丹参注射液加三磷酸腺苷治疗高血压脑出血的临床观察
作者：高铭 苏畅
单位：宝泉岭农场医院
关键词：高血压脑出血；丹参注射液；三磷酸腺苷
黑龙江医药科学000643提要 目的：评价丹参注射液在急性高血压脑出血中的治疗作用。方法：将受治的38例高血压病致脑出血患者在常规治疗基础上随机分成2组：丹参加三磷酸腺苷(ATP)组(简称丹参组)、氨甲苯酸(PAMBA)加ATP组(简称PAMBA组)。结果：采用格拉斯哥预后评分(GOS)方法，丹参组中恢复良好和中等残疾(GR加MP)者占85.7%，PAMBA组为47.06%。结论：丹参注射液是一种治疗高血压脑出血安全有效的药物。
Observation of therapeutiχeffect of salviae miltiorrhiza and adenosine triphosphate injection on patients with hypertensive cerebral hemorrhage
, 百拇医药
Gao Ming, et al
Abstract Objective: To assess the effect of salvial miltiorrhiza (SM) injection in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Methods: thirty-eight case of HCH were randomly divided into two groups (SM-Adenosine Triphosphat group and paraaminomethy benzoiχacid (PAMBA)+Adenosine Triphosp hate group as treated group,)to observe the outcome of the chinical treatment, Results: The rate of good result (GR) and moderate disability (MD) in SM group was 85.17% with the method of glasgow out come score (GOS), and 47.06% in the PAMBA group, Conclusion. SM injection could effectively improve the condition of patients with HCH without any side effect.
, 百拇医药
Key words hypertensive cerebral hemorrhage; salviae miltiorrhiza injection
高血压脑出血，是一种严重危害人们生命和健康的老年病，占脑血管病的10%～30%。现用丹参注射液治疗高血压脑出血临床观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治有高血压5年以上，平均出血量13～24ml(全部经CT检验)的脑出血患者38例。入选条件：①全部患者高血压病史>5年；②发病到就诊时间<6h，无高热，初诊时收缩压<26.6kPa；③无多发性血肿及皮质交接处血肿；④近期有出血病史的例外。将脑出血患者随机分成二组：丹参组21例；其中男13例，女8例，年龄58～74岁；PAMBA组17例，其中男11例，女6例，年龄50～69岁。二组卒中病损评佐参照脑卒中病损评估记录(STAS)的评定方法之一(5分制类)，平均分别为6.1、5.8分；二组无明显差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
丹参组：丹参注射液12ml静注，发病24h后开始，每天1次，4d后丹参注射液16ml静注，每天1次，用16d，同时，ATP 40mg静注，每天1次，就诊开始，用3周。PAMBA组：PAMBA 0.6g静注，每天1次，就诊开始，用2周，同时ATP 40mg静脉滴注，每天1次，用3周，全部病例同时常规使用头孢族抗生素4d和20%的甘露醇250ml静注，8～12h 1次，用1～2周不等，并常规对症(降压、通便)等处理。
2 结果
2.1 预后比较
采用GOS。丹参组21例中18例恢复良好和中等残率(GR加MP)，占85.17%；PAMBA组17例中8例GR加MP，占47.06%；经χ2检验，丹参组预后良好，有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 血肿吸收比较
丹参组21例中17例(80.95%)血肿吸收，PAMBA组17例8例(47.06%)血肿吸收，经χ2检验，丹参组血肿吸收率与PAMBA组比较，均有显著差异(P<0.05)。提示丹参具有加快血肿吸收的功能。
