1997～1999年广州35家医院抗恶性肿瘤药物使用分析
作者：郑志华 黄伟侨
单位：郑志华(中国药学会广东分会 广州 510080)；黄伟侨(中山医科大学附属第一医院药学部 广州 510080)
关键词：抗恶性肿瘤药物 医院 使用
广东药学000632 摘要 通过对广州35家医院抗恶性肿瘤药物使用数据的分析，得知其抗恶性肿瘤药物购药额的增幅高于总购药额的增幅；从中药中寻找抗恶性肿瘤药物有较大前途；其使用集中在肿瘤专科医院；非传统的其他抗癌药物使用较理想。
广州是我国重要的医药消费市场，是衡量我国用药水平的一个必不可少的指标市场。本文通过对广州具代表性的35家医院(其中三甲医院21家，二甲医院10家)1997～1999年抗恶性肿瘤药物用药情况进行分析，供医药市场和临床用药参考。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 资料来源 中国药学会广东分会医院用药信息网提供的1997～1999年广州35家医院抗恶性肿瘤药物用药数据。
1.2 方法 利用我国常用的计算机药物分类编码[1]原则，对数据进行计算机统计，考察1997～1999年三年间广州医院的抗恶性肿瘤药物购药金额结构、领先药物种类及具体药物的使用趋势。
2 资料统计
2.1 1997～1999年抗恶性肿瘤药物购药额变化情况(见表1)。
2.2 1997～1999年抗恶性肿瘤药物各季度购药额变化情况(见表2)。
2.3 1997～1999年抗恶性肿瘤药物年各季购药额构成比(见表3)。
表1 1997～1999年抗恶性肿瘤药物购药额变化情况(金额单位：万元) 年份
, 百拇医药
总购药
抗恶性肿瘤药物
金额(A)
与上年度相比(±%)
购药额
占(A%)
与上年度相比(±%)
1997
120694
-
6688
5.54
-
, 百拇医药
1998
144770
+19.95
8155
5.53
+21.93
1999
166354
+14.91
11488
6.91
+40.87
表2 1997～1999年抗恶性肿瘤药物季购药额占当季购药额的百分比(%) 年份
, 百拇医药
第1季
第2季
第3季
第4季
1997
5.38
5.80
5.38
5.58
1998
5.09
5.58
5.74
, 百拇医药
6.00
1999
6.44
6.12
7.16
7.68
表3 1997～1999年各类抗恶性肿瘤药物年各季购药额的构成比(%) 类别
1997年
1998年
1999年
1季
2季
, 百拇医药
3季
4季
1季
2季
3季
4季
1季
2季
3季
4季
烷化剂
2.93
4.39
4.47
, 百拇医药
5.70
6.95
3.69
3.79
3.51
5.45
4.45
2.76
3.62
抗代谢药
15.88
12.31
15.70
, 百拇医药
17.28
14.83
14.09
12.78
8.87
11.31
10.32
7.39
10.43
抗肿瘤抗生素
16.57
18.70
13.10
, http://www.100md.com
14.70
20.80
15.10
12.48
14.65
15.49
13.18
12.58
10.96
抗肿瘤中草药提取物
18.27
18.55
19.75
, http://www.100md.com
18.29
12.39
17.80
22.68
20.80
22.74
27.98
30.24
26.07
其他抗癌药
46.35
46.06
46.98
, 百拇医药
44.03
45.03
49.32
48.27
52.17
45.01
44.07
47.02
48.93
2.4 1997～1999年肿瘤专科医院抗恶性肿瘤药物购药额占抗恶性肿瘤药物购药总额百分比(见表4)。2.5 1997～1999年各类抗恶性肿瘤药物各年前5名季购药额构成比(见表5)。
表4 1997～1999年肿瘤专科医院抗恶性肿瘤药物购药额占抗恶性肿瘤药物总额百分比(%) 年份
, 百拇医药
第1季
第2季
第3季
第4季
1997
43.52
48.51
47.35
43.40
1998
48.24
40.87
36.19
, 百拇医药
36.75
1999
39.53
38.36
35.65
39.21
表5 1997～1999年各类抗恶性肿瘤药物前5名季购药额构成比(%) 药物
1997年
1998年
1999年
序
1季
, http://www.100md.com
2季
3季
4季
序
1季
2季
3季
4季
序
1季
2季
