多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗肺心病急性加重期临床观察
作者：张伟 李贵龙
单位：(浙江省萧山市第二人民医院 萧山 311241)
关键词：
浙江中西医结合杂志000628 我院1997年～1998年对老年肺心病急性加重期42例加用多巴酚丁胺和酚妥拉明静脉滴注，效果满意，报道如下。
1 临床资料
收治老年肺心病急性加重期87例，诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准。治疗组42例，男27例，女15例，年龄62～87岁，平均74岁。病程3～45年，平均17.4年。对照组45例，男29例，女16例，年龄51～88岁，平均70岁。病程3～50年，平均19.2年。两组患者的性别、年龄、病程、病情无明显差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
两组病人入院后均给予常规综合治疗，包括氧疗、控制肺部感染、平喘、祛痰、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、小剂量强心利尿剂，纠正酸碱中毒和电解质紊乱、改善细胞代谢、治疗并发症等。治疗组在常规综合治疗的基础上加用多巴酚丁胺20～60mg加入5%葡萄糖250ml中按5～10μg/(kg.min)静滴，酚妥拉明5～20mg加入5%葡萄糖250ml中按50～100μg/min静滴，均为每日1次，7天为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：疗程结束后，患者症状及体征明显好转，心力衰竭控制，每分钟心率降至100次以下。血气检查动脉血氧分压上升>1.33kPa，二氧化碳分压下降>1.33kPa。有效：疗程结束后，患者症状及体征好转，心力衰竭基本控制，血气检查氧分压上升或二氧化碳分压下降不足1.33kPa。无效：疗程结束后，患者症状、体征、血气分析检查结果无好转。
, 百拇医药
3.2 结果 治疗组疗效优于对照组，经统计学处理，两组疗效差异有显著性意义，见表1。
表1 两组疗效比较 例 组别
n
显效
有效
无效
总有效率/%
治疗组
42
21
17
4
, http://www.100md.com
90.48
对照组
45
14
18
13
71.1
两组疗效对比P<0.05
4 讨 论
多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类物质，但不增加内源性儿茶酚胺释放的作用，通过兴奋β2受体使血管平滑肌舒张，周围血管扩张，降低外周阻力，减轻心脏负荷。同时具有选择性地兴奋β1受体，增强心肌收缩力的作用，改善心功能，使心排出量增加，肾血流量也随之增加，起到间接利尿的作用。因此多巴酚丁胺既能提高心脏功能，增加心排出量，又能减轻心脏负荷，增加组织灌注。
, 百拇医药
酚妥拉明为α受体阻滞剂。其作用：①阻滞动脉和静脉壁的α受体，可使肺毛细血管楔压、平均动脉压、右心房、外周血管阻力和肺血管阻力均降低。扩张小静脉减少回心血量，减轻心脏前负荷。②兴奋β受体使心肌收缩力增强，增加心排出量和肾血流量，起到强心和利尿的作用。③具有抗5-羟色胺和组织胺作用，使组织胺的缩血管作用减弱，甚至消失，从而缓解脑血管痉挛，改善脑组织缺血、缺氧，使呼吸中枢兴奋性增高。④扩张支气管，缓解支气管痉挛，降低气道阻力，使呼吸道通畅，有利于改善肺通气和换气功能，降低动脉血二氧化碳分压，提高氧分压。
由于酚妥拉明主要副作用是低血压，所以使用时从小剂量开始，最大量不得超过200μg/min，以血压不低于正常为宜。如心率超过110次/分钟，应限制多巴酚丁胺的滴速。用药前后注意观察心率、心律、呼吸、血压、24小时尿量、血气分析等变化。用药后临床症状及体征明显改善，心力衰竭控制后即停药。
收稿日期：1999-09-02, 百拇医药
单位：(浙江省萧山市第二人民医院 萧山 311241)
关键词：
浙江中西医结合杂志000628 我院1997年～1998年对老年肺心病急性加重期42例加用多巴酚丁胺和酚妥拉明静脉滴注，效果满意，报道如下。
1 临床资料
收治老年肺心病急性加重期87例，诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准。治疗组42例，男27例，女15例，年龄62～87岁，平均74岁。病程3～45年，平均17.4年。对照组45例，男29例，女16例，年龄51～88岁，平均70岁。病程3～50年，平均19.2年。两组患者的性别、年龄、病程、病情无明显差异(P>0.05)。
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两组病人入院后均给予常规综合治疗，包括氧疗、控制肺部感染、平喘、祛痰、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、小剂量强心利尿剂，纠正酸碱中毒和电解质紊乱、改善细胞代谢、治疗并发症等。治疗组在常规综合治疗的基础上加用多巴酚丁胺20～60mg加入5%葡萄糖250ml中按5～10μg/(kg.min)静滴，酚妥拉明5～20mg加入5%葡萄糖250ml中按50～100μg/min静滴，均为每日1次，7天为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：疗程结束后，患者症状及体征明显好转，心力衰竭控制，每分钟心率降至100次以下。血气检查动脉血氧分压上升>1.33kPa，二氧化碳分压下降>1.33kPa。有效：疗程结束后，患者症状及体征好转，心力衰竭基本控制，血气检查氧分压上升或二氧化碳分压下降不足1.33kPa。无效：疗程结束后，患者症状、体征、血气分析检查结果无好转。
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3.2 结果 治疗组疗效优于对照组，经统计学处理，两组疗效差异有显著性意义，见表1。
表1 两组疗效比较 例 组别
n
显效
有效
无效
总有效率/%
治疗组
42
21
17
4
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90.48
对照组
45
14
18
13
71.1
两组疗效对比P<0.05
4 讨 论
多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类物质，但不增加内源性儿茶酚胺释放的作用，通过兴奋β2受体使血管平滑肌舒张，周围血管扩张，降低外周阻力，减轻心脏负荷。同时具有选择性地兴奋β1受体，增强心肌收缩力的作用，改善心功能，使心排出量增加，肾血流量也随之增加，起到间接利尿的作用。因此多巴酚丁胺既能提高心脏功能，增加心排出量，又能减轻心脏负荷，增加组织灌注。
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酚妥拉明为α受体阻滞剂。其作用：①阻滞动脉和静脉壁的α受体，可使肺毛细血管楔压、平均动脉压、右心房、外周血管阻力和肺血管阻力均降低。扩张小静脉减少回心血量，减轻心脏前负荷。②兴奋β受体使心肌收缩力增强，增加心排出量和肾血流量，起到强心和利尿的作用。③具有抗5-羟色胺和组织胺作用，使组织胺的缩血管作用减弱，甚至消失，从而缓解脑血管痉挛，改善脑组织缺血、缺氧，使呼吸中枢兴奋性增高。④扩张支气管，缓解支气管痉挛，降低气道阻力，使呼吸道通畅，有利于改善肺通气和换气功能，降低动脉血二氧化碳分压，提高氧分压。
由于酚妥拉明主要副作用是低血压，所以使用时从小剂量开始，最大量不得超过200μg/min，以血压不低于正常为宜。如心率超过110次/分钟，应限制多巴酚丁胺的滴速。用药前后注意观察心率、心律、呼吸、血压、24小时尿量、血气分析等变化。用药后临床症状及体征明显改善，心力衰竭控制后即停药。
收稿日期：1999-09-02, 百拇医药