原发于咽淋巴环的两种细胞型非霍奇金氏淋巴瘤的预后分析
作者：徐焕龙
单位：徐焕龙(浙江省宁波市第二医院放疗科,浙江宁波315010)
关键词：淋巴瘤；放射疗法；咽淋巴环；预后
癌症000633
中图分类号：R733 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)06-0610-01
用免疫组化技术可将非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)分为T细胞型与B细胞型[1]。目前,不论T细胞型还是B细胞型的咽淋巴环NHL,临床上治疗均采用放射治疗与化疗结合的综合治疗。但两种细胞型的NHL的放射剂量及化疗方案是否需一致,尚无定论。本文试就上述问题作一探索。
1 材料与方法
, 百拇医药
1992年8月～1996年5月我科收治的无远处侵犯的咽淋巴环NHL43例,病理诊断重新采用免疫组化方法，免疫组化抗体:T细胞性:CD3+,CD45+,HCHL1+;B细胞性:CD20+;LCA:T细胞及B细胞均阳性。根据上述分类,32例为T细胞来源,11例为B细胞来源。2组临床资料见表1。
1.1治疗方法
本组病例原发于鼻咽部21例,扁桃体17例,舌根5例。咽淋巴环均先采用面颈联合野30Gy,面颈分野,双下颈先60Co外照射30～35Gy,后改为深部X线上下垂直照射20～24Gy。放疗结束后均予化疗,作COP、CHOP方案化疗4～6疗程(C:环磷酰胺;O:长春新碱;H:阿霉素;P:强的松)。其中7例仅行2～3疗程化疗。
, 百拇医药
1.2统计学方法
两组的局控率、生存率、无瘤生存率比较用SPSS计算机软件统计。
表1 43例咽淋巴环非霍奇金氏淋巴瘤一般情况比较 类型
中位年龄(岁)
男:女
Ann
Arbor
有全身症状比例
IE例数
II E例数
T细胞
, http://www.100md.com 52.6(41～68)
21:11
25
7
18(18/32)
B细胞
53.2(45～60)
7:4
10
1
4(4/11)
表2 T细胞型NHL放射剂量与3年局控关系 组别
, 百拇医药
放射剂量
例数
3年局控率(%)
P值
T细胞
B细胞
T细胞
B细胞
T细胞
B细胞
1
40～<50Gy
8
, http://www.100md.com
5
12.50(1)
80(4)
<0.05*
>0.05*
2
50～55Gy
13
4
61.53(8)
75(3)
>0.05△
, http://www.100md.com
>0.05△
3
55.1～60Gy
11
2
63.63(7)
100(2)
<0.05**
>0.05**
*1组vs2组；△2组vs 3组；**1组vs3组
2 结果
, 百拇医药
2.1生存率
本组病例中T细胞NHL的3年总生存率及无瘤生存率分别为65.62%和31.52%，均低于B细胞型的88.94%和62.56%,但差异无显著意义(P>0.05)。
2.2局控率与远处转移
B细胞型NHL的局控率为81.82%,高于T细胞型的56.52%,B细胞型的远处转移率为18.20%低于T细胞型的25.00%,两者差异均无显著性(P>0.05)。但有2例T细胞型淋巴瘤在放射治疗结束时,即发现腹部转移(肝脏1例,盆脏1例)；另有2例T细胞型淋巴瘤在放射结束后2～6月发现胸部转移(纵隔、左肺各1例)。经化疗及放疗后均在1.5年内死亡。
2.3放射治疗剂量与局控率
T细胞型NHL淋巴瘤的放射剂量<50Gy,3年生存率低。而50～55与55.1～60Gy时,局控率基本相似。而B细胞型NHL在三种剂量时,局控率基本相似(P>0.05),见表2。
, 百拇医药
3 讨论
非霍奇金氏淋巴瘤由于病理分类相当复杂,病理不同疗效差异甚大。文献报道[2,4]来源于T细胞的淋巴瘤其恶性程度一般高于来源于B细胞的淋巴瘤。但也有作者认为原发于头颈部结外Ⅰ、Ⅱ期NHL的病理对生存率无影响[3]。作者分析了43例经免疫组化证实的咽淋巴环NHL,结果显示B细胞型生存率及无瘤生存率均好于T细胞型,但差异无显著性(P>0.05)。局控率分析亦显示T细胞型与B细胞型无差异性(P>0.05)。但再分析放射剂量与3年局控率关系可发现:当T细胞型的放射剂量仅40～<50Gy时,3年局控率明显低于50～55Gy组和551～60Gy组,差异有显著性(P<0.05)。B细胞型在不同剂量时，3年局控率差异无显著性(P>0.05)。本研究可见咽淋巴环NHL的生存率和局控率与细胞病理类型无关,但两型细胞间的局控剂量不同。从本文少数病例所见,似乎B细胞型NHL放疗剂量在40～50Gy时与50Gy以上的局控率无大差异,但需今后积累更多病例观察证实。
, http://www.100md.com
[参考文献]
1，卢珊.非霍奇金氏淋巴瘤[A].沈迪,丁训杰,林宝爵,等主编.实用血液病学[M].第一版,上海:上海医科大学出版社,1992:329.
2，孙燕.绪论[A].琦璐主编.恶性淋巴瘤的诊断与治疗[M].第一版,北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:4.
3，琦璐,周立强,周频,等.原发于头颈部结外Ⅰ、Ⅱ期非霍奇金氏淋巴瘤126例临床分析[J].中华肿瘤杂志,1994,16(4):163.
4，Aisenberg AC. Coherent view of non-Hodgkin's lymphoma [J]. J Clin Oncol, 1995,10(13):2656～ 2675.