3季
4季
异环磷酰胺
, 百拇医药
1
64.22
51.71
67.95
74.79
1
75.57
60.90
66.67
65.86
1
79.37
85.34
, 百拇医药
81.37
83.59
环磷酰胺
2
14.54
14.53
19.03
5.95
2
10.10
14.22
12.70
10.34
, 百拇医药
2
7.76
10.15
11.17
9.77
烷
尼莫司汀
3
10.43
20.85
6.49
8.78
3
, 百拇医药
5.95
13.51
9.95
14.00
3
7.05
2.86
2.97
2.63
化
雌二醇氮芥
4
3.55
, 百拇医药
6.59
2.27
5.73
-
-
-
-
-
-
-
-
剂
司莫司汀
5
, 百拇医药
2.71
3.31
1.91
2.61
5
2.98
3.78
0.83
1.38
4
0.00
0.00
2.03
, http://www.100md.com
0.97
苯丁酸氮芥
-
-
-
-
4
4.65
6.54
4.65
6.03
5
2.97
, http://www.100md.com 0.00
0.00
0.83
脱氧氟尿苷
1
53.75
49.20
56.72
60.93
1
53.42
58.25
55.12
, http://www.100md.com
61.58
1
59.85
52.94
49.45
45.39
抗
卡莫氟
2
23.44
29.48
20.87
22.44
, 百拇医药
2
28.99
17.44
19.78
11.17
3
12.75
13.27
6.27
10.41
代
替加氟
3
, http://www.100md.com
7.47
3.23
7.19
6.93
3
4.32
8.55
9.44
5.78
-
-
-
-
, 百拇医药
谢
甲氨喋呤
4
7.39
8.02
6.91
3.65
4
4.95
6.05
6.89
8.09
2
, http://www.100md.com
11.78
9.20
17.66
8.90
药
阿糖胞苷
5
4.62
6.69
6.84
4.81
5
4.30
, http://www.100md.com
5.68
5.47
8.64
4
4.89
10.77
11.49
11.48
吉西他滨
-
-
-
-
, http://www.100md.com
-
-
-
-
5
0.00
0.00
0.00
14.72
抗
表阿霉素
1
49.28
, 百拇医药 29.44
30.15
27.54
2
40.18
35.39
22.96
27.10
2
29.86
28.29
33.79
23.66
, 百拇医药
肿
吡喃阿霉素
2
14.33
36.68
18.19
27.54
1
20.77
27.41
38.51
36.69
1
, 百拇医药
31.65
33.77
40.39
49.44
瘤
丝裂霉素C
3
13.03
12.01
18.01
15.53
3
12.14
, 百拇医药
8.62
13.40
9.05
3
15.63
10.55
7.17
8.47
抗
14-羟正定霉素
4
13.11
10.83
, 百拇医药
13.72
15.01
4
11.84
9.30
9.35
10.45
4
7.09
9.55
4.49
8.45
生
, http://www.100md.com
平阳霉素
5
6.91
7.98
14.06
11.44
5
8.54
11.63
6.41
5.13
-
-
, 百拇医药
-
-
素
博莱霉素
-
-
-
-
-
-
-
-
5
8.73
, 百拇医药
7.27
5.76
3.79
抗
薏苡仁油
1
48.12
56.82
41.48
31.21
1
31.92
38.63
, 百拇医药
33.19
29.92
1
30.16
30.37
41.44
27.00
肿
长春瑞滨
2
24.05
21.44
27.89
, 百拇医药
45.30
2
42.53
32.60
30.38
27.57
3
13.93
11.47
9.83
12.17
瘤
长春地辛
, 百拇医药
3
21.99
16.45
18.30
16.14
3
14.51
13.36
12.68
10.68
-
-
-
, http://www.100md.com
-
中
羟基喜树碱
4
4.02
4.24
2.55
6.59
4
8.32
10.96
11.09
10.66
, http://www.100md.com
