胰腺结核5例
作者：董玉海 杨扬 闫灵芝
单位：河南省南阳市第一人民医院外科，河南 南阳 473010
关键词：胰腺；结核；诊治
现代诊断与治疗000640 中图分类号：R525 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0322-01
1 临床资料
本组男1例，女4例。年龄24～42(中位年龄28)岁。均有不同程度的纳差、乏力及上腹部疼痛，都按胃病治疗过。上腹部肿块；不规则发热(>38.5℃)，盗汗。体重明显减轻者4例，其中合并轻度黄疸1例；有确切肺结核病史1例；白细胞总数及中性粒细胞升高4例，血沉增快5例，胸片示结核1例，B超、CT、MRI(2/5)均提示胰腺肿块(直径1.5～4.2cm)，其中2例胰周有多个圆形肿块(直径1.0～3.5cm)，中心有液体样改变，肿块与胰腺组织分界不清，胆总管扩张(1.2cm)1例；胃镜检查4例示十二指肠有受压改变，其中2例提示十二指肠局部炎症，壁僵硬，皱壁消失，病理活检结果支持慢性炎症改变。术前初步诊断：胰头癌4例，其中伴黄疸1例，胰腺炎1例。均施行剖腹探查手术。病理结果：胰头结核3例，胰腺结核并肝、胆、肠系膜淋巴结核 2例。最后诊断：原发胰腺结核4例，继发胰腺结核1例。
2 讨论
胰腺结核临床上极为罕见，且缺乏特异性，确诊非常困难。本组病人均经手术探查，病理确诊。B超、CT、MRI仅能获得定位不定性的诊断。根据我们的诊疗经验，出现下述情况时要考虑到胰腺结核的可能：(1)年轻女性；(2)有结核病史未施正规治疗者；(3)有结核毒血症表现或病人有高热表现，经口服和静脉应用常规广谱抗生素不能改善者；(4)生活条件较差者；(5)MRI、CT、B超提示胰腺占位或合并周围肿大淋巴结而不能用肿瘤或炎症解释者。但最后确诊仍赖于手术探查和病理确诊。我们有1例术中快速冰冻切片(送检3次)，由于制做组织缺乏典型的结核细胞学表现，病理报告腺癌转移，最后常规切片确诊为胰腺结核。可见手术探查中类似病例快速冰冻切片在报告胰腺癌时尚需慎重，有必要病理科医师术中会诊，确诊仍靠常规切片。本组病例均经抗痨治疗。全部病人随访半年至2年，病人健康；复查腹部B超及胸片未见结核播散。
收稿日期：2000-07-03, 百拇医药
单位：河南省南阳市第一人民医院外科，河南 南阳 473010
关键词：胰腺；结核；诊治
现代诊断与治疗000640 中图分类号：R525 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0322-01
1 临床资料
本组男1例，女4例。年龄24～42(中位年龄28)岁。均有不同程度的纳差、乏力及上腹部疼痛，都按胃病治疗过。上腹部肿块；不规则发热(>38.5℃)，盗汗。体重明显减轻者4例，其中合并轻度黄疸1例；有确切肺结核病史1例；白细胞总数及中性粒细胞升高4例，血沉增快5例，胸片示结核1例，B超、CT、MRI(2/5)均提示胰腺肿块(直径1.5～4.2cm)，其中2例胰周有多个圆形肿块(直径1.0～3.5cm)，中心有液体样改变，肿块与胰腺组织分界不清，胆总管扩张(1.2cm)1例；胃镜检查4例示十二指肠有受压改变，其中2例提示十二指肠局部炎症，壁僵硬，皱壁消失，病理活检结果支持慢性炎症改变。术前初步诊断：胰头癌4例，其中伴黄疸1例，胰腺炎1例。均施行剖腹探查手术。病理结果：胰头结核3例，胰腺结核并肝、胆、肠系膜淋巴结核 2例。最后诊断：原发胰腺结核4例，继发胰腺结核1例。
2 讨论
胰腺结核临床上极为罕见，且缺乏特异性，确诊非常困难。本组病人均经手术探查，病理确诊。B超、CT、MRI仅能获得定位不定性的诊断。根据我们的诊疗经验，出现下述情况时要考虑到胰腺结核的可能：(1)年轻女性；(2)有结核病史未施正规治疗者；(3)有结核毒血症表现或病人有高热表现，经口服和静脉应用常规广谱抗生素不能改善者；(4)生活条件较差者；(5)MRI、CT、B超提示胰腺占位或合并周围肿大淋巴结而不能用肿瘤或炎症解释者。但最后确诊仍赖于手术探查和病理确诊。我们有1例术中快速冰冻切片(送检3次)，由于制做组织缺乏典型的结核细胞学表现，病理报告腺癌转移，最后常规切片确诊为胰腺结核。可见手术探查中类似病例快速冰冻切片在报告胰腺癌时尚需慎重，有必要病理科医师术中会诊，确诊仍靠常规切片。本组病例均经抗痨治疗。全部病人随访半年至2年，病人健康；复查腹部B超及胸片未见结核播散。
收稿日期：2000-07-03, 百拇医药