中药对肾脏的损害
作者：古维新 邹恒琴 张俊钰
单位：第一军医大学珠江医院 广州 510282
关键词：
广东药学000635 中药是祖国医学的宝贵财富，在许多疾病的治疗过程中收到了较好的疗效，但随着中药在医学领域中的广泛应用，有关中药引起的肾损害的报道日趋增多，已引起国内外学者的广泛注意，甚至提出中草药肾病[1]这个概念。为此，本文就中药对肾脏的损害作一综述。
1 雷公藤
雷公藤具有较强抗炎作用，对变态反应性疾病及自身免疫性疾病的疗效肯定，但其毒副作用大。温泽淮等[2]采用卫生部药品不良反应监察中心制定的不良反应(ADRs)判断标准，对所收集到的29篇38例雷公藤不良反应进行分析。其中有1例发生严重的肾脏损害。蒋云生报道[3]，急性雷公藤中毒合并肾损害17例，其中一次大量内服引起中毒者15例，多次治疗量内服累积中毒者2例。所有患者均在服雷公藤后2h出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，第二天开始出现肾损害，但时间不一(1～18d)，全部患者均有不同程度的蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿和颗粒管型，5例尿素氮(BUN)升高、电解质紊乱和酸中毒，经抢救11例痊愈，6例死亡。雷公藤根含雷公藤定碱、雷公藤晋碱等多种成分，过量内服对胃肠道有强烈刺激，对肾脏有较强的毒性。王淑芬等[4]用雷公藤治疗中出现的肾毒性反应6例，用药时间21d～4个月，有4例出现少尿、BUN、Cr、CH20增高、Ccr、尿比重降低等急性肾功能衰竭(ARF)表现，一般在用药后20～60d出现，对3例患者4次肾穿刺活检可见有较严重的间质小管病变，光镜下可见到在小管、间质中显炎性细胞浸润，小管上皮明显变性、坏死及萎缩，提示雷公藤的肾毒性可能主要损伤小管和间质。
, http://www.100md.com
2 木通
目前应用最广泛的木通为马兜铃科的关木通。已有研究表明，关木通中有毒成分主要为马兜铃酸和木通皂苷，药代动力学提示马兜铃酸在人体内有蓄积，对肾脏损害存在量-毒依赖关系。主要病理特征为肾小管坏死，肾间质纤维化[5]。尹广等[6]报道3例服用1剂木通汤剂引起肾损害，其中2例急性中毒，1例在服药6个月后才明确诊断，早期主要临床表现为：消化道症状(3/3例)，非少尿型肾功能减退(3/3例)及低血钾(2/3例)，SCr分别达417、1920、351μmol/L，3例都有尿NAG酶及溶菌酶升高，尿渗量降低及尿酸化功能异常，2/3例有肾性糖尿。肾脏病理变化主要是肾小管变性坏死，伴轻度肾小球及间质血管病变。随访8月以上SCr仍分别为151、161及223μmol/L。王勇强等[7]报道，1例大量煎服木通致急性肾功能衰竭。主要表现为尿蛋白(++)，少量红细胞，B超示双侧肾脏肿大，肾实质损害。
3 蜈蚣
, 百拇医药
吕保印等[8]报道2例患者在服用含蜈蚣2条的中药方剂后出现肾损害，表现为腰痛、发热(39～40℃)、WBC升高、蛋白尿、管型尿、SCr、BUN升高，1例于4d后死于ARF，另1例经抢救恢复正常。赵鹏俊等[9]报道1例口服蜈蚣粉致急性肾功能衰竭而死亡。表现为尿少，双下肢水肿，BUN升高。尿常规：蛋白(+++)，RBC(++)，管型(+)，尿胆原(+++)。蜈蚣性温，味辛，有毒。据现代药理研究表明，蜈蚣含有溶血蛋白质和组织胺样物质，溶血蛋白的溶血作用可直接引起急性肾皮质坏死，造成急性肾小管损伤。故在应用中应引起高度重视。
4 益母草
1例女患者因闭经用益母草200g煎服，24h后出现头痛、腹痛、腰痛、上消化道出血、尿血、阴道出血、柏油样便、多汗、双下肢麻木、蛋白尿、红细胞尿，终因失血过多休克伴肾功能衰竭，抢救无效死亡[10]。
, 百拇医药
5 清开灵注射液
清开灵注射液具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，在临床广泛应用。关铭华[11]报道1例用清开灵注射液静滴3h后，出现恶心、呕吐、口周发绀、血压降低，继之出现无尿2d，伴神志障碍，BUN 31.4mmol/L，Cr 539μmol/L，B超显示双肾弥漫性病变，胸水，腹水，经对症治疗病情好转。