5
12.04
9.46
5.55
7.00
草
长春花碱
5
0.00
0.43
8.94
0.00
-
, 百拇医药
-
-
-
-
-
-
-
药
提
爱迪△
-
-
-
-
, http://www.100md.com
5
0.00
1.23
6.53
7.95
4
4.40
8.58
10.85
14.02
取
物
安康胶囊△
, 百拇医药
-
-
-
-
-
-
-
-
2
17.44
16.06
12.54
11.83
香菇多糖
, 百拇医药
1
20.82
25.37
22.99
23.83
1
24.26
24.36
19.63
17.99
2
17.89
11.84
, 百拇医药
9.29
10.75
其
紫杉醇
2
15.75
19.26
20.56
20.95
3
12.87
13.32
12.20
, 百拇医药
14.97
1
17.30
24.34
30.12
27.29
他
多肽/糖肽
(保尔佳)
3
15.66
10.40
13.02
, 百拇医药
8.93
2
13.33
16.69
24.76
17.14
3
13.14
11.06
11.84
8.25
抗
云芝多糖
, 百拇医药
4
11.94
7.47
6.04
6.19
5
7.50
5.34
6.76
6.83
4
8.55
7.85
, 百拇医药
7.08
6.03
癌
卡铂
5
8.53
6.53
6.53
6.10
-
-
-
-
, 百拇医药 -
-
-
-
药
红色诺卡氏菌
细胞壁骨架
-
-
-
-
4
3.87
9.70
, http://www.100md.com
6.81
5.40
-
-
-
多西紫杉醇
-
-
-
-
-
-
-
-
, 百拇医药
5
5.91
5.23
5.19
2.88
△中成药，此为其商品名。
3 分析与讨论
3.1 由表1可见，广州地区1997～1999年总购药额与抗恶性肿瘤购药额每年均有较大增幅，但抗恶性肿瘤药物的购药额增长幅度比总购药额的大，1998年两者较接近，但1999年抗恶性肿瘤药物购药额的增幅(40.87%)则大大高于总购药额的增幅(14.91%)。
表1显示，1997年抗恶性肿瘤药物占总购药额百分比为5.54%，略高于文献[2](5.48%)，高于哈尔滨(4.99%)、南京(4.55%)、北京(3.80%)、西安(3.75%)、上海(3.39%)、武汉(2.81%)、杭州(2.54)、长沙(2.11%)，但低于天津(6.79%)。
, 百拇医药
3.2 表2可见，季抗恶性肿瘤药物占购药额的比例是逐渐上升的，1997年1季为5.38%，而1999年4季则升至7.68%。
表2中，1997年3季抗恶性肿瘤药物占当季购药额百分比为5.38%，较文献[3](5.06%)略高，高于北京(4.55%)、上海(3.08%)、西安(2.77%)，但低于天津(5.99%)。
3.3 各类抗恶性肿瘤药物的排名基本稳定。其他抗癌药稳居第1名；抗肿瘤中草药提取物基本处于第2名，仅1997年2季与1998年1季低于抗肿瘤抗生素；抗肿瘤抗生素排名高于抗代谢药，但两者相差较小；烷化剂排名始终为末位。
由于恶性肿瘤严重影响人们的健康，近年来，各种非传统的抗恶性肿瘤药物不断出现，且使用情况较好，如植物提取药及其衍生物(紫杉醇、多西紫杉醇等)、多糖类(香菇多糖、云芝多糖等)、糖肽类(多肽/糖肽、α-甘露聚糖肽等)等，这是导致其他抗癌药稳居第1名的原因。
, 百拇医药
从中草药中提取的抗恶性肿瘤药物使用情况亦较好，提示从中药中寻找抗恶性肿瘤药物有较大的前景。
烷化剂副作用大，针对性不强，使用情况较差。
3.4 表4可见，肿瘤专科医院抗恶性肿瘤药物购药额占抗恶性肿瘤药物购药总额的比例相当高，1997年2季高达48.51%，以后虽有下降，但最低的1999年3季亦有35.65%。使用的相对集中是造成抗恶性肿瘤药物使用波动幅度大、趋势规律没有抗感染药物明显的原因[4]。
3.5 3年间各类抗恶性肿瘤药物前5名季购药额构成比分析(见表5)。
3.5.1 烷化剂中异环磷酰胺、环磷酰胺、尼莫司汀稳居1、2、3名，各品种的使用趋势虽有波动，但异环磷酰胺呈上升趋势，相对保持稳定；环磷酰胺、尼莫司汀、雌二醇氮芥、司莫司汀虽有波动，但总体呈下降趋势，雌二醇氮芥1998年已不在前5名内；苯丁酸氮芥虽位居1998年第4名，但1999年1季则呈下降趋势。
, 百拇医药
环磷酰胺及其衍生物是目前广泛应用的烷化剂。异环磷酰胺毒性较环磷酰胺低，生物利用度高，但抗瘤谱不完全相同[5]。预计异环磷酰胺近期内仍将在烷化剂中居首位。
