剖宫产率增高的有关因素临床分析
作者：张海萍
单位：连云港市第一人民医院 222002
关键词：剖宫产率；胎儿因素；母亲因素
黑龙江医药科学000639 近几年来，剖宫产率日趋上升，本文就剖宫产增加的具体原因进行分析，在保证母子平安的条件下，合理掌握剖宫产指征。
1 资料与方法
1995-01～1999-12分娩总数4597例，剖宫产1442例，剖宫产率为31.3%，5年来剖宫产率分别为20%、30.0%、32.0%、33.3%、38.1%，近3年来剖宫产率仍在上升，我们将4597例剖宫产手术分五个方面来分析。
1.1 剖宫产逐年上升的情况分析
, 百拇医药 统计妇产科1995～1999年的产房资料，各年发生率由1995年的20.0%到1999年38.1%，平均为31.3%，略有逐年上升趋势。
1.2 胎儿因素
包括胎儿异常，臀位、羊水过少，脐绕颈，胎儿窒息，巨大儿，前置胎盘等各指征共1442例。278例(12.3%)持续性枕横、枕后位中，有50例并非真正的持续性枕横位。285例(19.9%)脐绕颈和105例(7.2%)羊水过少，均为术前B超诊断，手术前后诊断符合率为78.8%～89.5%，胎儿宫内窒息的112例(7.75%)，诊断的根据为，羊水Ⅱ°～Ⅲ°混浊，胎动减少，羊水中混有胎粪污染，胎心不规则，<118～170次/分左右。术后新生儿Apgar评分在7分以上仅19例。64例(4.43%)前置胎盘术前诊断均为B超和阴道无痛性出血作为主要诊断，符合率为100%，110例(7.3%)双胎中，均为头臀或双头位，均未试产，其中有20例，胎儿体重<3200g，又无其它指征存在，巨大儿34例(2.35%)。
, 百拇医药
1.3 头盆因素
包括骨盆狭窄65例，占4.5%，经阴道检查，相对头盆不称25例，在无其它指征存在的情况下，从孕妇主诉阵痛开始时间，产程图上表示宫颈扩张或胎头下降受阻，产程延长，多因宫缩乏力而致，在人工破膜后，催产素作用下试产2h无进展，而作为相对头盆不称的诊断依据。
1.4 母亲因素
产妇的精神因素对分娩方式有着很大的关系，分焦虑与抑郁型(50例)，特别是怕胎儿大，生不出来，对腹痛产生了惧怕，占剖宫产比例最高。其它的瘢痕子宫(38例)一般都不试产。还有重度先兆子痫，多数在试产中符合手术指征而即刻行剖宫产手术。目前在临床上孕过期(46例)的产妇较多，作B超示：胎盘老化，给产妇精神上造成了很大压力，多数要求不试产就做剖宫产手术，为46例，其中年龄>32岁，术后新生儿Apgar评分在7分以下。此外妊高征45例，高龄产妇45例。
, 百拇医药
1.5 社会因素
共38例，占2.62%。有不良孕产史仅为10例，28例无任何手术指征。
2 讨论
在当今优生优育的情况下，剖宫产率呈上升的趋势，但在这一段时间里，使母婴发病率和婴儿死亡率明显下降。通过统计，我院近3年来的剖宫产率仍在进一步上升。同时因发病率，胎儿窒息死亡率也在下降。但也否决，剖宫产就是对围产儿一个绝对安全的分娩方式。因产妇术后有并发症，因此合理掌握剖宫产指征，适当的限制剖宫产率已成为妇产科一个极为关注的问题。从以上的这些资料来看，胎儿因素是剖宫产率上升的一个主要原因。现代的围产保健与80年代的围产保健观点不一样，现代的围产保健更新了观念。将产妇与婴儿放在同类地位。目前臀位，脐绕颈，羊水过少，胎儿窒息成为剖宫产的主要指征。