10例断腕再植的护理
作者：李洪杰
单位：鹤岗矿务局总医院手外科
关键词：腕部断离；断腕再植；护理
黑龙江医药科学0006109 腕部因外伤断离后，血液供应中断，各种组织随时间的延长先后发生不同程度的变性，最后导致组织死亡，离断的腕部在尚末引起组织组胞不可逆变性前，用显微外科的技巧，吻合离断的动、静脉及其它组织，使其成活并恢复功能，即断腕再植。
1 一般资料
1995年以来，我院共进行断腕再植手术10例，成活9例，成活病员术后伤肢功能恢复比较满意。本组10例中，男8例，女2例，不全离断8例，完全离断2例。
2 病因
因外伤所致。如刀斧等锐利、机械致伤、伤面整齐，远端组织完好，再植较易获得成功。各种原因所致的碾压伤及撕裂性损伤，常伴有远端组织血管的损伤，再植后易发生栓塞，成功率较低。
, http://www.100md.com
3 护理措施
3.1 术前护理
①立即止血。小血管出血用压迫包扎即可，大血管出血则需用止血带止血。用止血带要记录时间，将止血带露在外面，每小时放松一次，5min后再次用止血带。②必须排除其它脏器损伤，必要时请其它科室会诊。失血量较多者，需及时补充有效循环血容量，抗休克治疗，根据血压、脉搏、尿量等考虑外充血容量。③离断的肢体处置。在4℃的冰箱内冷藏，没有条件的地方应将肢体放在干净的容器内，另外再用另一容器置冰水围绕，保持低温冷藏。④要向病人讲清楚术前、术中注意事项，争取病人理解配合，根据需要做术前常规检查，备皮、配血，做麻药试敏等。
3.2 术后护理
①密切观察四大生命体征。根据血压、脉搏、尿量等考虑血容量是否补足。要严密观察尿量，以便及早发现肾衰竭、酸中毒等并发症。要注意病员神志及呼吸的变化，警惕脂肪栓塞的发生。要注意观察有无其它脏器损伤，以防漏诊、误诊。②肢体和体位都应舒适和正确。术后患肢不能受压，否则可引起静脉血流不畅，导致肢体坏死。患肢烤灯常用100W 4个，烤灯内置温度计，使肢体维持在38℃，烤灯距患肢40～50cm，用无菌单遮盖以防止烫伤。患肢抬高，与心脏成30° ，以利于静脉回流。③密切观察局部血运。再植后十周左右变化较多，一要看皮肤的色泽是否如正常皮肤色泽红润。二要看毛细血管的充盈时间，用手指压后放松，数秒钟内转为红润即为正常。三要看术后最初数日内患侧皮肤温度稍高于健侧。四看患处有无渗血，应及时包扎或及时更换敷科。④药物的应用。应选高效抗菌药物大量使用，严格按时应用抗凝药物。⑤应严格卧床休息，不能剧烈转运肢体，尤其不能忽然改变体位，以防止血管痉挛而使再植不能成活。⑥护士应多与病人交谈。同病人讲明术后的注意事项，鼓励病员增强与疾病抗争的信心，动员病员多吃高蛋白，高维生素，高热量的饮食，使病员配合治疗及护理，以便尽早康复。⑦指导病员进行功能练习。早期要被动按摩，以改善血液循环，防止粘连。肢体成活后，可根据情况适当加大运动量。
4 护理体会
断腕病员多病情重，出血多，护士及时果断的采取措施。给予止血，并迅速通知医生。细心观察病情变化及四大生命体征，对病员进行全身检查，尽早发现有无其它脏器损伤，配合医生进行抢救和治疗，为再植创造条件。术后护士应耐心向病员讲明注意事项，并注意局部血运，抬高患肢，烤灯照射，密切观察四大生命体征的变化，指导病员合理用药，进行功能练习，鼓励病员增强战胜疾病的信心，为断腕再植成活创造有利条件。
(2000-08-18收稿), 百拇医药
