创伤性休克的监测体会
作者：魏传亭 聂玉红
单位：泰安荣军医院271000
关键词：
山东医药000672 1994～1998年，我院收治创伤性休克患者43例，现将监测体会总结如下。
血压、心率、尿量的监测：休克是由于心输出量和外周血管阻力剧烈的变化引起器官组织微循环灌注衰竭，从而导致一系列临床表现的发生。所以作为传统的循环动力学监测指标，血压、心率、尿量仍是休克监护的基本指标。这些指标一定程度上反映了血液循环系统的功能状态；但这一标准对以血压过低、极度心动过速及少尿为特征的失代偿性休克是适用的，而对于以组织血流和氧供异常分布的代偿性休克，则有其明显的局限性。因为这三项指标的正常并不说明患者已恢复至原来受创伤前的健康状况，患者产生应激反应能力的恢复程度也难以得到体现。
肺动脉楔压的监测：正常范围的血压易造成假象，利用S-GG漂浮导管测得的肺动脉楔压能较为客观地反映心脏功能状态，是治疗限度的重要监护指标，医生可据此调整补液量和补液速度；预防静脉置管引起的并发症，将监测结果及时准确地向主管医师汇报，则是监护工作的重要内容，使患者得到及时正确地救治。
血氧饱和度(SaO2)，动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血浆PH值的监测：血浆pH、PaO2是反映酸碱平衡紊乱的重要指标。PaO2及SaCO2反映了血红蛋白的氧合情况，一定程度上反映了氧供及肺换气功能状态。这些指标为临床医生对输注液体中电解质的调整及酸碱失衡的纠正提供直接依据。但这些监测指标也各有其局限性，并非只受某单一因素影响、不能作为复苏的终点。
血 清乳酸、碱缺失的监测：血清乳酸水平大致反映了微循环低灌注和休克的严重程度，是组织氧供和氧需求失衡的间接反应。目前越来越多的研究表明：血清乳酸可以作为休克的复苏终点。Abramson和Manikis等研究认为：纠正血清乳酸的时间对患者的存活率有着重要影响；另外他们还发现血清24小时血清乳酸值水平与多器官功能衰竭的发生率亦密切相关。而碱缺失大致反映了全身组织的酸中毒情况。目前，碱缺失作为复苏终点这一观点正逐渐被人们所接受。Davis研究发现碱缺失能准确反映休克的严重程度和复苏的程度，且与成人呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭的发生率和死亡率密切相关；也有人认为：碱缺失是微循环灌注不足的严重程度和持续时间的一种简单而敏感的测定方法。, 百拇医药
单位：泰安荣军医院271000
关键词：
山东医药000672 1994～1998年，我院收治创伤性休克患者43例，现将监测体会总结如下。
血压、心率、尿量的监测：休克是由于心输出量和外周血管阻力剧烈的变化引起器官组织微循环灌注衰竭，从而导致一系列临床表现的发生。所以作为传统的循环动力学监测指标，血压、心率、尿量仍是休克监护的基本指标。这些指标一定程度上反映了血液循环系统的功能状态；但这一标准对以血压过低、极度心动过速及少尿为特征的失代偿性休克是适用的，而对于以组织血流和氧供异常分布的代偿性休克，则有其明显的局限性。因为这三项指标的正常并不说明患者已恢复至原来受创伤前的健康状况，患者产生应激反应能力的恢复程度也难以得到体现。
肺动脉楔压的监测：正常范围的血压易造成假象，利用S-GG漂浮导管测得的肺动脉楔压能较为客观地反映心脏功能状态，是治疗限度的重要监护指标，医生可据此调整补液量和补液速度；预防静脉置管引起的并发症，将监测结果及时准确地向主管医师汇报，则是监护工作的重要内容，使患者得到及时正确地救治。
血氧饱和度(SaO2)，动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血浆PH值的监测：血浆pH、PaO2是反映酸碱平衡紊乱的重要指标。PaO2及SaCO2反映了血红蛋白的氧合情况，一定程度上反映了氧供及肺换气功能状态。这些指标为临床医生对输注液体中电解质的调整及酸碱失衡的纠正提供直接依据。但这些监测指标也各有其局限性，并非只受某单一因素影响、不能作为复苏的终点。
血 清乳酸、碱缺失的监测：血清乳酸水平大致反映了微循环低灌注和休克的严重程度，是组织氧供和氧需求失衡的间接反应。目前越来越多的研究表明：血清乳酸可以作为休克的复苏终点。Abramson和Manikis等研究认为：纠正血清乳酸的时间对患者的存活率有着重要影响；另外他们还发现血清24小时血清乳酸值水平与多器官功能衰竭的发生率亦密切相关。而碱缺失大致反映了全身组织的酸中毒情况。目前，碱缺失作为复苏终点这一观点正逐渐被人们所接受。Davis研究发现碱缺失能准确反映休克的严重程度和复苏的程度，且与成人呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭的发生率和死亡率密切相关；也有人认为：碱缺失是微循环灌注不足的严重程度和持续时间的一种简单而敏感的测定方法。, 百拇医药