收稿日期：1999-09-27;修回日期：2000-02-14, 百拇医药
单位：徐焕龙(浙江省宁波市第二医院放疗科,浙江宁波315010)
关键词：淋巴瘤；放射疗法；咽淋巴环；预后
癌症000633
中图分类号：R733 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)06-0610-01
用免疫组化技术可将非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)分为T细胞型与B细胞型[1]。目前,不论T细胞型还是B细胞型的咽淋巴环NHL,临床上治疗均采用放射治疗与化疗结合的综合治疗。但两种细胞型的NHL的放射剂量及化疗方案是否需一致,尚无定论。本文试就上述问题作一探索。
1 材料与方法
, 百拇医药
1992年8月～1996年5月我科收治的无远处侵犯的咽淋巴环NHL43例,病理诊断重新采用免疫组化方法，免疫组化抗体:T细胞性:CD3+,CD45+,HCHL1+;B细胞性:CD20+;LCA:T细胞及B细胞均阳性。根据上述分类,32例为T细胞来源,11例为B细胞来源。2组临床资料见表1。
1.1治疗方法
本组病例原发于鼻咽部21例,扁桃体17例,舌根5例。咽淋巴环均先采用面颈联合野30Gy,面颈分野,双下颈先60Co外照射30～35Gy,后改为深部X线上下垂直照射20～24Gy。放疗结束后均予化疗,作COP、CHOP方案化疗4～6疗程(C:环磷酰胺;O:长春新碱;H:阿霉素;P:强的松)。其中7例仅行2～3疗程化疗。
, 百拇医药
1.2统计学方法
两组的局控率、生存率、无瘤生存率比较用SPSS计算机软件统计。
表1 43例咽淋巴环非霍奇金氏淋巴瘤一般情况比较 类型
中位年龄(岁)
男:女
Ann
Arbor
有全身症状比例
IE例数
II E例数
T细胞
, http://www.100md.com 52.6(41～68)
21:11
25
7
18(18/32)
B细胞
53.2(45～60)
7:4
10
1
4(4/11)
表2 T细胞型NHL放射剂量与3年局控关系 组别
, 百拇医药
放射剂量
例数
3年局控率(%)
P值
T细胞
B细胞
T细胞
B细胞
T细胞
B细胞
1
40～<50Gy
8
, http://www.100md.com
5
12.50(1)
80(4)
<0.05*
>0.05*
2
50～55Gy
13
4
61.53(8)
75(3)
>0.05△
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>0.05△
3
55.1～60Gy
11
2
63.63(7)
100(2)
<0.05**
>0.05**
*1组vs2组；△2组vs 3组；**1组vs3组
2 结果
, 百拇医药
2.1生存率
本组病例中T细胞NHL的3年总生存率及无瘤生存率分别为65.62%和31.52%，均低于B细胞型的88.94%和62.56%,但差异无显著意义(P>0.05)。
2.2局控率与远处转移
B细胞型NHL的局控率为81.82%,高于T细胞型的56.52%,B细胞型的远处转移率为18.20%低于T细胞型的25.00%,两者差异均无显著性(P>0.05)。但有2例T细胞型淋巴瘤在放射治疗结束时,即发现腹部转移(肝脏1例,盆脏1例)；另有2例T细胞型淋巴瘤在放射结束后2～6月发现胸部转移(纵隔、左肺各1例)。经化疗及放疗后均在1.5年内死亡。
2.3放射治疗剂量与局控率
T细胞型NHL淋巴瘤的放射剂量<50Gy,3年生存率低。而50～55与55.1～60Gy时,局控率基本相似。而B细胞型NHL在三种剂量时,局控率基本相似(P>0.05),见表2。
, 百拇医药
3 讨论
非霍奇金氏淋巴瘤由于病理分类相当复杂,病理不同疗效差异甚大。文献报道[2,4]来源于T细胞的淋巴瘤其恶性程度一般高于来源于B细胞的淋巴瘤。但也有作者认为原发于头颈部结外Ⅰ、Ⅱ期NHL的病理对生存率无影响[3]。作者分析了43例经免疫组化证实的咽淋巴环NHL,结果显示B细胞型生存率及无瘤生存率均好于T细胞型,但差异无显著性(P>0.05)。局控率分析亦显示T细胞型与B细胞型无差异性(P>0.05)。但再分析放射剂量与3年局控率关系可发现:当T细胞型的放射剂量仅40～<50Gy时,3年局控率明显低于50～55Gy组和551～60Gy组,差异有显著性(P<0.05)。B细胞型在不同剂量时，3年局控率差异无显著性(P>0.05)。本研究可见咽淋巴环NHL的生存率和局控率与细胞病理类型无关,但两型细胞间的局控剂量不同。从本文少数病例所见,似乎B细胞型NHL放疗剂量在40～50Gy时与50Gy以上的局控率无大差异,但需今后积累更多病例观察证实。
, http://www.100md.com
[参考文献]
1，卢珊.非霍奇金氏淋巴瘤[A].沈迪,丁训杰,林宝爵,等主编.实用血液病学[M].第一版,上海:上海医科大学出版社,1992:329.
2，孙燕.绪论[A].琦璐主编.恶性淋巴瘤的诊断与治疗[M].第一版,北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:4.
3，琦璐,周立强,周频,等.原发于头颈部结外Ⅰ、Ⅱ期非霍奇金氏淋巴瘤126例临床分析[J].中华肿瘤杂志,1994,16(4):163.
4，Aisenberg AC. Coherent view of non-Hodgkin's lymphoma [J]. J Clin Oncol, 1995,10(13):2656～ 2675.
收稿日期：1999-09-27;修回日期：2000-02-14, 百拇医药