磨牙局麻去髓根管治疗160例体会
作者：方平
单位：黑龙江省佳木斯市亚麻厂职工医院口腔科
关键词：磨牙；局麻；去髓根管治疗
黑龙江医药科学000644 根管治疗目前仍是牙髓疾患有效而准确的治疗方法。在局部麻醉下去髓，可立即解除患者的痛苦，减少复诊次数，提高治疗效果。由于磨牙根管复杂，操作困难以往多用于前牙而磨牙治疗比例较小，在局麻去髓，必须在麻醉有效时间内一次完成开髓，扩大根管等步骤，本人于1994～1998年对口腔门诊患者的160例磨牙牙髓疾患采用局部麻醉去髓根管治疗，疗效良好。
1 临床资料
因牙髓疾患采用局麻去髓根管治疗者共326例，其中磨牙160例(49%)，双尖牙120例(37%)，前牙46例(14%)。本组160例的诊断分类：急性牙髓炎93例(58%)，慢性牙髓炎51例(32%)，牙周牙髓综合征1例(7%)，严重牙本质过敏5例(3%)。本组160例牙位分类以第Ⅰ磨牙为最多，74例(46%)，第Ⅱ磨牙次之，68例(43%)，第Ⅲ磨牙18例(11%)。
, 百拇医药
2 治疗效果
本组160例中，术后3例(2%)有咬合痛等轻度根尖刺激症状，数天后消失；有3例(2%)有热刺激痛，系根管遗有残髓，经再次去髓后症状消失，有1例(0.8%)去髓后一个多月未来复诊根充，结果根管内感染致尖周炎，按尖周炎治疗治愈。其余经临床观察疗效均较满意。临床观察时间1～4年复查：包括自觉症状叩诊反应，咀嚼功能及X线检查。观察疗效标准如下：Ⅰ级：为治疗成功病例，无自觉不适，牙龈及叩诊检查正常；功能良好，X线照片显示，根尖正常。Ⅱ级：偶有自觉症状或叩诊时稍有不适感，功能尚好，X线检查根尖正常。Ⅲ级：为失败病例，有咬合痛，X线检查有根尖病变。复查结果：复查65例中治疗效果属于Ⅰ级者59例(91%)，Ⅱ级者4例(16%)，Ⅲ级者2例(3%)。
3 讨论
3.1 适应证
磨牙局麻去髓根管治疗的适应证与其它牙一样，以病变限局在牙髓未超出根尖孔区为原则。临床检查牙龈正常，根尖部牙龈无压痛，叩诊(-)。所以急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓变性、外伤牙折等都是适应证。除上述诊断外，我们对牙周牙髓综合征，严重牙本质过敏的个别牙也采用了局麻去髓治疗。其中牙周牙髓综合征11例，均因牙周病而致牙髓炎，经局麻去髓根管治疗并同时进行牙周治疗，患牙无疼痛，恢复了一定的咀嚼功能。
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3.2 麻醉
一般用2%普鲁卡因神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉；个别因普鲁卡因过敏而改用2%利多卡因，均能达到无痛效果。本组病例40岁以上者占85%，麻醉后去髓均达到基本无痛，有些病例在开髓后仍有些疼痛，在髓腔内放入醛酚棉球或根管内扦入醛酚棉捻，使牙髓血管快速凝固，出血停止，失去痛觉。对于醛酚的用量，下磨牙可以少些，上磨牙可多些；老年人的根尖孔窄，可多些，青年人根尖孔大，要少些。总之以醛酚不溢出根尖孔，又能使牙髓血管凝固，灭菌消毒，不出血，易于操作为原则。
3.3 开髓
开髓正确与否，直接关系到治疗的效果。老年人的牙髓腔小，临床冠牙合面磨损大，开髓时没有明显进入髓腔的脱空感觉，尤其是在麻醉下操作，更应注意。在开髓前应检查牙的位置、方向、冠的高度、牙颈部的宽窄，然后再确定开髓的部位及方向。车针的方向应与牙的长轴一致，避免侧壁穿孔。
, 百拇医药
3.4 扩根
寻找与扩大根管是磨牙根管治疗中很重要，且较为困难的步骤。尤其是老年人的磨牙，因随年龄的增长，髓腔及根管内继发性牙本质沉积变窄。在找根管之前要除去髓室顶，清洁髓腔，先以探针探索根管口的位置，并以1号扩大针探扦根管。在扩大时应尽量采用上下抽动的动作，若有旋转动作，以转动30～40° 即返回为宜，避免扩大针折断在根管内。同时，由于局麻去髓的病例，其牙髓病变均局限于根管内，局扩根不应刺激根尖孔，否则将引起根尖周症状，发生咬合痛等根尖刺激症状，磨牙根管常有弯曲，完全扩大到接近根尖孔有时困难，在操作中尽量达到一定的深度。扩大后用75%酒精棉尖反复洗根管，至肉眼检查棉尖干净为止。不易达到的侧根管或接近根尖部位以醛酚消毒处理。
3.5 根充
本组160例中有125例采用了去髓后封入醛酚棉尖，数天后根充；另35例采用去髓后即时根充，其疗效无明显差别。根充药物均采用氧化锌，丁香油糊剂加入适量的碘份、甲硝唑及泼尼松。糊剂粘稠度适中，用洗髓针棉捻将糊剂送入根管，再扦入牙胶尖，要适最后进行充填。
(2000-06-12收稿), 百拇医药
单位：黑龙江省佳木斯市亚麻厂职工医院口腔科
关键词：磨牙；局麻；去髓根管治疗
