颌骨中央性血管瘤的治疗体会
作者：黄方
单位：黄方(福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科,福建泉州362000)
关键词：血管瘤；颌骨；外科治疗
癌症000637
中图分类号：R739.82 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)06-0564-01
颌骨中央性血管瘤源于颌骨中央的海绵状骨组织内的血管内皮细胞，占颌面部软组织血管瘤的3%～4.1%[1]，Dahlin[1]报道65%发生于下颌骨，本科1984年～1999年收治各类颌骨良恶性肿瘤184例，其中3例为中央性血管瘤，报道如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1临床资料
本组男2例，女1例，年龄22～31岁，病变部位：上颌骨2例，下颌骨1例，同时伴上唇、龈颊部软组织血管瘤1例。其中拔牙后出现出血性休克1例，术前误诊为下颌骨造釉细胞瘤并切开活检出血1例。术前均经X线、CT及活检等明确诊断，术后组织学确诊为海绵状血管瘤1例，混合型(毛细血管-海绵状型)血管瘤1例，毛细血管瘤1例。
1.2治疗方法
全部病例均经手术根治，上颌骨部分切除2例，其中双颈外动脉及同侧颈总动脉结扎术1例，选择性颌内动脉栓塞、颈外动脉结扎1例；下颌骨部分切除一期植骨成形1例。随访2月～6年，肿瘤无复发，颌面无严重的畸形。
2 讨论
2.1诊断要点
, 百拇医药
本病早期难确诊，凡有反复牙龈出血(夜间加重)、牙齿松动、拔牙或活检后大出血，同时伴唇龈颊等软组织血管瘤，在排除其它良恶性肿瘤后应考虑本病的存在。CT扫描及数字减影颈外动脉造影术(DSA)可显示病灶大小、有关血供情况及其与周围组织的关系，并有助治疗[5,6]。一旦确诊，切忌术前切开活检或拔牙，以免发生致命性大出血。
2.2紧急止血措施
对于突发的大出血，即刻予局部填塞压迫止血，并可用细钢丝作病灶相邻的齿间绑扎固定，如仍难奏效，应作同侧颈外动脉结扎或颌内动脉、下牙槽动脉结扎。前者因有诸多分支、交通支，止血效果不甚理想，而后两者虽能较直接地切断病灶的供血血管，但操作难度较大。
2.3根治性手术
根据影像学检查显示的病变部位、范围、类型、与周围组织关系及血液的供应和回流情况，周密选择颌骨切除的不同术式；充分备血，采用低温麻醉、控制性降压，骨蜡填塞，电凝、微波热凝骨创等均有助于减少术中出血。术中尽可能采用自体血回输，既经济安全、又可减少输血并发症。发生于上颌骨者，应行上颌骨部分或全切除术，尽量保留硬腭粘骨膜瓣，以便修复硬腭创面,如无法保留，可同期或次期行鼻中隔翻转腭板成形术。发生于下颌骨者，则行下颌骨矩形切除或部分切除，先凿开升支外板，结扎下牙槽动脉及颏动脉，然后在正常的界面切除病灶，可明显减少出血量。下颌骨部分切除后，应取自体肋软骨或髂骨一期植骨修复，以免影响功能。
, 百拇医药
2.4超选择性颌内动脉栓塞术(TACE)
TACE可明显减少术中出血，增加病灶切除率及安全性[3～6]。作者主张采用颈侧切开、高位多节段显露颈外动脉，并在其主干及主要分支多处预先穿套4～7号丝线备用，然后直视下插管，栓塞剂注入后即刻在近心端(插管下方)结扎颈外动脉及颌内动脉,以免发生造影剂逆流颈内动脉误致脑栓塞。栓塞剂以明胶海绵颗粒为佳，一者栓塞效果好，二者不易发生邻近组织缺血坏死。尽管采用了血管结扎、栓塞，但术中出血量仍然很大，不容忽视。因此对于选择性病例，术前应行Matas-s试验，术中也应显露颈总动脉，并套橡皮筋备用，如术中出现实难控制的大出血，最后的措施除行颈总动脉结扎术别无选择，如例1。但属于这种情况并不多见，应力求避免。
[参考文献]
1，Dahlin DC. Bone tumors, general aspects and data on 6221 cases [M]. 3rd ed.Charles C Thomas,soringfield,Ⅲ ,1978:30～ 36.
, http://www.100md.com
2，Bunel K,Sindet Pedersen S. Central hemangioma of the mandible [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1993,75:565～ 570.
3，王天舒，李伟忠，王斌，等.颌骨中心性血管瘤介入栓塞治疗后的临床病理观察[J].临床口腔医学杂志，1998;14⑶：150～151.
4，李伟忠，吴乃强，马著林，等.动脉介入栓塞术治疗下颌骨中心性血管瘤[J].临床口腔医学杂志，1997，14⑵:101～102.
5，Chen GH.The treatment of maxillofacial hemangioma with transcatheter embolization [J]. Chung Hua Kou Chiang Hsueh Tsa Chih,1989， 24(5):286～ 288.
6，Mody RN,Sathawane RS,Rai S.Central hemangima.Review and a case report [J].Ann Dent,1995;54(1- 2):22～ 24.
