老年重症急性胆管炎79例治疗体会
作者：林回春 孙吉伟 孙炳祥
单位：山东省栖霞市人民医院普外科 265300
关键词：急性胆管炎；老年人
黑龙江医药科学000671 我们从1992-03～2000-05，共收治老年重症急性胆管炎79例，现就手术时机的选择及手术，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共收治病人79例，年龄≥60岁，男33例，女46例。随机分为三组，标准根据1983年肝胆管结石专题讨论会制定的标准。
1.2 临床表现
见表1。
, 百拇医药
表1 三组病例临床表现
n
发热
(≥39℃)
白细胞
(≥20×109/L)
休克
精神症状
胆汁培养
1组
31
29
23
, http://www.100md.com
15
3
13
2组
25
21
21
14
2
10
3组
23
20
18
, http://www.100md.com
13
2
12
1.3 治疗方法
所有病人均经有效的循环血量，纠正酸碱，水电失衡，注意肾功能状况，以维持血压和组织微循环。第1组手术时间为入院后5～8h，第2组紧急手术，入院后2h以内，第3组入院后24h以上。手术方式，均采用胆总管切开减压T管引流，结石梗阻者取出结石，肿瘤梗阻者，不处理肿瘤，复发性胆石症，粘连紧密，行单纯胆囊造瘘。
2 结果
见表2。
表2 三组病例死亡及并发症情况
并发症
, 百拇医药
死亡
ARDS
肾衰
心衰
DIC
MOF
1组
7
5
3
2
2
1
2组
, 百拇医药
12
10
6
2
1
5
3组
13
7
5
3
2
4
第1组与第2组死亡率比较(χ2=4.533，P<0.05)，差别有显著性。第1组与第3组死亡率比较(χ2=0.407，P>0.05)差别无显著性。各种并发症的发生也以第1组为少。
, http://www.100md.com
3 讨论
急性重症胆管炎是胆管的急性梗阻和胆管的化脓性炎症，是急性胆管炎的严重类型，多并发中毒性休克和多器官功能衰竭。老年人生理机能下降，尤其是网状内皮系统功能减退，严重感染时糖皮质激素受体减少，使老年.人免疫功能下降，抗病能力差，对炎症的应激反应迟钝[1]，脏器功能差，病变不典型，病情更为严重而难以恢复。其病理生理特点主要为：①梗阻的嵌闭性特点，②胆道高压症，③脓毒败血症，④内毒素血症，⑤高胆红素血症。有文献报道对此病进行分级为：Ⅰ级：感染中毒症侯群；Ⅱ级感染性休克；Ⅲ级肝脓肿；Ⅳ级多脏器功能衰竭[2]。这种分级对外科手术时机的选择有一定指导意义。通过我们的临床资料分析，我们认为手术最好选择在入院后5～8h，病情在Ⅰ至Ⅱ级之间，因经短暂的术前准备达到病人能更好地承受麻醉、手术，不致在手术中发生心搏骤停.顽固的低血压，短暂的治疗配合使用有效的抗菌素，病人情况有可能因此而出现转机。手术的死亡率和并发症有可能因此而减少。手术的目的是解除梗阻及引流胆道，应避免过多复杂的操作，要力求做到简单、快速、有效[3]，过于复杂的手术如肝内胆管结石，不强求切除病灶或取尽肝内结石，但必须清除引流以上的梗阻。
参考文献
1，李益群.老年重症急性胆管炎的外科治疗.腹部外科杂志,1995;8:33
2，钟大昌,由瑞图.急性化脓性梗阻性胆管炎的分级诊断与治疗.中华外科杂志,1985;23:513
3，李庭坚,蔡运林,郭予涛.重症急性胆管炎64例外科治疗的经验.腹部外科杂志,1995;8:163
2000-09-16, 百拇医药
单位：山东省栖霞市人民医院普外科 265300
关键词：急性胆管炎；老年人
黑龙江医药科学000671 我们从1992-03～2000-05，共收治老年重症急性胆管炎79例，现就手术时机的选择及手术，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共收治病人79例，年龄≥60岁，男33例，女46例。随机分为三组，标准根据1983年肝胆管结石专题讨论会制定的标准。
1.2 临床表现
见表1。
, 百拇医药
表1 三组病例临床表现
n
发热
(≥39℃)
白细胞
(≥20×109/L)
休克
精神症状
胆汁培养
1组
31
29
23
, http://www.100md.com
15
3
13
2组
25
21
21
14
2
10
3组
23
20
18
, http://www.100md.com
13
2
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1.3 治疗方法
所有病人均经有效的循环血量，纠正酸碱，水电失衡，注意肾功能状况，以维持血压和组织微循环。第1组手术时间为入院后5～8h，第2组紧急手术，入院后2h以内，第3组入院后24h以上。手术方式，均采用胆总管切开减压T管引流，结石梗阻者取出结石，肿瘤梗阻者，不处理肿瘤，复发性胆石症，粘连紧密，行单纯胆囊造瘘。
2 结果
见表2。
表2 三组病例死亡及并发症情况
并发症
, 百拇医药
死亡
ARDS
肾衰
心衰
DIC
MOF
1组
7
5
3
2
2
1
2组
, 百拇医药
12
10
6
2
1
5
3组
13
7
5
3
2
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第1组与第2组死亡率比较(χ2=4.533，P<0.05)，差别有显著性。第1组与第3组死亡率比较(χ2=0.407，P>0.05)差别无显著性。各种并发症的发生也以第1组为少。
, http://www.100md.com
3 讨论
急性重症胆管炎是胆管的急性梗阻和胆管的化脓性炎症，是急性胆管炎的严重类型，多并发中毒性休克和多器官功能衰竭。老年人生理机能下降，尤其是网状内皮系统功能减退，严重感染时糖皮质激素受体减少，使老年.人免疫功能下降，抗病能力差，对炎症的应激反应迟钝[1]，脏器功能差，病变不典型，病情更为严重而难以恢复。其病理生理特点主要为：①梗阻的嵌闭性特点，②胆道高压症，③脓毒败血症，④内毒素血症，⑤高胆红素血症。有文献报道对此病进行分级为：Ⅰ级：感染中毒症侯群；Ⅱ级感染性休克；Ⅲ级肝脓肿；Ⅳ级多脏器功能衰竭[2]。这种分级对外科手术时机的选择有一定指导意义。通过我们的临床资料分析，我们认为手术最好选择在入院后5～8h，病情在Ⅰ至Ⅱ级之间，因经短暂的术前准备达到病人能更好地承受麻醉、手术，不致在手术中发生心搏骤停.顽固的低血压，短暂的治疗配合使用有效的抗菌素，病人情况有可能因此而出现转机。手术的死亡率和并发症有可能因此而减少。手术的目的是解除梗阻及引流胆道，应避免过多复杂的操作，要力求做到简单、快速、有效[3]，过于复杂的手术如肝内胆管结石，不强求切除病灶或取尽肝内结石，但必须清除引流以上的梗阻。
参考文献
1，李益群.老年重症急性胆管炎的外科治疗.腹部外科杂志,1995;8:33
2，钟大昌,由瑞图.急性化脓性梗阻性胆管炎的分级诊断与治疗.中华外科杂志,1985;23:513
3，李庭坚,蔡运林,郭予涛.重症急性胆管炎64例外科治疗的经验.腹部外科杂志,1995;8:163
2000-09-16, 百拇医药