右肺中叶综合征56例临床分析
作者：李桂英
单位：黑龙江省鹤岗市矿务局总医院内科
关键词：右肺中叶综合征；X线检查；CT检查
黑龙江医药科学000651 本文收集我院1980～1999年56例成人右肺中叶综合征病例，对其病因、诊断和鉴别诊断进行分析和探讨，进一步指导临床治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组右肺中叶综合征56例患者中，男37例，女19例，年龄18～60岁，平均34.5岁。慢性咳嗽46例，咳痰38例，血痰26例，右侧胸闷30例，呼吸困难2例，发热20例，盗汗15例，气短3例。
1.2 影象学检查
, 百拇医药
1.2.1 X线检查
48例病员作了两个以上不同位置的X线胸片，后前位为：右心缘有大片状密度增高阴影，特征为：靠右心缘之肺野有一边缘模糊阴影，逐渐移行与消失在正常的肺野中，右心缘不清或有部分边缘消失；水平叶间裂向下、向内移位，心膈角清晰；邻近肺野有代偿性肺气肿。①根据其阴影的形状、密度的不同，可归纳为类炎变型、致密三角形型、扇形幕状影型、肺纹增深型四种类型[1～3]类炎变型；中叶病变呈均匀或不均匀的致密阴影，阴影形状不甚规则，边缘模糊不清；致密三角形型；中叶不张的致密度呈等腰三角形阴影，基底与右心缘相连，顶角指向肺野，两侧边缘锐利，境界清楚。扇形幕状影形：中叶的致密阴影从肺门起向外下方扩散、伸展，随之逐渐淡薄，张开缘呈凸出的弧形，境界不清；肺纹增深型：病变肺叶的肺纹增多、增深且较密集，肺纹起自肺门向外下方伸展。本组病例中，类炎变型15例，致密三角形12例，扇形幕状影14例，肺纹增深型7例。②水平裂位置，在后前位胸片向下移位者居多24例，在右侧位片向下移位最多36例，斜裂向前上移位居多数35例，中叶缩小后呈薄饼状14例，呈楔状26例。③右侧位片：缩小的不张中叶呈带状阴影与心脏重叠，尖端向肺门、底部靠前胸壁，水平裂下移与斜裂靠近，阴影向上不超过肺门47例。④前弓位：中叶不张示一典型三角形阴影，其基底与右心缘融合，尖端指向肺野，两侧边缘锐利32例。⑤其它间接征象：右心缘模糊16例，消失4例。
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1.2.2 胸部CT检查
有26例病员行胸部CT检查，正常的中叶呈三角形或楔形，中叶不张时可见三角形向右心缘方向缩小靠拢，三角形尖部指向外方。
1.2.3 纤维支气管镜检查
有31例病员在支气管镜下窥视到右中叶支气管开口及其附近粘膜改变，其中粘膜充血8例，水肿6例，管腔狭窄3例，流出灰白色分泌物4例，粉尘颗粒2例，溃疡1例，癌性肿块6例，吸出黄色脓性分泌物复张1例。
1.3 病因分析
本组病例中，非特异性炎症40例(占71.4%)，其中：肺炎20例，支气管扩张15例，肺脓肿3例，矽肺2例；肿瘤10例(占17.8%)：磷癌6例，腺癌2例，小细胞癌2例；结核6例(占10.7%)：有干酪 样坏死2例，有钙化灶造成中叶支气管狭窄阻塞4例。以上病例分别经X线、胸部CT、纤维支气管镜及病理证实。
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1.4 治疗效果
经系统治疗后按X线表现为，治愈：肺膨胀达到中叶正常体积的90%以上或手术切除病灶而痊愈，本组病例为38例，其中32例经抗炎后炎症吸收，6例为手术切除病灶而获痊愈；好转：指肺容积膨胀相当于正常之70%～90%，癌肿手术算好转，共14例，其中癌肿手术4例；无变化：指治疗6个月观察无变化，2例为矽肺Ⅲ期；恶化：病情短期进展1例，为腺癌合并胸膜转移，3月内死亡。
2 讨论
2.1 任何原因引起右肺中叶不张或慢性炎症，统称为右肺中叶综合征。广义所指的本病是有右肺中叶不张或慢性炎症，不管其任何原因，有无伴有支气管旁淋巴结肿大或支气管腔狭窄，均属于右肺中叶综合征。狭义所指本征应有下列病理改变：中叶支气管旁有肿大的淋巴结；支气管狭窄；中叶不张和阻塞性肺炎。由于右肺中叶支气管狭窄、柔软、与右总支气管成锐角，其周围有三簇淋巴结环绕，因此任何原因引起该组淋巴结肿大，均易发生右肺中叶综合征。同时，中叶插入在上、下叶中间，中叶在吸气相时，因上、下叶相对较早扩张而将其挤向前内下侧，因此通气功能受到限制，呼气动力也稍减弱，这就造成排痰功能差而易发生本病的又一个因素。引起本组综合征的常见原因有肺炎、肿瘤、结核、矽肺、肺脓肿、支气管扩张、淋巴结炎、霉菌病、支气管囊肿、脓痰栓及异物等，其中以非特异性炎症最多见，本组病40例(占71.4%)，肿瘤第二位，本组10例(占17.8%)，结核为第三位，本组6例(占10.4%)，与其它作者报告相符[4]。
