急性胰腺炎合并真菌感染的诊治体会
作者：刘伟新 王宇
单位：刘伟新(佳木斯大学临床医学院普外科)；王宇(吉林市林业大学卫生所)
关键词：真菌感染；急性胰腺炎
黑龙江医药科学000642 因急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎病程长，所以经常出现代谢紊乱和免疫功能低下。合并真菌感染成为治疗过程中突出而重要的临床问题，我院治疗154例中有40例合并真菌感染，诊断主要依据临床表现和细菌学证据。预防以早期应用肠道内营养和预防性应用氟康唑。治疗上及时的病灶清除术和抗真菌药物的应用收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1989-02～1999-10我院共收治152例急性胰腺炎患者，经手术、CT证实有不同程度的胰腺坏死。RanSon评分均73分。非手术42例，存活37例88.1%。132例手术，存活92例69.6%。其中20例先行非手术治疗因并发感染中转手术，治愈19例。70例真菌检验中40例(57.1%)为阳性，菌谱中真菌为7种60株，以念珠菌56例(93.3%)为最多，毛霉菌4株6.7%。提示以肠源性条件性致病菌为主。念珠菌中常见的菌属依次为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌和近光滑念珠菌。
, 百拇医药
1.2 临床症状
①意识改变：过度兴奋和淡漠、昏迷、神经系统检查无定位征象。排除水电解质紊乱。②与胰腺炎无关的出血、咳血，胆道出血等而排除凝血系统功能障碍。③广谱抗生素治疗无效的高热，排除了耐药条件致病菌感染。细菌学证据包括：真菌培养(痰、尿，咽喉、胆汁、创口渗液或脓汁等)多处标本涂片找真菌或培养。凡两系统以上为同一菌株者感染即可做为深部感染的证据。
1.3 治疗方法
对疑为真菌感染者和可能合并真菌感染者的病例采用预防性治疗。确诊者及时给予抗真菌药物，首选氟康唑，剂量为200mg，每日2次。预防剂量为每日一次，次选两性霉素B；从1mg开始，按1、3、5、7、10mg的顺序每日递增。每日10mg剂量已能达到有效的血药浓度。以后每日递增1mg，维持量16mg。一般极限用量不超过25mg。氟康唑尚未见明显副作用。两性霉素B主要为发热对症处置后可以得到缓解，低血钾和血肌酐上升以低血钾较为突出。治疗同时严密观察并及时纠正仍可以继续用药。
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2 讨论
急性胰腺炎尤其重症胰腺炎病人由于长期应用广谱抗生素，加之病人免疫功能低下很容易并发真菌感染。而深部真菌感染症状不特异很难识别，真菌培养需时较长，阳性检出率低[1]，给临床诊断带来了困难。治疗上抗深部真菌感染的药物副作用大，限制了临床应用，尤其在未获得血培养证据前不敢盲目用药。因此，真菌感染成为胰腺炎全身感染和腹膜后残余感染期死亡的主要原因之一[1]。我们通过手术和临床观察，在合并胆道出血、气管内出血和创面出血的病人中找到了真菌感染病灶，更进一步证实不明原因的出血是真菌感染的重要症状。在意识改变后死亡的病人喉咽、气管内分泌物、引流物的真菌检验中证实阳性。从而我们认识到意识的改变在排除水电解质紊乱时是真菌感染的重要症状之一，我们的体会是在治疗过程中对真菌的感染要有足够的警惕性，稍有可疑表现尽快查找真菌感染证据，通过咽试、尿、腹腔渗液和创面真菌涂片和血培养，如果血真菌培养阳性或两处以上找到同一菌株的真菌，要及时确立诊断，并尽早抗真菌治疗。
, 百拇医药
在急性胰腺炎病人的治疗过程当中，预防真菌感染亦十分重要。治疗期间应尽早开始肠道内营养，减少肠道粘膜萎缩，改善营养免疫状态，同时预防性应用氟康唑是预防真菌感染的有效方法。另一方面，更早一些作病灶清除术，可能会进一步减少真菌感染的机会。
总之，在急性胰腺炎的治疗过程中并发真菌感染并不少见，其危害性很大。通过上述有效的预防，早期诊断、早期用药结合及时的抗真菌治疗、病灶清除、营养支持，完全可以将真菌的感染的危害降到最低。
作者简介:刘伟新(1960-)男,副主任医师(副教授),学士。
参考文献
1，汤耀卿,张圣道,李宏为,等.重症急性胰腺炎感染的特点和防治.普外临床1991;9(5):293
(2000-11-21收稿), 百拇医药
单位：刘伟新(佳木斯大学临床医学院普外科)；王宇(吉林市林业大学卫生所)