3.5.2 抗代谢药中脱氧氟尿苷稳居第1名，卡莫氟呈下降趋势，1999年由前两年第2名降至第3名，替加氟下降趋势不明显，但1999年不在前5名之内；甲氨喋呤波动较大，但呈上升趋势，1999年由前两年的第4名升至第2名，上升趋势明显；阿糖胞苷的升势很明显且集中在1999年2季：由1季的4.89%上升至10.77%；值得注意的是吉西他滨，1999年4季才进入市场即占14.72%，并使该药进入了1999年的前5名。
脱氧氟尿苷为较新的抗代谢药，虽然1999年2季有所下降，但所占份额远较第2名为大，预计近期内应仍处于抗代谢药首位。
由数据追踪可见，吉西他滨使用量的激增是由于肿瘤专科医院对该药的使用呈突破性进展所致，而非普遍使用造成的。这提示肿瘤专科医院在抗恶性肿瘤药物的使用中具有相当重要的地位。文献[6]对吉西他滨的评价是：毒性较低，作用机制是掩盖DNA链中断，阻止DNA合成。因此是一个有前途的联合化疗药物。可见，该药使用的突破性进展有其临床基础。
, 百拇医药
3.5.3 抗肿瘤抗生素中表阿霉素呈现明显下降趋势，1998年由1997年的第1名降至第2名；吡喃阿霉素则呈明显上升趋势，1998年升至第1名；丝裂霉素C、14-羟正定霉素虽有波动且略显下降，但排名稳定；平阳霉素的使用亦相对稳定但略显下降，1999年则降至前5名之外，由博莱霉素取而代之。
表阿霉素与吡喃阿霉素均为阿霉素衍生物，居于抗肿瘤抗生素第1、2名，提示阿霉素衍生物使用情况较好，预计近期内情况不会有根本改变，其主要竞争为表阿霉素与吡喃阿霉素。表阿霉素可用剂量比吡喃阿霉素大，且吡喃阿霉素静脉用药需冲入[5]，但吡喃阿霉素的使用1998年3季超越表阿霉素。
3.5.4 抗肿瘤中草药提取物中薏苡仁油一直居于首位，但呈下降趋势；长春瑞滨1997年4季后呈现下降，1999年由原第2名降至第3名；长春地辛呈明显下降，1999年更降至前5名之外；羟基喜树碱先升后降，1999年由前2年的第4名降至第5名；长春花碱波动最大，只因1997年3季达8.94%，而居该年度的前5名。值得注意的是爱迪和安康胶囊两种中药制剂，二者自进入临床后上升幅度相当大；爱迪1998年2季始进入市场，1999年4季已达14.02%；安康胶囊1999年进入市场已升至该年第2名，且该年1季即达17.44%，以后各季均有所下降，应加注视。
, 百拇医药
薏苡仁油为双相广谱抗癌药，是可供静脉、动脉输注的中药乳剂，具抗肿瘤与提高机体免疫力作用。1998、1999年构成比有所下降，从数据追踪可知，1999年构成比虽有所下降，但购药总额仍有较大增幅(较1998年增长87.43%)。其构成比下降主要原因与其他中药(爱迪、安康胶囊等)竞争有关。
长春花碱衍生物在抗肿瘤中草药提取物中具有较重要地位，但总体呈下降趋势。
以上提示在尚未找到抗恶性肿瘤的特效药之前，中药提取物和中成药制剂有可能在恶性肿瘤治疗中起重要作用，发展抗肿瘤中药大有作为。
3.5.5 其他抗癌药中香菇多糖1997年和1998年使用平稳且居于第1名，1998年2季后呈下降趋势，1999年屈居第2名；紫杉醇、多肽/糖肽、云芝多糖变动情况复杂：紫杉醇先升后降再升，1999年3季升至30.12%，位居第1；多肽/糖肽先降后升再降；云芝多糖1997年1季下降后基本稳定，但1999年由上年的第5名升至第4名；卡铂明显下降，1998、1999年均在前5名之外；红色诺卡氏菌细胞壁骨架在1998年使用情况较好；多西紫杉醇作为紫杉醇的衍生物，1998年上市，1999年即进入前5名，但紫杉醇并未因其上市而呈下降趋势。
, http://www.100md.com
文献[7]预计2002年施贵宝的紫杉醇(泰素)全球销售额将达2537百万美元(1998年为1206百万美元)，居抗癌药首位。多西紫杉醇因临床可致体液潴留，未被FDA批准[6]，在广州使用情况仍较好，但应严加跟进。提示该类药作为新一类抗恶性肿瘤药物，有较好的市场前景。
香菇多糖、多肽/糖肽、云芝多糖、红色诺卡氏菌细胞壁骨架等生化药物使用较好，提示生化药物在抗恶性肿瘤中有较大前途。
参考文献
1，金岩，李大魁，主编.医院药品实用编码.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999
2，干荣富.国内十大城市医院用药现状分析.中国医药杂志.1998，11(2)：21
3，干荣富，唐佩明.医院用药统计分析.中国医药杂志.1998，11(1)：16
4，郑志华.1996～1998年广州地区35家医院抗感染药物使用分析.广东药学.1999，9(3)：32