臀位在县一级、市级的大医院，几乎是常规剖腹产，因臀位后出头，最易使胎儿窒息和产伤，临床上，臀位剖宫产分娩的胎儿较阴道分娩的胎儿预后好，但也有一定的危险性。对于正常骨盆，小于中等大的单臀位的胎儿，产力必须良好的条件下，也可经阴道分娩[1]。近年来由于B超的问世，使脐绕颈，羊水过少的产前诊断率大为提高。羊水指数<4.0，胎儿的中毒机率为45.14%，较胎儿产更为准确，可作为胎儿窒息的诊断[2]，估计在短时间内不能结束分娩，则以剖宫产为宜。脐绕颈可致分娩期胎儿窒息，特别是第二产程过长，据边旭明脐绕颈分娩137例分析，胎儿窘迫发生率为35.0%，新生儿窒息率为7.30%，他们认为产程中加强监护，多数脐绕颈能经阴道分娩[3]。
, http://www.100md.com
2.1 我们认为以胎儿窒息为剖宫产指征大约65%，以上是合理的，经我们分析其原因：仅凭胎心率<120次/分或>160次/分为异常，并非都是胎儿窘迫，如母亲发热，精神紧张，宫缩过程，或用药刺激后，胎心会出现快或慢。应听诊1min以上，间隔时间为10～15min以上，特别是宫缩间歇期最有意义。目前临床上做胎儿监护时出现胎心率图异常，胎动减少，也作为剖宫产的一个指征。胎心率图作为胎儿低氧的筛查很有价值，只要胎心处于低氧状态胎心率图就会出现异常，但出现异常的图形，不一定合并代谢性酸中毒，可间断性的吸氧，改善体位，或用药后，就会改变胎心率图的异常。如果经治疗后不能改变胎心率图异常，再考虑剖宫产。以求做到既不盲目增加手术，又不误治疗。
2.2 值得的讨论的是相对头盆不称，在剖宫产中所占的比例是偏低的，此原因是在于对临床上的标准掌握不严，认为潜伏期延长，宫缩无力，胎头不下降，催产素应用未达到有效宫缩，试产时间不足，就认为是相对头盆不称。
2.3 母亲因素方面，特别是产妇的精神因素，对分娩方式有着很大的阻力，也是近年来引起的高危因素，发生率不低，因为计划生育，一家只有一个孩子好，优生、优育对每个产妇和家里人的压力都很大，孕期中让产妇少活动，甚至不干活，在饮食上大力补充营养，本来的饮食中营养就够了，只要适当的平衡膳食就行了。但是都选用营养价值较高的食物，使孕妇摄入热量过多而造成胎儿过大，经阴道分娩可造成难产，因而也是主要的一个方面。高龄初产妇的上升，是与当代妇女的文化层次的提高，结婚、育儿年龄的推迟有关。因为有文献报道，高龄初产妇所生婴儿染色体异常比例高，所以孕期的并发症相对增高，剖宫产率也高。
, 百拇医药
2.4 社会因素对剖宫产指征在各个方面均有较大的影响，孕妇及家属，不愿胎儿冒丝毫风险，也不愿产妇忍受分娩的疼痛，他们的愿望，使产科医师、助产士不仅要使围产儿存活，还要使胎儿今后体力、智力发育正常，一旦经阴道分娩，他们担心在阴道分娩的过程中会出现异常，这样一来剖宫产指征又得放宽。由于这几种因素，要加强围产期保健，孕产期的监护，促使我们产科医生质量的提高，才能使剖宫产率有所下降。目前临床上开展无痛分娩，来增加孕妇对分娩过程的理解配合和信心。以促使剖宫产率不断的下降。
参考文献
1，刘朝晖.剖宫产率和适应证的分析.国外医学妇产科分册.1997;6:322
2，戴钟英.羊水过少. 中华妇产科杂志.1990;2:116
3，边旭明.脐绕颈的产前超声诊断.中华妇产科杂志,1991;3:171
