性腹膜炎，随访未发现特殊后遗症。
收稿日期：2000-09-04, 百拇医药