关键词：真菌感染；急性胰腺炎
黑龙江医药科学000642 因急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎病程长，所以经常出现代谢紊乱和免疫功能低下。合并真菌感染成为治疗过程中突出而重要的临床问题，我院治疗154例中有40例合并真菌感染，诊断主要依据临床表现和细菌学证据。预防以早期应用肠道内营养和预防性应用氟康唑。治疗上及时的病灶清除术和抗真菌药物的应用收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1989-02～1999-10我院共收治152例急性胰腺炎患者，经手术、CT证实有不同程度的胰腺坏死。RanSon评分均73分。非手术42例，存活37例88.1%。132例手术，存活92例69.6%。其中20例先行非手术治疗因并发感染中转手术，治愈19例。70例真菌检验中40例(57.1%)为阳性，菌谱中真菌为7种60株，以念珠菌56例(93.3%)为最多，毛霉菌4株6.7%。提示以肠源性条件性致病菌为主。念珠菌中常见的菌属依次为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌和近光滑念珠菌。
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1.2 临床症状
①意识改变：过度兴奋和淡漠、昏迷、神经系统检查无定位征象。排除水电解质紊乱。②与胰腺炎无关的出血、咳血，胆道出血等而排除凝血系统功能障碍。③广谱抗生素治疗无效的高热，排除了耐药条件致病菌感染。细菌学证据包括：真菌培养(痰、尿，咽喉、胆汁、创口渗液或脓汁等)多处标本涂片找真菌或培养。凡两系统以上为同一菌株者感染即可做为深部感染的证据。
1.3 治疗方法
对疑为真菌感染者和可能合并真菌感染者的病例采用预防性治疗。确诊者及时给予抗真菌药物，首选氟康唑，剂量为200mg，每日2次。预防剂量为每日一次，次选两性霉素B；从1mg开始，按1、3、5、7、10mg的顺序每日递增。每日10mg剂量已能达到有效的血药浓度。以后每日递增1mg，维持量16mg。一般极限用量不超过25mg。氟康唑尚未见明显副作用。两性霉素B主要为发热对症处置后可以得到缓解，低血钾和血肌酐上升以低血钾较为突出。治疗同时严密观察并及时纠正仍可以继续用药。
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2 讨论
急性胰腺炎尤其重症胰腺炎病人由于长期应用广谱抗生素，加之病人免疫功能低下很容易并发真菌感染。而深部真菌感染症状不特异很难识别，真菌培养需时较长，阳性检出率低[1]，给临床诊断带来了困难。治疗上抗深部真菌感染的药物副作用大，限制了临床应用，尤其在未获得血培养证据前不敢盲目用药。因此，真菌感染成为胰腺炎全身感染和腹膜后残余感染期死亡的主要原因之一[1]。我们通过手术和临床观察，在合并胆道出血、气管内出血和创面出血的病人中找到了真菌感染病灶，更进一步证实不明原因的出血是真菌感染的重要症状。在意识改变后死亡的病人喉咽、气管内分泌物、引流物的真菌检验中证实阳性。从而我们认识到意识的改变在排除水电解质紊乱时是真菌感染的重要症状之一，我们的体会是在治疗过程中对真菌的感染要有足够的警惕性，稍有可疑表现尽快查找真菌感染证据，通过咽试、尿、腹腔渗液和创面真菌涂片和血培养，如果血真菌培养阳性或两处以上找到同一菌株的真菌，要及时确立诊断，并尽早抗真菌治疗。
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在急性胰腺炎病人的治疗过程当中，预防真菌感染亦十分重要。治疗期间应尽早开始肠道内营养，减少肠道粘膜萎缩，改善营养免疫状态，同时预防性应用氟康唑是预防真菌感染的有效方法。另一方面，更早一些作病灶清除术，可能会进一步减少真菌感染的机会。
总之，在急性胰腺炎的治疗过程中并发真菌感染并不少见，其危害性很大。通过上述有效的预防，早期诊断、早期用药结合及时的抗真菌治疗、病灶清除、营养支持，完全可以将真菌的感染的危害降到最低。
作者简介:刘伟新(1960-)男,副主任医师(副教授),学士。
参考文献
1，汤耀卿,张圣道,李宏为,等.重症急性胰腺炎感染的特点和防治.普外临床1991;9(5):293
(2000-11-21收稿), 百拇医药