(2000-09-19收稿), 百拇医药
单位：连云港市第一人民医院 222002
关键词：剖宫产率；胎儿因素；母亲因素
黑龙江医药科学000639 近几年来，剖宫产率日趋上升，本文就剖宫产增加的具体原因进行分析，在保证母子平安的条件下，合理掌握剖宫产指征。
1 资料与方法
1995-01～1999-12分娩总数4597例，剖宫产1442例，剖宫产率为31.3%，5年来剖宫产率分别为20%、30.0%、32.0%、33.3%、38.1%，近3年来剖宫产率仍在上升，我们将4597例剖宫产手术分五个方面来分析。
1.1 剖宫产逐年上升的情况分析
, 百拇医药 统计妇产科1995～1999年的产房资料，各年发生率由1995年的20.0%到1999年38.1%，平均为31.3%，略有逐年上升趋势。
1.2 胎儿因素
包括胎儿异常，臀位、羊水过少，脐绕颈，胎儿窒息，巨大儿，前置胎盘等各指征共1442例。278例(12.3%)持续性枕横、枕后位中，有50例并非真正的持续性枕横位。285例(19.9%)脐绕颈和105例(7.2%)羊水过少，均为术前B超诊断，手术前后诊断符合率为78.8%～89.5%，胎儿宫内窒息的112例(7.75%)，诊断的根据为，羊水Ⅱ°～Ⅲ°混浊，胎动减少，羊水中混有胎粪污染，胎心不规则，<118～170次/分左右。术后新生儿Apgar评分在7分以上仅19例。64例(4.43%)前置胎盘术前诊断均为B超和阴道无痛性出血作为主要诊断，符合率为100%，110例(7.3%)双胎中，均为头臀或双头位，均未试产，其中有20例，胎儿体重<3200g，又无其它指征存在，巨大儿34例(2.35%)。
, 百拇医药
1.3 头盆因素
包括骨盆狭窄65例，占4.5%，经阴道检查，相对头盆不称25例，在无其它指征存在的情况下，从孕妇主诉阵痛开始时间，产程图上表示宫颈扩张或胎头下降受阻，产程延长，多因宫缩乏力而致，在人工破膜后，催产素作用下试产2h无进展，而作为相对头盆不称的诊断依据。
1.4 母亲因素
产妇的精神因素对分娩方式有着很大的关系，分焦虑与抑郁型(50例)，特别是怕胎儿大，生不出来，对腹痛产生了惧怕，占剖宫产比例最高。其它的瘢痕子宫(38例)一般都不试产。还有重度先兆子痫，多数在试产中符合手术指征而即刻行剖宫产手术。目前在临床上孕过期(46例)的产妇较多，作B超示：胎盘老化，给产妇精神上造成了很大压力，多数要求不试产就做剖宫产手术，为46例，其中年龄>32岁，术后新生儿Apgar评分在7分以下。此外妊高征45例，高龄产妇45例。
, 百拇医药
1.5 社会因素
共38例，占2.62%。有不良孕产史仅为10例，28例无任何手术指征。
2 讨论
在当今优生优育的情况下，剖宫产率呈上升的趋势，但在这一段时间里，使母婴发病率和婴儿死亡率明显下降。通过统计，我院近3年来的剖宫产率仍在进一步上升。同时因发病率，胎儿窒息死亡率也在下降。但也否决，剖宫产就是对围产儿一个绝对安全的分娩方式。因产妇术后有并发症，因此合理掌握剖宫产指征，适当的限制剖宫产率已成为妇产科一个极为关注的问题。从以上的这些资料来看，胎儿因素是剖宫产率上升的一个主要原因。现代的围产保健与80年代的围产保健观点不一样，现代的围产保健更新了观念。将产妇与婴儿放在同类地位。目前臀位，脐绕颈，羊水过少，胎儿窒息成为剖宫产的主要指征。