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2.2 本组综合征主要根据X线即可做出诊断，必要时行胸部CT及纤维支气管镜检查，应与下列疾病相鉴别，①右中叶肺实变，主要靠X线检查，实变肺叶阴影边缘较平直，叶间裂不移位；②与右肺中下叶间积液相鉴别，叶间积液的阴影在叶间裂处，阴影呈梭形，边缘清楚，且上下缘向外突出，呈饱满状，其长轴与叶间裂长轴一致，比中叶病变低，前下端相交于前胸壁，常有壁层胸膜增厚，积液阴影范围可超过肺门，肺纹理终于梭形阴影的上方。
2.3 本组综合征多由炎症和结核引起，经过系统抗炎或抗痨治疗后，病员可痊愈或好转，必要时手术治疗，预后良好。80年代以来，国内肺癌发病人数不断增加，结核的发病率也有上升趋势。由于中叶肺癌常压迫阻塞支气管，引起阻塞性肺炎或肺不张，早期常表现为右肺中叶综合征。因此，对于炎症、结核及肿瘤的早期鉴别诊断应引起重视，为了提高早期肺癌的诊断率，我们认为：①如果患者40岁以上有刺激性咳嗽，咯血痰，抗生素治疗无效，甚至反复在同一部位发生炎症，为阻塞性肺炎。②对于肺癌高发人群，吸烟，大气污染与放射性物质接触者，应首先考虑到肺癌，应早期对其各种症状和体征加以比较，认识肺癌的肺内和肺外表现，充分利用实验室检查条件进一步检查，如：胸部X线平片，体层摄影或胸部CT，纤维支气管镜检及刷检，痰细胞学检查，浅表肿大淋巴结活检，经皮肺穿刺胸膜活检，以便及时明确诊断。
参考文献
1，邹仲.胸部X线诊断学.上海人民出版社,1976;82～86,148～151
2，杨兰华.156例结核球病灶分析.中国防痨杂志1965;6:150
3，朱尔梅.成人肺中叶不张73例临床分析.中华内科杂志,1962;10(6):363
4，刘美郎.肺中、舌叶病变鉴别诊疗110例分析.中华结核和呼吸杂志,1981;4(5),282
(2000-08-14), http://www.100md.com
单位：黑龙江省鹤岗市矿务局总医院内科
关键词：右肺中叶综合征；X线检查；CT检查
黑龙江医药科学000651 本文收集我院1980～1999年56例成人右肺中叶综合征病例，对其病因、诊断和鉴别诊断进行分析和探讨，进一步指导临床治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组右肺中叶综合征56例患者中，男37例，女19例，年龄18～60岁，平均34.5岁。慢性咳嗽46例，咳痰38例，血痰26例，右侧胸闷30例，呼吸困难2例，发热20例，盗汗15例，气短3例。
1.2 影象学检查
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1.2.1 X线检查
48例病员作了两个以上不同位置的X线胸片，后前位为：右心缘有大片状密度增高阴影，特征为：靠右心缘之肺野有一边缘模糊阴影，逐渐移行与消失在正常的肺野中，右心缘不清或有部分边缘消失；水平叶间裂向下、向内移位，心膈角清晰；邻近肺野有代偿性肺气肿。①根据其阴影的形状、密度的不同，可归纳为类炎变型、致密三角形型、扇形幕状影型、肺纹增深型四种类型[1～3]类炎变型；中叶病变呈均匀或不均匀的致密阴影，阴影形状不甚规则，边缘模糊不清；致密三角形型；中叶不张的致密度呈等腰三角形阴影，基底与右心缘相连，顶角指向肺野，两侧边缘锐利，境界清楚。扇形幕状影形：中叶的致密阴影从肺门起向外下方扩散、伸展，随之逐渐淡薄，张开缘呈凸出的弧形，境界不清；肺纹增深型：病变肺叶的肺纹增多、增深且较密集，肺纹起自肺门向外下方伸展。本组病例中，类炎变型15例，致密三角形12例，扇形幕状影14例，肺纹增深型7例。②水平裂位置，在后前位胸片向下移位者居多24例，在右侧位片向下移位最多36例，斜裂向前上移位居多数35例，中叶缩小后呈薄饼状14例，呈楔状26例。③右侧位片：缩小的不张中叶呈带状阴影与心脏重叠，尖端向肺门、底部靠前胸壁，水平裂下移与斜裂靠近，阴影向上不超过肺门47例。④前弓位：中叶不张示一典型三角形阴影，其基底与右心缘融合，尖端指向肺野，两侧边缘锐利32例。⑤其它间接征象：右心缘模糊16例，消失4例。
