第六届日本－北欧肩关节外科会议纪要
作者：张耀南 冯世庆 黄公怡
单位：张耀南 黄公怡(100730北京医院骨科)；冯世庆(天津医科大学总医院骨科)
关键词：
中华骨科杂志000621
第六届日本-北欧肩关节外科会议于1999年8月31日～9月3日在日本京都市召开。日本、瑞士、芬兰等11个国家的300余位代表参加了会议。本次会议共有59篇文章在会议上发言，其中肩袖损伤的19篇；肩关节不稳定、复发性肩关节脱位13篇；肩关节炎3篇；肩关节创伤，人工肩关节置换9篇；肩关节运动损伤4篇；肩部肿瘤2篇；流行病、基础研究5篇；微创研究1篇；各种特殊肩关节疾病3篇。
一、肩袖损伤的研究
磁共振在肩袖撕裂伤诊断上的应用越来越被众多肩关节外科医生所接受，日本高知大学提出MRI不但能确定肩袖撕裂的大小和范围，而且能根据信号强弱变化确定肩袖病变的性质，有利于手术方案的确定。然而，MRI仅限于对大范围和中型肩袖撕裂伤的诊断，在MRI上区别不全断裂和小型撕裂伤则十分困难。日本秋田大学提出肩袖肌腱的硬化与肩袖撕裂的大小有关，在MRI上表现为高信号变化。
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中国北京医院的张耀南通过对日本信原病院1068例肩袖撕裂伤患者X线片的回顾性研究，分析了肩峰骨棘与肩袖撕裂伤的关系，并提出了常规前后位肩关节X线片上五种肩峰骨棘形态学分类。此组病例肩峰骨棘(>5mm)发生率仅为10.7%，故认为肩峰骨棘的形成并不是肩袖撕裂伤的主要病因。广岛医科大学的望月优运用三维CT分析了肩峰的形态和肩袖撕裂伤的关系，提出肩峰下间隙狭窄是引起肩袖撕裂伤的解剖学因素之一。
日本信原克哉对该院1970～1997年间目前国际上最大一组1148例肩袖撕裂伤的手术患者进行了回顾性分析，对肩袖撕裂伤的分类和手术方法进行了新的评价，并根据解剖学、形态学将肩袖撕裂分为9类:(1)肩袖肩袖表面撕裂；(2)肩袖肌间和关节侧撕裂；(3)肩袖前方撕裂；(4)肩袖后方撕裂；(5)肩袖纵形撕裂；(6)肩袖横断撕裂；(7)肩袖三角形撕裂；(8)肩袖大范围撕裂；(9)肩袖球形撕裂。他还对术后所有患者进行了随访和疗效分析，优良率达98.5%，并介绍了该院修复大范围肩袖撕裂伤应用改良的McLaughlin法的经验。
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肩峰成形术是1972年由Neer首先介绍和应用的，本次会议对此进行了广泛的探讨。芬兰奥卢大学的Jalovaara对患有肩峰下撞击综合征行肩峰成形术的患者进行了术后6～15年的随访，发现71%的患者有不同程度的肩关节活动障碍，36%的患者有肩袖撕裂伤。作者认为肩峰成形术并不能阻止肩袖撕裂伤的病程。而韩国的陈捷明提出肩峰两步成形术的方法，即肩峰外侧和肩峰下同时减压是治疗完全性肩袖撕裂伤的有效方法。日本的今田光一报告了关节镜单一入路下行肩峰下成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法，他认为该方法安全、有效、简单。
大范围肩袖撕裂伤是目前治疗肩袖损伤的一大难题。日本东北大学通过自体筋膜移植修复冈上肌肌腱断裂的研究，认为自体筋膜移植2～8周后可逐渐肌腱化，类似正常的冈上肌肌腱组织结构，并提出该方法可以预防肩袖撕裂伤修复后的再撕裂。芬兰奥顿医院的JormaJokiranta则提出游离肌腱移植修复大范围肩袖撕裂伤有效、可行。
二、肩关节不稳定，复发性肩关节脱位的探讨
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肩关节是运动广泛的球凹关节，肱骨头大，肩胛盂小而浅，关节囊和韧带松弛、薄弱，关节囊下方无韧带支持，故易发生脱位。其产生不稳定、脱位等疾患多因创伤或过度使用等因素所致，诊断并不困难。但也应注意，许多基层医院也常有误诊、漏诊的发生。土耳其奥格茵大学医学院Izmir，中国台北荣民总医院的吴峻哲等都报告了他们医院收治的被基层医院误诊、漏诊的肩关节后脱位的患者。单从患者症状、体征和常规前后位肩关节X线片上很难判断肩关节后脱位，应考虑做X线侧位和轴位、CT、MRI进一步检查以明确诊断。日本国立枥木病院吉田报告他们发现盂肱关节骨棘形成与反复性肩关节脱位的频度有关。