6 穿心莲片
童湘谷[12]报道1例患者口服穿心莲片8片后2h出现全身奇痒，四肢出现风疹块，伴头晕、心慌、腰酸、小便色红。尿检：PRO(++)、BLD(+++)，认为可能是口服穿心莲片引起过敏所致。
7 牛黄解毒片
杨素平[13]报道1例患者口服牛黄解毒片，每次3片，每天3次，1d后出现头晕恶心，查尿呈棕红色浑浊，蛋白定性(+++)，镜检红细胞满视野，尿潜血试验(+++)。停药4d后临床症状消失。
, 百拇医药
8 蝮蛇抗栓酶
张锦春等[14]报道1例患者用蝮蛇抗栓酶0.5u/d静滴，2个疗程共30次，4周后出现尿急、尿频、尿少(300～400ml/d)，体检：腹水征(+)，双下肢高度浮肿，双肾区叩击痛，双肾功能严重受损，诊断为药物过敏变态反应性急性间质性肾炎。经对症治疗后肾功能恢复。
9 鸦胆子油乳
甄健存等[15]报道1例用鸦胆子油乳注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，输注5min时患者出现呛咳，吐白色泡沫痰，双肾区刺痛难忍。立即停药给予相应治疗症状缓解。再次用药重现上述症状，在临床应用中应加以注意。
10 复方丹参
王兴彬[16]报道1例冠心病患者用复方丹参注射液加入输液中静滴后出现畏寒、发冷、呕吐、酱油样尿、尿少、查尿蛋白(+)、RBC(++)、双肾区叩痛(+)，诊断为溶血尿毒综合征。复方丹参引起溶血尿毒综合征少见，该例患者3次静滴该药后均出现酱油样尿，停药后减轻，提示确系复方丹参所致。
, 百拇医药
参考文献
1，Vanherweghem TL，Depierreux M，Tielemans C et al.Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in young woman:association with slimming regimen including Chinese herbs.Lancet 1993;341；387
2，温泽淮，许卫华，赖世隆.38例雷公藤不良反应因果关系判断分析.中药新药与临床药理.1999，1(1)：50～53
3，蒋云生，赵水平.急性雷公藤中毒并肾损害17例体会.中华肾脏病杂志.1987，3(2)：167～168
4，王淑芬，刘玉春，王海燕，等.雷公藤肾毒性的临床观察.中国中药杂志.1996，21(1)：52
, 百拇医药
5，裘奇，刘志红.木通所致小鼠急性肾损伤的实验观察.肾脏病与透析肾移植杂志.1999，8(1)：15
6，尹广，胡伟新，黎磊石.木通中毒的肾脏损害.肾脏病与透析肾移植杂志.1999，8(1)：10～14
7，王勇强，李英姿，吕文琦.大量煎服木通致急性肾功能衰竭一例报告.天津医药.1999，9(27)：573
8，吕保印，金花珍，等.服用中药蜈蚣致肾损害二例.中华肾脏病杂志.1992，8(3)：167
9，赵鹏俊，邹永祥.口服蜈蚣粉致急性肾功能衰竭死亡1例.中国中药杂志.1998，23(2)：117
10，贾祥生.益母草中毒致死1例.实用中医内科杂志.1989，3(3)：38
, http://www.100md.com 11，关铭华.清开灵注射液致急性肾功能衰竭.药物不良反应杂志.1999，1(1)：53
12，童湘谷.口服穿心莲片致急性荨麻疹及血尿1例.中国中药杂志.1998，23(9)：569
13，杨素平.口服牛黄解毒片致血尿1例.药物流行病学杂志.1999，8(1)：51
14，张锦春，刘素廉.蝮蛇抗栓酶致急性肾功能衰竭1例.中国医院药学杂志.1996，16(11)：524
15，甄键存，牛家祺.鸦胆子油乳剂致咳嗽双肾刺痛1例.中国医院药学杂志.1995，15(2)：84
16，王兴彬.静滴复方丹参注射液致尿毒综合征1例.中国医院药学杂志.1997，17(4)：187
(收稿日期：2000-08-16), http://www.100md.com
