立体定向适形照射治疗难治性肿瘤20例分析
作者：夏火生 韩守云 周阳春 刘家永 陈国雄
单位：刘家永(梧州市人民医院放疗中心,广西梧州543000)；夏火生 韩守云 周阳春 陈国雄(解放军总医院放疗科,北京100853)
关键词：立体定向；适形放疗；分割剂量；放射抗拒
癌症000629
中图分类号：R73 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)06-0533-01
立体定向适形照射(SCRT)在临床应用已日趋广泛，为某些常规外照射难以控制的肿瘤提供了一种补充治疗手段。现对1997年6月至1998年12月间我院治疗的该类病例进行分析，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1一般资料
20例肿瘤病人共22个靶灶。其中初治组14个、复发组5个、放射抗拒组3个靶灶。男性16例，女4例。年龄15～72岁，平均44岁。靶灶类型包括：肺癌6例，肉瘤4例，脑干肿瘤3例，类癌、脊索瘤各2例，肾癌、纤维血管瘤、胸腺瘤、直肠癌和膀胱癌各1例。靶体积26.5～370cm3，平均103.6cm3。
1.2治疗方法
初治组：为保护病变周围组织而按计划先外照射40Gy，后加SCRT；复发组：为已外照射60～80Gy(4个靶灶)和伽玛刀治疗20Gy(1个靶灶)，后因肿瘤未控而复发，再采用SCRT；外照射抗拒组：单用SCRT。
SCRT采用立体定位体架CT定位，三维治疗计划系统设计，单个等中心5～8个适形野，直线加速器6MV-X线治疗。治疗方案：4.0～8.1Gy/次,25～55Gy(80%～90%剂量)/3～8次共1.5～2.5周。
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1.3统计方法
从SCRT日起统计生存期，记录随访结果。病灶变化以CT、MRI检查为准。
2 结果
全部病例随访至1999年6月，随访期6～20个月，中位随访期11个月。生存期3～20个月，中位生存期9个月，半年生存率90%，1年生存率75%。15例健在，5例死亡，4例于治疗后8～14个月死于全身转移(肺癌3例，肉瘤1例)，1例3个月后死于电解质紊乱。
病灶在治疗后1个月内变化不明显，3～6月缩小明显。以末次检查结果统计，完全缓解4/22，部分缓解13/22，无变化3/22，进展2/22，有效率77.3%(初治组13/14，复发组4/5，放射抗拒组0/3)。初治与复发组间无统计学差异，放射抗拒组3个病灶治疗后(2个病灶用2个疗程)虽未达到部分缓解标准，但亦保持稳定10个月。放射反应因不同部位治疗有不同表现，经对症处理均未影响治疗过程。3/7胸部病灶治疗后3～6个月有轻微肺纤维化和胸膜增厚，尚未发现其它部位的迟发放射损伤。
, 百拇医药
3 讨论
常规外照射对某些放射不敏感的肿瘤和体积大的肿瘤(含乏氧细胞多)及易发生正常组织结构放射损伤的肿瘤往往难以达到根治性效果。SCRT以其靶区范围包裹准确，正常组织保护良好的优点，可提高肿瘤剂量而不增加正常组织损伤。从放射生物方面考虑，目前分次治疗更易被接受。
常规外照射40Gy按计划作SCRT以及足量外照射后复发的病灶选作SCRT，本组显示了较好的肿瘤局控效果，有效率77.3%。个别多病灶病例用适形大分割剂量照射显示了比外照射更好的疗效。国外有报道常规分割剂量的适形照射(1.8～2.0Gy/日)总剂量70～80Gy肿瘤的局控率与常规外照射没有差别，而另有报道用单次大剂量照射放射抗拒肿瘤时具有和放射敏感肿瘤相同的疗效和局控率，这似乎说明提高分割剂量对提高肿瘤局控率很重要。
至于在某一肿瘤病灶的适形照射时究竟采用多大的分割剂量和总剂量能获得最佳肿瘤治疗效应和最小正常组织损伤则是值得临床进一步探索的课题。
收稿日期：1999-09-21;修回日期：1999-11-12, 百拇医药