手术治疗仍然是大部分肩关节不稳定，反复性肩关节脱位的首选治疗方法。开放性手术治疗作为传统的方法，因其开展时间长，经典手术疗效肯定，故仍然受到众多肩关节医生的重视。日本片山整形外科纪念病院山本龙二，神户大学水野耕作等分别介绍了他们治疗反复性肩关节前脱位、半脱位应用改良Oudard-岩原-山本法和关节囊内改良Bankart修补术都得到了良好的效果。印度尼西亚FRCS医院的Hilmy还报告了他们运用Jakarta改良的Bristow法较好的治疗了反复性肩关节前方不稳定。
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关节镜技术因其创伤小、简便、快捷近十年发展很快，受到许多患者和肩关节医生的青睐。但因其尚无长期随访结果，在应用上应注意手术指征。日本昭和大学筒井广明报告了他们在关节镜下应用特殊铆钉进行Bankart损伤修补，肩关节功能恢复满意，患病的运动员多数能重返赛场。芬兰的JaakkoJoukainen报告了他们应用Mitek缝针和生物降解铆钉分别对两组患者在关节镜下行Bankart损伤修补进行比较，结果都较好。
部分学者还报告了他们在关节镜下开展的一些新型手术方法。韩国忠南大学李光镇，德国GOC骨科医院的BasimFleega分别应用关节镜下经肩胛盂缝合技术(李光镇法)和一种新型关节镜下开放修补反复性肩关节前方脱位技术，又叫“L”型关节镜下交叉移位缝合技术治疗肩关节前方不稳定。
三、肩关节损伤，人工肩关节置换
肱骨上端骨折、肩锁关节脱位、锁骨骨折等是骨科常见肩关节创伤，一直受到骨科医生的关注，此次会议各国学者在这方面也进行了广泛的交流。瑞士伯尔尼大学医院的RalphHertel介绍了他们治疗复杂粉碎性肱骨近端囊内骨折时，应用Codman分类法对此类骨折进行诊断，并用MRI注药做加强像检查，进一步明确骨折类型，以决定手术方案。土耳其艾格茵大学医学院的ErhanCoskunol报告了他们对60岁以上患有急性肱骨近端骨折合并脱位的患者，分别进行切开复位内固定和人工肱骨头置换,结果都很满意。中国北京医院的黄公怡报告了他们运用肩关节0°位牵引固定，保守治疗新鲜肩锁关节脱位(AilmanⅡ，Ⅲ度)。对于那些有手术禁忌证，不愿手术的患者，应用此法是一个安全、有效的方法，但应注意肢端血运异常和神经麻痹等并发症。
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日本，美国等西方国家棒球，网球等运动非常普及和流行，因而运动员的肩关节很容易出现多种损伤。反复的高速运动很容易产生肩关节的微创伤，如肩袖，肩峰下滑囊，肱二头肌肌腱长头，盂唇，肩胛上神经，腋神经及肩袖间隙等处。日本的尾崎二郎在他“肩关节投掷运动的发病机制和手术处理”的报告中指出：作为临床医生应能充分了解运动员在投掷过程中出现症状的原因，应能对投掷的生物力学过程和个体发病机制作出准确的判断，这样才能正确的治疗肩关节运动创伤。
韩国的李龙杰介绍了一种在关节镜下只用一个肩峰外侧入口应用生物降解螺钉治疗SLAPlesion(superiorlabrumanteriortoposteriorlesion，盂唇上部由前向后的损伤)的新方法。日本同爱纪念病院的中川照彦报告了他们自1997年以来，在关节镜下对肩关节Ⅱ型SLAPlesion(superiorlabrumanteriortoposteriorlesion，盂唇上部由前向后的损伤)的运动员进行了固定缝合，平均随访13.8个月并行MRI复查，均无复发。他们认为此法能使上盂唇与肱二头肌肌腱长头达到解剖学重建、复位，但远期效果有待观察。