2.3 血清ADP诱导的血小板聚集率(ADP-Pag)PT变化比较
见附表，提示丹参具有缓解血液高凝状态的作用。
附表 两组患者出血后3周各自血清ADP-pga和PT的变化比较(
±s)
组别
ADP-pag[m'(%)]
, 百拇医药
PT(S)
出血后6h
7d
14d
21d
出血后6h
7d
14d
21d
丹参
74.63±
9.20(18)
75.03±
, http://www.100md.com
12.50(18)
73.98±
14.01(18)
72.59±
11.60(18)
9.60±
0.4(16)
10.6±0.6△
(16)
11.2±0.8△
(16)
10.3±0.3
, http://www.100md.com
PAMBA
72.58±
13.80(13)
85.01±
8.33*(13)
83.22±
8.60*(13)
79.29±
5.80*(13)
9.7±0.3
(9)
9.1±0.5
, http://www.100md.com
(9)
9.0±0.1
(9)
9.8±0.1
(9)
注：与本组出血后6h比较，*P<0.05，**P<0.01与PAMBA组同期比较，*P<0.05；M'(%):5min内最大聚集率；()内为例数。
3 讨论
本研究，丹参组血肿吸收率最高，临床症状恢复最快，预后最好。小剂量丹参既能抗缺血又能免于出血，均衡凝血和纤溶两个方面。丹参具有减轻脑缺血性损害，加快血肿吸收的功能。而在脑出血急性期，由于体内的凝血系统被激活而处于高凝状态，此时采用止血剂，无疑会加重血肿周围的水肿程度，不利于患者的恢复。这可能是PAMBA组疗效差的根本原因。因此，主张在脑出血急性期慎用各类止血剂。现在认为早期血肿扩大一般发生在24h内，因此本研究丹参组在发病后1d起用丹参，是出于安全考虑。因此，使用丹参治疗时须注意问题：①在没有建立标准安全剂量的情况下，治疗最初应适量，避免产生可能的剧烈的扩血管作用；②顽固性、恶性高血压患者慎用；③排除脑淀粉样病变引致的脑出血；④有肝功能损害的以及近期活动性出血史者禁用；⑤长期大剂量服用抗凝药物者禁用。
总之，严格掌握适应证，丹参能降低病死率，减少急性期并发症及残疾率，是一种高血压脑出血的理想药物。
作者简介：高铭(1971-)，男，山东荣城人，医师。
(2000-06-15收稿), http://www.100md.com
单位：宝泉岭农场医院
关键词：高血压脑出血；丹参注射液；三磷酸腺苷
黑龙江医药科学000643提要 目的：评价丹参注射液在急性高血压脑出血中的治疗作用。方法：将受治的38例高血压病致脑出血患者在常规治疗基础上随机分成2组：丹参加三磷酸腺苷(ATP)组(简称丹参组)、氨甲苯酸(PAMBA)加ATP组(简称PAMBA组)。结果：采用格拉斯哥预后评分(GOS)方法，丹参组中恢复良好和中等残疾(GR加MP)者占85.7%，PAMBA组为47.06%。结论：丹参注射液是一种治疗高血压脑出血安全有效的药物。
Observation of therapeutiχeffect of salviae miltiorrhiza and adenosine triphosphate injection on patients with hypertensive cerebral hemorrhage
, 百拇医药
Gao Ming, et al
Abstract Objective: To assess the effect of salvial miltiorrhiza (SM) injection in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Methods: thirty-eight case of HCH were randomly divided into two groups (SM-Adenosine Triphosphat group and paraaminomethy benzoiχacid (PAMBA)+Adenosine Triphosp hate group as treated group,)to observe the outcome of the chinical treatment, Results: The rate of good result (GR) and moderate disability (MD) in SM group was 85.17% with the method of glasgow out come score (GOS), and 47.06% in the PAMBA group, Conclusion. SM injection could effectively improve the condition of patients with HCH without any side effect.