黑龙江医药科学000644 根管治疗目前仍是牙髓疾患有效而准确的治疗方法。在局部麻醉下去髓，可立即解除患者的痛苦，减少复诊次数，提高治疗效果。由于磨牙根管复杂，操作困难以往多用于前牙而磨牙治疗比例较小，在局麻去髓，必须在麻醉有效时间内一次完成开髓，扩大根管等步骤，本人于1994～1998年对口腔门诊患者的160例磨牙牙髓疾患采用局部麻醉去髓根管治疗，疗效良好。
1 临床资料
因牙髓疾患采用局麻去髓根管治疗者共326例，其中磨牙160例(49%)，双尖牙120例(37%)，前牙46例(14%)。本组160例的诊断分类：急性牙髓炎93例(58%)，慢性牙髓炎51例(32%)，牙周牙髓综合征1例(7%)，严重牙本质过敏5例(3%)。本组160例牙位分类以第Ⅰ磨牙为最多，74例(46%)，第Ⅱ磨牙次之，68例(43%)，第Ⅲ磨牙18例(11%)。
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2 治疗效果
本组160例中，术后3例(2%)有咬合痛等轻度根尖刺激症状，数天后消失；有3例(2%)有热刺激痛，系根管遗有残髓，经再次去髓后症状消失，有1例(0.8%)去髓后一个多月未来复诊根充，结果根管内感染致尖周炎，按尖周炎治疗治愈。其余经临床观察疗效均较满意。临床观察时间1～4年复查：包括自觉症状叩诊反应，咀嚼功能及X线检查。观察疗效标准如下：Ⅰ级：为治疗成功病例，无自觉不适，牙龈及叩诊检查正常；功能良好，X线照片显示，根尖正常。Ⅱ级：偶有自觉症状或叩诊时稍有不适感，功能尚好，X线检查根尖正常。Ⅲ级：为失败病例，有咬合痛，X线检查有根尖病变。复查结果：复查65例中治疗效果属于Ⅰ级者59例(91%)，Ⅱ级者4例(16%)，Ⅲ级者2例(3%)。
3 讨论
3.1 适应证
磨牙局麻去髓根管治疗的适应证与其它牙一样，以病变限局在牙髓未超出根尖孔区为原则。临床检查牙龈正常，根尖部牙龈无压痛，叩诊(-)。所以急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓变性、外伤牙折等都是适应证。除上述诊断外，我们对牙周牙髓综合征，严重牙本质过敏的个别牙也采用了局麻去髓治疗。其中牙周牙髓综合征11例，均因牙周病而致牙髓炎，经局麻去髓根管治疗并同时进行牙周治疗，患牙无疼痛，恢复了一定的咀嚼功能。
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3.2 麻醉
一般用2%普鲁卡因神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉；个别因普鲁卡因过敏而改用2%利多卡因，均能达到无痛效果。本组病例40岁以上者占85%，麻醉后去髓均达到基本无痛，有些病例在开髓后仍有些疼痛，在髓腔内放入醛酚棉球或根管内扦入醛酚棉捻，使牙髓血管快速凝固，出血停止，失去痛觉。对于醛酚的用量，下磨牙可以少些，上磨牙可多些；老年人的根尖孔窄，可多些，青年人根尖孔大，要少些。总之以醛酚不溢出根尖孔，又能使牙髓血管凝固，灭菌消毒，不出血，易于操作为原则。
3.3 开髓
开髓正确与否，直接关系到治疗的效果。老年人的牙髓腔小，临床冠牙合面磨损大，开髓时没有明显进入髓腔的脱空感觉，尤其是在麻醉下操作，更应注意。在开髓前应检查牙的位置、方向、冠的高度、牙颈部的宽窄，然后再确定开髓的部位及方向。车针的方向应与牙的长轴一致，避免侧壁穿孔。
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3.4 扩根
寻找与扩大根管是磨牙根管治疗中很重要，且较为困难的步骤。尤其是老年人的磨牙，因随年龄的增长，髓腔及根管内继发性牙本质沉积变窄。在找根管之前要除去髓室顶，清洁髓腔，先以探针探索根管口的位置，并以1号扩大针探扦根管。在扩大时应尽量采用上下抽动的动作，若有旋转动作，以转动30～40° 即返回为宜，避免扩大针折断在根管内。同时，由于局麻去髓的病例，其牙髓病变均局限于根管内，局扩根不应刺激根尖孔，否则将引起根尖周症状，发生咬合痛等根尖刺激症状，磨牙根管常有弯曲，完全扩大到接近根尖孔有时困难，在操作中尽量达到一定的深度。扩大后用75%酒精棉尖反复洗根管，至肉眼检查棉尖干净为止。不易达到的侧根管或接近根尖部位以醛酚消毒处理。
3.5 根充
本组160例中有125例采用了去髓后封入醛酚棉尖，数天后根充；另35例采用去髓后即时根充，其疗效无明显差别。根充药物均采用氧化锌，丁香油糊剂加入适量的碘份、甲硝唑及泼尼松。糊剂粘稠度适中，用洗髓针棉捻将糊剂送入根管，再扦入牙胶尖，要适最后进行充填。
(2000-06-12收稿), 百拇医药