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1.2.2 胸部CT检查
有26例病员行胸部CT检查，正常的中叶呈三角形或楔形，中叶不张时可见三角形向右心缘方向缩小靠拢，三角形尖部指向外方。
1.2.3 纤维支气管镜检查
有31例病员在支气管镜下窥视到右中叶支气管开口及其附近粘膜改变，其中粘膜充血8例，水肿6例，管腔狭窄3例，流出灰白色分泌物4例，粉尘颗粒2例，溃疡1例，癌性肿块6例，吸出黄色脓性分泌物复张1例。
1.3 病因分析
本组病例中，非特异性炎症40例(占71.4%)，其中：肺炎20例，支气管扩张15例，肺脓肿3例，矽肺2例；肿瘤10例(占17.8%)：磷癌6例，腺癌2例，小细胞癌2例；结核6例(占10.7%)：有干酪 样坏死2例，有钙化灶造成中叶支气管狭窄阻塞4例。以上病例分别经X线、胸部CT、纤维支气管镜及病理证实。
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1.4 治疗效果
经系统治疗后按X线表现为，治愈：肺膨胀达到中叶正常体积的90%以上或手术切除病灶而痊愈，本组病例为38例，其中32例经抗炎后炎症吸收，6例为手术切除病灶而获痊愈；好转：指肺容积膨胀相当于正常之70%～90%，癌肿手术算好转，共14例，其中癌肿手术4例；无变化：指治疗6个月观察无变化，2例为矽肺Ⅲ期；恶化：病情短期进展1例，为腺癌合并胸膜转移，3月内死亡。
2 讨论
2.1 任何原因引起右肺中叶不张或慢性炎症，统称为右肺中叶综合征。广义所指的本病是有右肺中叶不张或慢性炎症，不管其任何原因，有无伴有支气管旁淋巴结肿大或支气管腔狭窄，均属于右肺中叶综合征。狭义所指本征应有下列病理改变：中叶支气管旁有肿大的淋巴结；支气管狭窄；中叶不张和阻塞性肺炎。由于右肺中叶支气管狭窄、柔软、与右总支气管成锐角，其周围有三簇淋巴结环绕，因此任何原因引起该组淋巴结肿大，均易发生右肺中叶综合征。同时，中叶插入在上、下叶中间，中叶在吸气相时，因上、下叶相对较早扩张而将其挤向前内下侧，因此通气功能受到限制，呼气动力也稍减弱，这就造成排痰功能差而易发生本病的又一个因素。引起本组综合征的常见原因有肺炎、肿瘤、结核、矽肺、肺脓肿、支气管扩张、淋巴结炎、霉菌病、支气管囊肿、脓痰栓及异物等，其中以非特异性炎症最多见，本组病40例(占71.4%)，肿瘤第二位，本组10例(占17.8%)，结核为第三位，本组6例(占10.4%)，与其它作者报告相符[4]。
, 百拇医药
2.2 本组综合征主要根据X线即可做出诊断，必要时行胸部CT及纤维支气管镜检查，应与下列疾病相鉴别，①右中叶肺实变，主要靠X线检查，实变肺叶阴影边缘较平直，叶间裂不移位；②与右肺中下叶间积液相鉴别，叶间积液的阴影在叶间裂处，阴影呈梭形，边缘清楚，且上下缘向外突出，呈饱满状，其长轴与叶间裂长轴一致，比中叶病变低，前下端相交于前胸壁，常有壁层胸膜增厚，积液阴影范围可超过肺门，肺纹理终于梭形阴影的上方。
2.3 本组综合征多由炎症和结核引起，经过系统抗炎或抗痨治疗后，病员可痊愈或好转，必要时手术治疗，预后良好。80年代以来，国内肺癌发病人数不断增加，结核的发病率也有上升趋势。由于中叶肺癌常压迫阻塞支气管，引起阻塞性肺炎或肺不张，早期常表现为右肺中叶综合征。因此，对于炎症、结核及肿瘤的早期鉴别诊断应引起重视，为了提高早期肺癌的诊断率，我们认为：①如果患者40岁以上有刺激性咳嗽，咯血痰，抗生素治疗无效，甚至反复在同一部位发生炎症，为阻塞性肺炎。②对于肺癌高发人群，吸烟，大气污染与放射性物质接触者，应首先考虑到肺癌，应早期对其各种症状和体征加以比较，认识肺癌的肺内和肺外表现，充分利用实验室检查条件进一步检查，如：胸部X线平片，体层摄影或胸部CT，纤维支气管镜检及刷检，痰细胞学检查，浅表肿大淋巴结活检，经皮肺穿刺胸膜活检，以便及时明确诊断。
参考文献
1，邹仲.胸部X线诊断学.上海人民出版社,1976;82～86,148～151
2，杨兰华.156例结核球病灶分析.中国防痨杂志1965;6:150
3，朱尔梅.成人肺中叶不张73例临床分析.中华内科杂志,1962;10(6):363
4，刘美郎.肺中、舌叶病变鉴别诊疗110例分析.中华结核和呼吸杂志,1981;4(5),282
(2000-08-14), http://www.100md.com