单位：第一军医大学珠江医院 广州 510282
关键词：
广东药学000635 中药是祖国医学的宝贵财富，在许多疾病的治疗过程中收到了较好的疗效，但随着中药在医学领域中的广泛应用，有关中药引起的肾损害的报道日趋增多，已引起国内外学者的广泛注意，甚至提出中草药肾病[1]这个概念。为此，本文就中药对肾脏的损害作一综述。
1 雷公藤
雷公藤具有较强抗炎作用，对变态反应性疾病及自身免疫性疾病的疗效肯定，但其毒副作用大。温泽淮等[2]采用卫生部药品不良反应监察中心制定的不良反应(ADRs)判断标准，对所收集到的29篇38例雷公藤不良反应进行分析。其中有1例发生严重的肾脏损害。蒋云生报道[3]，急性雷公藤中毒合并肾损害17例，其中一次大量内服引起中毒者15例，多次治疗量内服累积中毒者2例。所有患者均在服雷公藤后2h出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，第二天开始出现肾损害，但时间不一(1～18d)，全部患者均有不同程度的蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿和颗粒管型，5例尿素氮(BUN)升高、电解质紊乱和酸中毒，经抢救11例痊愈，6例死亡。雷公藤根含雷公藤定碱、雷公藤晋碱等多种成分，过量内服对胃肠道有强烈刺激，对肾脏有较强的毒性。王淑芬等[4]用雷公藤治疗中出现的肾毒性反应6例，用药时间21d～4个月，有4例出现少尿、BUN、Cr、CH20增高、Ccr、尿比重降低等急性肾功能衰竭(ARF)表现，一般在用药后20～60d出现，对3例患者4次肾穿刺活检可见有较严重的间质小管病变，光镜下可见到在小管、间质中显炎性细胞浸润，小管上皮明显变性、坏死及萎缩，提示雷公藤的肾毒性可能主要损伤小管和间质。
, http://www.100md.com
2 木通
目前应用最广泛的木通为马兜铃科的关木通。已有研究表明，关木通中有毒成分主要为马兜铃酸和木通皂苷，药代动力学提示马兜铃酸在人体内有蓄积，对肾脏损害存在量-毒依赖关系。主要病理特征为肾小管坏死，肾间质纤维化[5]。尹广等[6]报道3例服用1剂木通汤剂引起肾损害，其中2例急性中毒，1例在服药6个月后才明确诊断，早期主要临床表现为：消化道症状(3/3例)，非少尿型肾功能减退(3/3例)及低血钾(2/3例)，SCr分别达417、1920、351μmol/L，3例都有尿NAG酶及溶菌酶升高，尿渗量降低及尿酸化功能异常，2/3例有肾性糖尿。肾脏病理变化主要是肾小管变性坏死，伴轻度肾小球及间质血管病变。随访8月以上SCr仍分别为151、161及223μmol/L。王勇强等[7]报道，1例大量煎服木通致急性肾功能衰竭。主要表现为尿蛋白(++)，少量红细胞，B超示双侧肾脏肿大，肾实质损害。
3 蜈蚣
, 百拇医药
吕保印等[8]报道2例患者在服用含蜈蚣2条的中药方剂后出现肾损害，表现为腰痛、发热(39～40℃)、WBC升高、蛋白尿、管型尿、SCr、BUN升高，1例于4d后死于ARF，另1例经抢救恢复正常。赵鹏俊等[9]报道1例口服蜈蚣粉致急性肾功能衰竭而死亡。表现为尿少，双下肢水肿，BUN升高。尿常规：蛋白(+++)，RBC(++)，管型(+)，尿胆原(+++)。蜈蚣性温，味辛，有毒。据现代药理研究表明，蜈蚣含有溶血蛋白质和组织胺样物质，溶血蛋白的溶血作用可直接引起急性肾皮质坏死，造成急性肾小管损伤。故在应用中应引起高度重视。
4 益母草
1例女患者因闭经用益母草200g煎服，24h后出现头痛、腹痛、腰痛、上消化道出血、尿血、阴道出血、柏油样便、多汗、双下肢麻木、蛋白尿、红细胞尿，终因失血过多休克伴肾功能衰竭，抢救无效死亡[10]。
, 百拇医药
5 清开灵注射液
清开灵注射液具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，在临床广泛应用。关铭华[11]报道1例用清开灵注射液静滴3h后，出现恶心、呕吐、口周发绀、血压降低，继之出现无尿2d，伴神志障碍，BUN 31.4mmol/L，Cr 539μmol/L，B超显示双肾弥漫性病变，胸水，腹水，经对症治疗病情好转。