单位：鹤岗矿务局总医院手外科
关键词：腕部断离；断腕再植；护理
黑龙江医药科学0006109 腕部因外伤断离后，血液供应中断，各种组织随时间的延长先后发生不同程度的变性，最后导致组织死亡，离断的腕部在尚末引起组织组胞不可逆变性前，用显微外科的技巧，吻合离断的动、静脉及其它组织，使其成活并恢复功能，即断腕再植。
1 一般资料
1995年以来，我院共进行断腕再植手术10例，成活9例，成活病员术后伤肢功能恢复比较满意。本组10例中，男8例，女2例，不全离断8例，完全离断2例。
2 病因
因外伤所致。如刀斧等锐利、机械致伤、伤面整齐，远端组织完好，再植较易获得成功。各种原因所致的碾压伤及撕裂性损伤，常伴有远端组织血管的损伤，再植后易发生栓塞，成功率较低。
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3 护理措施
3.1 术前护理
①立即止血。小血管出血用压迫包扎即可，大血管出血则需用止血带止血。用止血带要记录时间，将止血带露在外面，每小时放松一次，5min后再次用止血带。②必须排除其它脏器损伤，必要时请其它科室会诊。失血量较多者，需及时补充有效循环血容量，抗休克治疗，根据血压、脉搏、尿量等考虑外充血容量。③离断的肢体处置。在4℃的冰箱内冷藏，没有条件的地方应将肢体放在干净的容器内，另外再用另一容器置冰水围绕，保持低温冷藏。④要向病人讲清楚术前、术中注意事项，争取病人理解配合，根据需要做术前常规检查，备皮、配血，做麻药试敏等。
3.2 术后护理
①密切观察四大生命体征。根据血压、脉搏、尿量等考虑血容量是否补足。要严密观察尿量，以便及早发现肾衰竭、酸中毒等并发症。要注意病员神志及呼吸的变化，警惕脂肪栓塞的发生。要注意观察有无其它脏器损伤，以防漏诊、误诊。②肢体和体位都应舒适和正确。术后患肢不能受压，否则可引起静脉血流不畅，导致肢体坏死。患肢烤灯常用100W 4个，烤灯内置温度计，使肢体维持在38℃，烤灯距患肢40～50cm，用无菌单遮盖以防止烫伤。患肢抬高，与心脏成30° ，以利于静脉回流。③密切观察局部血运。再植后十周左右变化较多，一要看皮肤的色泽是否如正常皮肤色泽红润。二要看毛细血管的充盈时间，用手指压后放松，数秒钟内转为红润即为正常。三要看术后最初数日内患侧皮肤温度稍高于健侧。四看患处有无渗血，应及时包扎或及时更换敷科。④药物的应用。应选高效抗菌药物大量使用，严格按时应用抗凝药物。⑤应严格卧床休息，不能剧烈转运肢体，尤其不能忽然改变体位，以防止血管痉挛而使再植不能成活。⑥护士应多与病人交谈。同病人讲明术后的注意事项，鼓励病员增强与疾病抗争的信心，动员病员多吃高蛋白，高维生素，高热量的饮食，使病员配合治疗及护理，以便尽早康复。⑦指导病员进行功能练习。早期要被动按摩，以改善血液循环，防止粘连。肢体成活后，可根据情况适当加大运动量。
4 护理体会
断腕病员多病情重，出血多，护士及时果断的采取措施。给予止血，并迅速通知医生。细心观察病情变化及四大生命体征，对病员进行全身检查，尽早发现有无其它脏器损伤，配合医生进行抢救和治疗，为再植创造条件。术后护士应耐心向病员讲明注意事项，并注意局部血运，抬高患肢，烤灯照射，密切观察四大生命体征的变化，指导病员合理用药，进行功能练习，鼓励病员增强战胜疾病的信心，为断腕再植成活创造有利条件。
(2000-08-18收稿), 百拇医药