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Key words hypertensive cerebral hemorrhage; salviae miltiorrhiza injection
高血压脑出血，是一种严重危害人们生命和健康的老年病，占脑血管病的10%～30%。现用丹参注射液治疗高血压脑出血临床观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治有高血压5年以上，平均出血量13～24ml(全部经CT检验)的脑出血患者38例。入选条件：①全部患者高血压病史>5年；②发病到就诊时间<6h，无高热，初诊时收缩压<26.6kPa；③无多发性血肿及皮质交接处血肿；④近期有出血病史的例外。将脑出血患者随机分成二组：丹参组21例；其中男13例，女8例，年龄58～74岁；PAMBA组17例，其中男11例，女6例，年龄50～69岁。二组卒中病损评佐参照脑卒中病损评估记录(STAS)的评定方法之一(5分制类)，平均分别为6.1、5.8分；二组无明显差异(P>0.05)。
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1.2 治疗方法
丹参组：丹参注射液12ml静注，发病24h后开始，每天1次，4d后丹参注射液16ml静注，每天1次，用16d，同时，ATP 40mg静注，每天1次，就诊开始，用3周。PAMBA组：PAMBA 0.6g静注，每天1次，就诊开始，用2周，同时ATP 40mg静脉滴注，每天1次，用3周，全部病例同时常规使用头孢族抗生素4d和20%的甘露醇250ml静注，8～12h 1次，用1～2周不等，并常规对症(降压、通便)等处理。
2 结果
2.1 预后比较
采用GOS。丹参组21例中18例恢复良好和中等残率(GR加MP)，占85.17%；PAMBA组17例中8例GR加MP，占47.06%；经χ2检验，丹参组预后良好，有显著性差异(P<0.05)。
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2.2 血肿吸收比较
丹参组21例中17例(80.95%)血肿吸收，PAMBA组17例8例(47.06%)血肿吸收，经χ2检验，丹参组血肿吸收率与PAMBA组比较，均有显著差异(P<0.05)。提示丹参具有加快血肿吸收的功能。
2.3 血清ADP诱导的血小板聚集率(ADP-Pag)PT变化比较
见附表，提示丹参具有缓解血液高凝状态的作用。
附表 两组患者出血后3周各自血清ADP-pga和PT的变化比较(
±s)组别
ADP-pag[m'(%)]
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PT(S)
出血后6h
7d
14d
21d
出血后6h
7d
14d
21d
丹参
74.63±
9.20(18)
75.03±
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12.50(18)
73.98±
14.01(18)
72.59±
11.60(18)
9.60±
0.4(16)
10.6±0.6△
(16)
11.2±0.8△
(16)
10.3±0.3
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PAMBA
72.58±
13.80(13)
85.01±
8.33*(13)
83.22±
8.60*(13)
79.29±
5.80*(13)
9.7±0.3
(9)
9.1±0.5
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(9)
9.0±0.1
(9)
9.8±0.1
(9)
注：与本组出血后6h比较，*P<0.05，**P<0.01与PAMBA组同期比较，*P<0.05；M'(%):5min内最大聚集率；()内为例数。
3 讨论
本研究，丹参组血肿吸收率最高，临床症状恢复最快，预后最好。小剂量丹参既能抗缺血又能免于出血，均衡凝血和纤溶两个方面。丹参具有减轻脑缺血性损害，加快血肿吸收的功能。而在脑出血急性期，由于体内的凝血系统被激活而处于高凝状态，此时采用止血剂，无疑会加重血肿周围的水肿程度，不利于患者的恢复。这可能是PAMBA组疗效差的根本原因。因此，主张在脑出血急性期慎用各类止血剂。现在认为早期血肿扩大一般发生在24h内，因此本研究丹参组在发病后1d起用丹参，是出于安全考虑。因此，使用丹参治疗时须注意问题：①在没有建立标准安全剂量的情况下，治疗最初应适量，避免产生可能的剧烈的扩血管作用；②顽固性、恶性高血压患者慎用；③排除脑淀粉样病变引致的脑出血；④有肝功能损害的以及近期活动性出血史者禁用；⑤长期大剂量服用抗凝药物者禁用。
总之，严格掌握适应证，丹参能降低病死率，减少急性期并发症及残疾率，是一种高血压脑出血的理想药物。
作者简介：高铭(1971-)，男，山东荣城人，医师。
(2000-06-15收稿), http://www.100md.com