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其实人工肩关节置换的发展史几乎和人工髋关节置换一样悠久，但无论从手术例数还是普及程度上都不如后者。英国的ChristopherR.Constant介绍了他们所做人工肩关节置换近十年的经验。强调指出术后康复训练是手术成功和疗效满意的必要条件。德国波恩GOC医院BasimFleega报告了一种新型创伤型肩关节假体系统。这种设计符合肩关节解剖及几何学力学形态的人工假体系统,可以应用于肱骨近端粉碎性骨折，术后感染、反复性肩关节脱位所致的肩关节强直，骨性关节炎伴骨缺损等疾病的治疗。瑞士波恩大学医院的R.Hertel报告了他们利用尸体的肩关节标本放置人工肱骨头假体模型，并分别用三种方法将其固定于大结节上，进行生物力学测定。结果显示，用钢缆张力带是最牢固的，其次是5-0缝线张力带法和Neer的5-0线缝合固定法。
四、基础研究
日本熊本大学医学院报告了他们对62具人体标本的115个肩关节进行了解剖研究。发现81.7%的肩关节有肩胛上横韧带,其中韧带又分为膜性结构(60.0%)和纤维韧带型(21.7%)。他们还发现此韧带与肩胛上神经间隙较窄，为0.1～7.0mm，平均3.1mm，因个体差异而有不同,认为冈下肌麻痹的患者可能与此间隙狭窄有关。
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肩袖修复后并发凝肩和肌肉萎缩是人们关注的焦点，日本横滨大学的友永彰仁的实验研究表明Ⅲ型前胶原α1(TypeⅢ)mRNA在肩峰下粘连的滑膜和撕裂的冈上肌表达增加，而该物质可以引起粘连和限制肌肉运动。此学者提出肩袖撕裂伤修补时，应切除在肩峰下粘连的滑膜,以防止凝肩的发生。
美国克雷内特肩肘外科运动医学研究所的MichaelJ.Moskal报告了一个最新肩关节镜下技术——肩关节囊热处理外科技术。这一技术主要适用于某些肩关节多向不稳定的患者。针对关节囊松弛,通过激光等热源对关节囊内壁进行烧灼(约65℃～80℃)，使关节囊产生挛缩从而达到紧缩关节囊、治疗关节囊松弛及不稳定的目的。这一研究尚处于尸体标本、动物实验阶段。
(收稿日期：1999-10-21), http://www.100md.com
单位：张耀南 黄公怡(100730北京医院骨科)；冯世庆(天津医科大学总医院骨科)
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中华骨科杂志000621
第六届日本-北欧肩关节外科会议于1999年8月31日～9月3日在日本京都市召开。日本、瑞士、芬兰等11个国家的300余位代表参加了会议。本次会议共有59篇文章在会议上发言，其中肩袖损伤的19篇；肩关节不稳定、复发性肩关节脱位13篇；肩关节炎3篇；肩关节创伤，人工肩关节置换9篇；肩关节运动损伤4篇；肩部肿瘤2篇；流行病、基础研究5篇；微创研究1篇；各种特殊肩关节疾病3篇。
一、肩袖损伤的研究
磁共振在肩袖撕裂伤诊断上的应用越来越被众多肩关节外科医生所接受，日本高知大学提出MRI不但能确定肩袖撕裂的大小和范围，而且能根据信号强弱变化确定肩袖病变的性质，有利于手术方案的确定。然而，MRI仅限于对大范围和中型肩袖撕裂伤的诊断，在MRI上区别不全断裂和小型撕裂伤则十分困难。日本秋田大学提出肩袖肌腱的硬化与肩袖撕裂的大小有关，在MRI上表现为高信号变化。
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中国北京医院的张耀南通过对日本信原病院1068例肩袖撕裂伤患者X线片的回顾性研究，分析了肩峰骨棘与肩袖撕裂伤的关系，并提出了常规前后位肩关节X线片上五种肩峰骨棘形态学分类。此组病例肩峰骨棘(>5mm)发生率仅为10.7%，故认为肩峰骨棘的形成并不是肩袖撕裂伤的主要病因。广岛医科大学的望月优运用三维CT分析了肩峰的形态和肩袖撕裂伤的关系，提出肩峰下间隙狭窄是引起肩袖撕裂伤的解剖学因素之一。