6 穿心莲片
童湘谷[12]报道1例患者口服穿心莲片8片后2h出现全身奇痒，四肢出现风疹块，伴头晕、心慌、腰酸、小便色红。尿检：PRO(++)、BLD(+++)，认为可能是口服穿心莲片引起过敏所致。
7 牛黄解毒片
杨素平[13]报道1例患者口服牛黄解毒片，每次3片，每天3次，1d后出现头晕恶心，查尿呈棕红色浑浊，蛋白定性(+++)，镜检红细胞满视野，尿潜血试验(+++)。停药4d后临床症状消失。
, 百拇医药
8 蝮蛇抗栓酶
张锦春等[14]报道1例患者用蝮蛇抗栓酶0.5u/d静滴，2个疗程共30次，4周后出现尿急、尿频、尿少(300～400ml/d)，体检：腹水征(+)，双下肢高度浮肿，双肾区叩击痛，双肾功能严重受损，诊断为药物过敏变态反应性急性间质性肾炎。经对症治疗后肾功能恢复。
9 鸦胆子油乳
甄健存等[15]报道1例用鸦胆子油乳注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，输注5min时患者出现呛咳，吐白色泡沫痰，双肾区刺痛难忍。立即停药给予相应治疗症状缓解。再次用药重现上述症状，在临床应用中应加以注意。
10 复方丹参
王兴彬[16]报道1例冠心病患者用复方丹参注射液加入输液中静滴后出现畏寒、发冷、呕吐、酱油样尿、尿少、查尿蛋白(+)、RBC(++)、双肾区叩痛(+)，诊断为溶血尿毒综合征。复方丹参引起溶血尿毒综合征少见，该例患者3次静滴该药后均出现酱油样尿，停药后减轻，提示确系复方丹参所致。
, 百拇医药
参考文献
1，Vanherweghem TL，Depierreux M，Tielemans C et al.Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in young woman:association with slimming regimen including Chinese herbs.Lancet 1993;341；387
2，温泽淮，许卫华，赖世隆.38例雷公藤不良反应因果关系判断分析.中药新药与临床药理.1999，1(1)：50～53
3，蒋云生，赵水平.急性雷公藤中毒并肾损害17例体会.中华肾脏病杂志.1987，3(2)：167～168
4，王淑芬，刘玉春，王海燕，等.雷公藤肾毒性的临床观察.中国中药杂志.1996，21(1)：52
, 百拇医药
5，裘奇，刘志红.木通所致小鼠急性肾损伤的实验观察.肾脏病与透析肾移植杂志.1999，8(1)：15
6，尹广，胡伟新，黎磊石.木通中毒的肾脏损害.肾脏病与透析肾移植杂志.1999，8(1)：10～14
7，王勇强，李英姿，吕文琦.大量煎服木通致急性肾功能衰竭一例报告.天津医药.1999，9(27)：573
8，吕保印，金花珍，等.服用中药蜈蚣致肾损害二例.中华肾脏病杂志.1992，8(3)：167
9，赵鹏俊，邹永祥.口服蜈蚣粉致急性肾功能衰竭死亡1例.中国中药杂志.1998，23(2)：117
10，贾祥生.益母草中毒致死1例.实用中医内科杂志.1989，3(3)：38
, http://www.100md.com 11，关铭华.清开灵注射液致急性肾功能衰竭.药物不良反应杂志.1999，1(1)：53
12，童湘谷.口服穿心莲片致急性荨麻疹及血尿1例.中国中药杂志.1998，23(9)：569
13，杨素平.口服牛黄解毒片致血尿1例.药物流行病学杂志.1999，8(1)：51
14，张锦春，刘素廉.蝮蛇抗栓酶致急性肾功能衰竭1例.中国医院药学杂志.1996，16(11)：524
15，甄键存，牛家祺.鸦胆子油乳剂致咳嗽双肾刺痛1例.中国医院药学杂志.1995，15(2)：84
16，王兴彬.静滴复方丹参注射液致尿毒综合征1例.中国医院药学杂志.1997，17(4)：187
(收稿日期：2000-08-16), http://www.100md.com