静脉注射心律平治疗室上性心动过速诱发急性左侧心力衰竭1例
作者：王迎菊 王森林
单位：密云县医院内科，北京密云，101500
关键词：
临床心血管病杂志000622 患者，男，70岁。慢性支气管炎史30年，原发性高血压、冠心病、阵发性室上性心动过速(室上速)史8年。曾多次因室上速发作伴轻度心功能不全在我院内科住院，均经静脉注射心律平后终止。此次因再次发作心悸、胸闷3 h入院。体检：血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，精神差，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺闻及少许干鸣音，无湿音，心界向左扩大，心率210次/min，肝不大，双下肢不肿。心电图示室上速。在心电监护下予心律平70 mg加10%葡萄糖液20 ml于10 min静脉注射完，心室率降至190次/min，仍为室上速。再次静脉推注心律平，由70 mg增至105 mg时，患者出现呼吸困难，不能平卧，大汗，口唇紫绀，双肺大量湿音，心率180次/min，肝不大。诊断为急性左心衰，给予西地兰0.2 mg、速尿20 mg及氟美松10 mg治疗。约0.5 h后症状减轻，肺内湿音减少，2h后症状完全缓解，湿音消失，约17 h后转为窦性心律，心率80次/min，住院2周出院。
讨论 心律平属Ic类抗心律失常药物，可降低心肌动作电位O相最大上升速率和幅度，轻度延长动作电位时程和有效不应期，延长心房、房室结、心室不应期，延长旁路前向和逆向传导不应期，使传导速度减慢，从而阻断折返，达到治疗室上速的目的。同时心律平有一定的负性肌力作用，可使中度心功能不全患者的肺血管嵌楔压增加，心排血量和心脏指数轻度下降，从而导致心力衰竭的发生。本例患者系老年，既往有冠心病，体检心脏扩大，静脉推注心律平105 mg后即刻出现急性左心衰，故认为急性左心衰为心律平负性肌力作用所致。笔者认为，对老年有基础心脏病、心脏扩大并发轻度心功能不全的患者，应用心律平时应谨慎，静脉推注心律平前备好抢救物品，密切观察病情变化。
收稿 1999-10-18, 百拇医药
单位：密云县医院内科，北京密云，101500
关键词：
临床心血管病杂志000622 患者，男，70岁。慢性支气管炎史30年，原发性高血压、冠心病、阵发性室上性心动过速(室上速)史8年。曾多次因室上速发作伴轻度心功能不全在我院内科住院，均经静脉注射心律平后终止。此次因再次发作心悸、胸闷3 h入院。体检：血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，精神差，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺闻及少许干鸣音，无湿音，心界向左扩大，心率210次/min，肝不大，双下肢不肿。心电图示室上速。在心电监护下予心律平70 mg加10%葡萄糖液20 ml于10 min静脉注射完，心室率降至190次/min，仍为室上速。再次静脉推注心律平，由70 mg增至105 mg时，患者出现呼吸困难，不能平卧，大汗，口唇紫绀，双肺大量湿音，心率180次/min，肝不大。诊断为急性左心衰，给予西地兰0.2 mg、速尿20 mg及氟美松10 mg治疗。约0.5 h后症状减轻，肺内湿音减少，2h后症状完全缓解，湿音消失，约17 h后转为窦性心律，心率80次/min，住院2周出院。
讨论 心律平属Ic类抗心律失常药物，可降低心肌动作电位O相最大上升速率和幅度，轻度延长动作电位时程和有效不应期，延长心房、房室结、心室不应期，延长旁路前向和逆向传导不应期，使传导速度减慢，从而阻断折返，达到治疗室上速的目的。同时心律平有一定的负性肌力作用，可使中度心功能不全患者的肺血管嵌楔压增加，心排血量和心脏指数轻度下降，从而导致心力衰竭的发生。本例患者系老年，既往有冠心病，体检心脏扩大，静脉推注心律平105 mg后即刻出现急性左心衰，故认为急性左心衰为心律平负性肌力作用所致。笔者认为，对老年有基础心脏病、心脏扩大并发轻度心功能不全的患者，应用心律平时应谨慎，静脉推注心律平前备好抢救物品，密切观察病情变化。
收稿 1999-10-18, 百拇医药