日本信原克哉对该院1970～1997年间目前国际上最大一组1148例肩袖撕裂伤的手术患者进行了回顾性分析，对肩袖撕裂伤的分类和手术方法进行了新的评价，并根据解剖学、形态学将肩袖撕裂分为9类:(1)肩袖肩袖表面撕裂；(2)肩袖肌间和关节侧撕裂；(3)肩袖前方撕裂；(4)肩袖后方撕裂；(5)肩袖纵形撕裂；(6)肩袖横断撕裂；(7)肩袖三角形撕裂；(8)肩袖大范围撕裂；(9)肩袖球形撕裂。他还对术后所有患者进行了随访和疗效分析，优良率达98.5%，并介绍了该院修复大范围肩袖撕裂伤应用改良的McLaughlin法的经验。
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肩峰成形术是1972年由Neer首先介绍和应用的，本次会议对此进行了广泛的探讨。芬兰奥卢大学的Jalovaara对患有肩峰下撞击综合征行肩峰成形术的患者进行了术后6～15年的随访，发现71%的患者有不同程度的肩关节活动障碍，36%的患者有肩袖撕裂伤。作者认为肩峰成形术并不能阻止肩袖撕裂伤的病程。而韩国的陈捷明提出肩峰两步成形术的方法，即肩峰外侧和肩峰下同时减压是治疗完全性肩袖撕裂伤的有效方法。日本的今田光一报告了关节镜单一入路下行肩峰下成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法，他认为该方法安全、有效、简单。
大范围肩袖撕裂伤是目前治疗肩袖损伤的一大难题。日本东北大学通过自体筋膜移植修复冈上肌肌腱断裂的研究，认为自体筋膜移植2～8周后可逐渐肌腱化，类似正常的冈上肌肌腱组织结构，并提出该方法可以预防肩袖撕裂伤修复后的再撕裂。芬兰奥顿医院的JormaJokiranta则提出游离肌腱移植修复大范围肩袖撕裂伤有效、可行。
二、肩关节不稳定，复发性肩关节脱位的探讨
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肩关节是运动广泛的球凹关节，肱骨头大，肩胛盂小而浅，关节囊和韧带松弛、薄弱，关节囊下方无韧带支持，故易发生脱位。其产生不稳定、脱位等疾患多因创伤或过度使用等因素所致，诊断并不困难。但也应注意，许多基层医院也常有误诊、漏诊的发生。土耳其奥格茵大学医学院Izmir，中国台北荣民总医院的吴峻哲等都报告了他们医院收治的被基层医院误诊、漏诊的肩关节后脱位的患者。单从患者症状、体征和常规前后位肩关节X线片上很难判断肩关节后脱位，应考虑做X线侧位和轴位、CT、MRI进一步检查以明确诊断。日本国立枥木病院吉田报告他们发现盂肱关节骨棘形成与反复性肩关节脱位的频度有关。
手术治疗仍然是大部分肩关节不稳定，反复性肩关节脱位的首选治疗方法。开放性手术治疗作为传统的方法，因其开展时间长，经典手术疗效肯定，故仍然受到众多肩关节医生的重视。日本片山整形外科纪念病院山本龙二，神户大学水野耕作等分别介绍了他们治疗反复性肩关节前脱位、半脱位应用改良Oudard-岩原-山本法和关节囊内改良Bankart修补术都得到了良好的效果。印度尼西亚FRCS医院的Hilmy还报告了他们运用Jakarta改良的Bristow法较好的治疗了反复性肩关节前方不稳定。
, 百拇医药
关节镜技术因其创伤小、简便、快捷近十年发展很快，受到许多患者和肩关节医生的青睐。但因其尚无长期随访结果，在应用上应注意手术指征。日本昭和大学筒井广明报告了他们在关节镜下应用特殊铆钉进行Bankart损伤修补，肩关节功能恢复满意，患病的运动员多数能重返赛场。芬兰的JaakkoJoukainen报告了他们应用Mitek缝针和生物降解铆钉分别对两组患者在关节镜下行Bankart损伤修补进行比较，结果都较好。
部分学者还报告了他们在关节镜下开展的一些新型手术方法。韩国忠南大学李光镇，德国GOC骨科医院的BasimFleega分别应用关节镜下经肩胛盂缝合技术(李光镇法)和一种新型关节镜下开放修补反复性肩关节前方脱位技术，又叫“L”型关节镜下交叉移位缝合技术治疗肩关节前方不稳定。
三、肩关节损伤，人工肩关节置换