收稿日期：1999-10-28；修回日期：2000-01-31, 百拇医药
单位：黄方(福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科,福建泉州362000)
关键词：血管瘤；颌骨；外科治疗
癌症000637
中图分类号：R739.82 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)06-0564-01
颌骨中央性血管瘤源于颌骨中央的海绵状骨组织内的血管内皮细胞，占颌面部软组织血管瘤的3%～4.1%[1]，Dahlin[1]报道65%发生于下颌骨，本科1984年～1999年收治各类颌骨良恶性肿瘤184例，其中3例为中央性血管瘤，报道如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1临床资料
本组男2例，女1例，年龄22～31岁，病变部位：上颌骨2例，下颌骨1例，同时伴上唇、龈颊部软组织血管瘤1例。其中拔牙后出现出血性休克1例，术前误诊为下颌骨造釉细胞瘤并切开活检出血1例。术前均经X线、CT及活检等明确诊断，术后组织学确诊为海绵状血管瘤1例，混合型(毛细血管-海绵状型)血管瘤1例，毛细血管瘤1例。
1.2治疗方法
全部病例均经手术根治，上颌骨部分切除2例，其中双颈外动脉及同侧颈总动脉结扎术1例，选择性颌内动脉栓塞、颈外动脉结扎1例；下颌骨部分切除一期植骨成形1例。随访2月～6年，肿瘤无复发，颌面无严重的畸形。
2 讨论
2.1诊断要点
, 百拇医药
本病早期难确诊，凡有反复牙龈出血(夜间加重)、牙齿松动、拔牙或活检后大出血，同时伴唇龈颊等软组织血管瘤，在排除其它良恶性肿瘤后应考虑本病的存在。CT扫描及数字减影颈外动脉造影术(DSA)可显示病灶大小、有关血供情况及其与周围组织的关系，并有助治疗[5,6]。一旦确诊，切忌术前切开活检或拔牙，以免发生致命性大出血。
2.2紧急止血措施
对于突发的大出血，即刻予局部填塞压迫止血，并可用细钢丝作病灶相邻的齿间绑扎固定，如仍难奏效，应作同侧颈外动脉结扎或颌内动脉、下牙槽动脉结扎。前者因有诸多分支、交通支，止血效果不甚理想，而后两者虽能较直接地切断病灶的供血血管，但操作难度较大。
2.3根治性手术
根据影像学检查显示的病变部位、范围、类型、与周围组织关系及血液的供应和回流情况，周密选择颌骨切除的不同术式；充分备血，采用低温麻醉、控制性降压，骨蜡填塞，电凝、微波热凝骨创等均有助于减少术中出血。术中尽可能采用自体血回输，既经济安全、又可减少输血并发症。发生于上颌骨者，应行上颌骨部分或全切除术，尽量保留硬腭粘骨膜瓣，以便修复硬腭创面,如无法保留，可同期或次期行鼻中隔翻转腭板成形术。发生于下颌骨者，则行下颌骨矩形切除或部分切除，先凿开升支外板，结扎下牙槽动脉及颏动脉，然后在正常的界面切除病灶，可明显减少出血量。下颌骨部分切除后，应取自体肋软骨或髂骨一期植骨修复，以免影响功能。
, 百拇医药
2.4超选择性颌内动脉栓塞术(TACE)
TACE可明显减少术中出血，增加病灶切除率及安全性[3～6]。作者主张采用颈侧切开、高位多节段显露颈外动脉，并在其主干及主要分支多处预先穿套4～7号丝线备用，然后直视下插管，栓塞剂注入后即刻在近心端(插管下方)结扎颈外动脉及颌内动脉,以免发生造影剂逆流颈内动脉误致脑栓塞。栓塞剂以明胶海绵颗粒为佳，一者栓塞效果好，二者不易发生邻近组织缺血坏死。尽管采用了血管结扎、栓塞，但术中出血量仍然很大，不容忽视。因此对于选择性病例，术前应行Matas-s试验，术中也应显露颈总动脉，并套橡皮筋备用，如术中出现实难控制的大出血，最后的措施除行颈总动脉结扎术别无选择，如例1。但属于这种情况并不多见，应力求避免。
[参考文献]
1，Dahlin DC. Bone tumors, general aspects and data on 6221 cases [M]. 3rd ed.Charles C Thomas,soringfield,Ⅲ ,1978:30～ 36.
, http://www.100md.com
2，Bunel K,Sindet Pedersen S. Central hemangioma of the mandible [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1993,75:565～ 570.
3，王天舒，李伟忠，王斌，等.颌骨中心性血管瘤介入栓塞治疗后的临床病理观察[J].临床口腔医学杂志，1998;14⑶：150～151.
4，李伟忠，吴乃强，马著林，等.动脉介入栓塞术治疗下颌骨中心性血管瘤[J].临床口腔医学杂志，1997，14⑵:101～102.
5，Chen GH.The treatment of maxillofacial hemangioma with transcatheter embolization [J]. Chung Hua Kou Chiang Hsueh Tsa Chih,1989， 24(5):286～ 288.
6，Mody RN,Sathawane RS,Rai S.Central hemangima.Review and a case report [J].Ann Dent,1995;54(1- 2):22～ 24.
收稿日期：1999-10-28；修回日期：2000-01-31, 百拇医药