单位：刘家永(梧州市人民医院放疗中心,广西梧州543000)；夏火生 韩守云 周阳春 陈国雄(解放军总医院放疗科,北京100853)
关键词：立体定向；适形放疗；分割剂量；放射抗拒
癌症000629
中图分类号：R73 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)06-0533-01
立体定向适形照射(SCRT)在临床应用已日趋广泛，为某些常规外照射难以控制的肿瘤提供了一种补充治疗手段。现对1997年6月至1998年12月间我院治疗的该类病例进行分析，报告如下。
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1 临床资料与方法
1.1一般资料
20例肿瘤病人共22个靶灶。其中初治组14个、复发组5个、放射抗拒组3个靶灶。男性16例，女4例。年龄15～72岁，平均44岁。靶灶类型包括：肺癌6例，肉瘤4例，脑干肿瘤3例，类癌、脊索瘤各2例，肾癌、纤维血管瘤、胸腺瘤、直肠癌和膀胱癌各1例。靶体积26.5～370cm3，平均103.6cm3。
1.2治疗方法
初治组：为保护病变周围组织而按计划先外照射40Gy，后加SCRT；复发组：为已外照射60～80Gy(4个靶灶)和伽玛刀治疗20Gy(1个靶灶)，后因肿瘤未控而复发，再采用SCRT；外照射抗拒组：单用SCRT。
SCRT采用立体定位体架CT定位，三维治疗计划系统设计，单个等中心5～8个适形野，直线加速器6MV-X线治疗。治疗方案：4.0～8.1Gy/次,25～55Gy(80%～90%剂量)/3～8次共1.5～2.5周。
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1.3统计方法
从SCRT日起统计生存期，记录随访结果。病灶变化以CT、MRI检查为准。
2 结果
全部病例随访至1999年6月，随访期6～20个月，中位随访期11个月。生存期3～20个月，中位生存期9个月，半年生存率90%，1年生存率75%。15例健在，5例死亡，4例于治疗后8～14个月死于全身转移(肺癌3例，肉瘤1例)，1例3个月后死于电解质紊乱。
病灶在治疗后1个月内变化不明显，3～6月缩小明显。以末次检查结果统计，完全缓解4/22，部分缓解13/22，无变化3/22，进展2/22，有效率77.3%(初治组13/14，复发组4/5，放射抗拒组0/3)。初治与复发组间无统计学差异，放射抗拒组3个病灶治疗后(2个病灶用2个疗程)虽未达到部分缓解标准，但亦保持稳定10个月。放射反应因不同部位治疗有不同表现，经对症处理均未影响治疗过程。3/7胸部病灶治疗后3～6个月有轻微肺纤维化和胸膜增厚，尚未发现其它部位的迟发放射损伤。
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3 讨论
常规外照射对某些放射不敏感的肿瘤和体积大的肿瘤(含乏氧细胞多)及易发生正常组织结构放射损伤的肿瘤往往难以达到根治性效果。SCRT以其靶区范围包裹准确，正常组织保护良好的优点，可提高肿瘤剂量而不增加正常组织损伤。从放射生物方面考虑，目前分次治疗更易被接受。
常规外照射40Gy按计划作SCRT以及足量外照射后复发的病灶选作SCRT，本组显示了较好的肿瘤局控效果，有效率77.3%。个别多病灶病例用适形大分割剂量照射显示了比外照射更好的疗效。国外有报道常规分割剂量的适形照射(1.8～2.0Gy/日)总剂量70～80Gy肿瘤的局控率与常规外照射没有差别，而另有报道用单次大剂量照射放射抗拒肿瘤时具有和放射敏感肿瘤相同的疗效和局控率，这似乎说明提高分割剂量对提高肿瘤局控率很重要。
至于在某一肿瘤病灶的适形照射时究竟采用多大的分割剂量和总剂量能获得最佳肿瘤治疗效应和最小正常组织损伤则是值得临床进一步探索的课题。
收稿日期：1999-09-21;修回日期：1999-11-12, 百拇医药