肱骨上端骨折、肩锁关节脱位、锁骨骨折等是骨科常见肩关节创伤，一直受到骨科医生的关注，此次会议各国学者在这方面也进行了广泛的交流。瑞士伯尔尼大学医院的RalphHertel介绍了他们治疗复杂粉碎性肱骨近端囊内骨折时，应用Codman分类法对此类骨折进行诊断，并用MRI注药做加强像检查，进一步明确骨折类型，以决定手术方案。土耳其艾格茵大学医学院的ErhanCoskunol报告了他们对60岁以上患有急性肱骨近端骨折合并脱位的患者，分别进行切开复位内固定和人工肱骨头置换,结果都很满意。中国北京医院的黄公怡报告了他们运用肩关节0°位牵引固定，保守治疗新鲜肩锁关节脱位(AilmanⅡ，Ⅲ度)。对于那些有手术禁忌证，不愿手术的患者，应用此法是一个安全、有效的方法，但应注意肢端血运异常和神经麻痹等并发症。
, 百拇医药
日本，美国等西方国家棒球，网球等运动非常普及和流行，因而运动员的肩关节很容易出现多种损伤。反复的高速运动很容易产生肩关节的微创伤，如肩袖，肩峰下滑囊，肱二头肌肌腱长头，盂唇，肩胛上神经，腋神经及肩袖间隙等处。日本的尾崎二郎在他“肩关节投掷运动的发病机制和手术处理”的报告中指出：作为临床医生应能充分了解运动员在投掷过程中出现症状的原因，应能对投掷的生物力学过程和个体发病机制作出准确的判断，这样才能正确的治疗肩关节运动创伤。
韩国的李龙杰介绍了一种在关节镜下只用一个肩峰外侧入口应用生物降解螺钉治疗SLAPlesion(superiorlabrumanteriortoposteriorlesion，盂唇上部由前向后的损伤)的新方法。日本同爱纪念病院的中川照彦报告了他们自1997年以来，在关节镜下对肩关节Ⅱ型SLAPlesion(superiorlabrumanteriortoposteriorlesion，盂唇上部由前向后的损伤)的运动员进行了固定缝合，平均随访13.8个月并行MRI复查，均无复发。他们认为此法能使上盂唇与肱二头肌肌腱长头达到解剖学重建、复位，但远期效果有待观察。
, http://www.100md.com
其实人工肩关节置换的发展史几乎和人工髋关节置换一样悠久，但无论从手术例数还是普及程度上都不如后者。英国的ChristopherR.Constant介绍了他们所做人工肩关节置换近十年的经验。强调指出术后康复训练是手术成功和疗效满意的必要条件。德国波恩GOC医院BasimFleega报告了一种新型创伤型肩关节假体系统。这种设计符合肩关节解剖及几何学力学形态的人工假体系统,可以应用于肱骨近端粉碎性骨折，术后感染、反复性肩关节脱位所致的肩关节强直，骨性关节炎伴骨缺损等疾病的治疗。瑞士波恩大学医院的R.Hertel报告了他们利用尸体的肩关节标本放置人工肱骨头假体模型，并分别用三种方法将其固定于大结节上，进行生物力学测定。结果显示，用钢缆张力带是最牢固的，其次是5-0缝线张力带法和Neer的5-0线缝合固定法。
四、基础研究
日本熊本大学医学院报告了他们对62具人体标本的115个肩关节进行了解剖研究。发现81.7%的肩关节有肩胛上横韧带,其中韧带又分为膜性结构(60.0%)和纤维韧带型(21.7%)。他们还发现此韧带与肩胛上神经间隙较窄，为0.1～7.0mm，平均3.1mm，因个体差异而有不同,认为冈下肌麻痹的患者可能与此间隙狭窄有关。
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肩袖修复后并发凝肩和肌肉萎缩是人们关注的焦点，日本横滨大学的友永彰仁的实验研究表明Ⅲ型前胶原α1(TypeⅢ)mRNA在肩峰下粘连的滑膜和撕裂的冈上肌表达增加，而该物质可以引起粘连和限制肌肉运动。此学者提出肩袖撕裂伤修补时，应切除在肩峰下粘连的滑膜,以防止凝肩的发生。
美国克雷内特肩肘外科运动医学研究所的MichaelJ.Moskal报告了一个最新肩关节镜下技术——肩关节囊热处理外科技术。这一技术主要适用于某些肩关节多向不稳定的患者。针对关节囊松弛,通过激光等热源对关节囊内壁进行烧灼(约65℃～80℃)，使关节囊产生挛缩从而达到紧缩关节囊、治疗关节囊松弛及不稳定的目的。这一研究尚处于尸体标本、动物实验阶段。
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