臀位在县一级、市级的大医院，几乎是常规剖腹产，因臀位后出头，最易使胎儿窒息和产伤，临床上，臀位剖宫产分娩的胎儿较阴道分娩的胎儿预后好，但也有一定的危险性。对于正常骨盆，小于中等大的单臀位的胎儿，产力必须良好的条件下，也可经阴道分娩[1]。近年来由于B超的问世，使脐绕颈，羊水过少的产前诊断率大为提高。羊水指数<4.0，胎儿的中毒机率为45.14%，较胎儿产更为准确，可作为胎儿窒息的诊断[2]，估计在短时间内不能结束分娩，则以剖宫产为宜。脐绕颈可致分娩期胎儿窒息，特别是第二产程过长，据边旭明脐绕颈分娩137例分析，胎儿窘迫发生率为35.0%，新生儿窒息率为7.30%，他们认为产程中加强监护，多数脐绕颈能经阴道分娩[3]。
, http://www.100md.com
2.1 我们认为以胎儿窒息为剖宫产指征大约65%，以上是合理的，经我们分析其原因：仅凭胎心率<120次/分或>160次/分为异常，并非都是胎儿窘迫，如母亲发热，精神紧张，宫缩过程，或用药刺激后，胎心会出现快或慢。应听诊1min以上，间隔时间为10～15min以上，特别是宫缩间歇期最有意义。目前临床上做胎儿监护时出现胎心率图异常，胎动减少，也作为剖宫产的一个指征。胎心率图作为胎儿低氧的筛查很有价值，只要胎心处于低氧状态胎心率图就会出现异常，但出现异常的图形，不一定合并代谢性酸中毒，可间断性的吸氧，改善体位，或用药后，就会改变胎心率图的异常。如果经治疗后不能改变胎心率图异常，再考虑剖宫产。以求做到既不盲目增加手术，又不误治疗。
2.2 值得的讨论的是相对头盆不称，在剖宫产中所占的比例是偏低的，此原因是在于对临床上的标准掌握不严，认为潜伏期延长，宫缩无力，胎头不下降，催产素应用未达到有效宫缩，试产时间不足，就认为是相对头盆不称。
2.3 母亲因素方面，特别是产妇的精神因素，对分娩方式有着很大的阻力，也是近年来引起的高危因素，发生率不低，因为计划生育，一家只有一个孩子好，优生、优育对每个产妇和家里人的压力都很大，孕期中让产妇少活动，甚至不干活，在饮食上大力补充营养，本来的饮食中营养就够了，只要适当的平衡膳食就行了。但是都选用营养价值较高的食物，使孕妇摄入热量过多而造成胎儿过大，经阴道分娩可造成难产，因而也是主要的一个方面。高龄初产妇的上升，是与当代妇女的文化层次的提高，结婚、育儿年龄的推迟有关。因为有文献报道，高龄初产妇所生婴儿染色体异常比例高，所以孕期的并发症相对增高，剖宫产率也高。
, 百拇医药
2.4 社会因素对剖宫产指征在各个方面均有较大的影响，孕妇及家属，不愿胎儿冒丝毫风险，也不愿产妇忍受分娩的疼痛，他们的愿望，使产科医师、助产士不仅要使围产儿存活，还要使胎儿今后体力、智力发育正常，一旦经阴道分娩，他们担心在阴道分娩的过程中会出现异常，这样一来剖宫产指征又得放宽。由于这几种因素，要加强围产期保健，孕产期的监护，促使我们产科医生质量的提高，才能使剖宫产率有所下降。目前临床上开展无痛分娩，来增加孕妇对分娩过程的理解配合和信心。以促使剖宫产率不断的下降。
参考文献
1，刘朝晖.剖宫产率和适应证的分析.国外医学妇产科分册.1997;6:322
2，戴钟英.羊水过少. 中华妇产科杂志.1990;2:116
3，边旭明.脐绕颈的产前超声诊断.中华妇产科杂志,1991;3:171
(2000-09-19收稿), 百拇医药