5，陈新谦，金有豫，主编.新编药物学(第14版).人民卫生出版社，1999：507～508
6，罗青波.抗癌新药开发现状.中国新药杂志.1999，8(5)：339
7，贾丽霞，摘.全球销售额领先的药品.国外医药――合成药、生化药、制剂分册.2000，20(1)：56
(收稿日期：2000-09-06), http://www.100md.com
单位：郑志华(中国药学会广东分会 广州 510080)；黄伟侨(中山医科大学附属第一医院药学部 广州 510080)
关键词：抗恶性肿瘤药物 医院 使用
广东药学000632 摘要 通过对广州35家医院抗恶性肿瘤药物使用数据的分析，得知其抗恶性肿瘤药物购药额的增幅高于总购药额的增幅；从中药中寻找抗恶性肿瘤药物有较大前途；其使用集中在肿瘤专科医院；非传统的其他抗癌药物使用较理想。
广州是我国重要的医药消费市场，是衡量我国用药水平的一个必不可少的指标市场。本文通过对广州具代表性的35家医院(其中三甲医院21家，二甲医院10家)1997～1999年抗恶性肿瘤药物用药情况进行分析，供医药市场和临床用药参考。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 资料来源 中国药学会广东分会医院用药信息网提供的1997～1999年广州35家医院抗恶性肿瘤药物用药数据。
1.2 方法 利用我国常用的计算机药物分类编码[1]原则，对数据进行计算机统计，考察1997～1999年三年间广州医院的抗恶性肿瘤药物购药金额结构、领先药物种类及具体药物的使用趋势。
2 资料统计
2.1 1997～1999年抗恶性肿瘤药物购药额变化情况(见表1)。
2.2 1997～1999年抗恶性肿瘤药物各季度购药额变化情况(见表2)。
2.3 1997～1999年抗恶性肿瘤药物年各季购药额构成比(见表3)。
表1 1997～1999年抗恶性肿瘤药物购药额变化情况(金额单位：万元) 年份
, 百拇医药
总购药
抗恶性肿瘤药物
金额(A)
与上年度相比(±%)
购药额
占(A%)
与上年度相比(±%)
1997
120694
-
6688
5.54
-
, 百拇医药
1998
144770
+19.95
8155
5.53
+21.93
1999
166354
+14.91
11488
6.91
+40.87
表2 1997～1999年抗恶性肿瘤药物季购药额占当季购药额的百分比(%) 年份
, 百拇医药
第1季
第2季
第3季
第4季
1997
5.38
5.80
5.38
5.58
1998
5.09
5.58
5.74
, 百拇医药
6.00
1999
6.44
6.12
7.16
7.68
表3 1997～1999年各类抗恶性肿瘤药物年各季购药额的构成比(%) 类别
1997年
1998年
1999年
1季
2季
, 百拇医药
3季
4季
1季
2季
3季
4季
1季
2季
3季
4季
烷化剂
2.93
4.39
4.47
, 百拇医药
5.70
6.95
3.69
3.79
3.51
5.45
4.45
2.76
3.62
抗代谢药
15.88
12.31
15.70
, 百拇医药
17.28
14.83
14.09
12.78
8.87
11.31
10.32
7.39
10.43
抗肿瘤抗生素
16.57
18.70
13.10
, http://www.100md.com
14.70
20.80
15.10
12.48
14.65
15.49
13.18
12.58
10.96
抗肿瘤中草药提取物
18.27
18.55
19.75
, http://www.100md.com
18.29
12.39
17.80
22.68
20.80
22.74
27.98
30.24
26.07
其他抗癌药
46.35
46.06
46.98
, 百拇医药
44.03
45.03
49.32
48.27
52.17
45.01
44.07
47.02
48.93
2.4 1997～1999年肿瘤专科医院抗恶性肿瘤药物购药额占抗恶性肿瘤药物购药总额百分比(见表4)。2.5 1997～1999年各类抗恶性肿瘤药物各年前5名季购药额构成比(见表5)。
表4 1997～1999年肿瘤专科医院抗恶性肿瘤药物购药额占抗恶性肿瘤药物总额百分比(%) 年份
, 百拇医药
第1季
第2季
第3季
第4季
1997
43.52
48.51
47.35
43.40
1998
48.24
40.87
36.19
, 百拇医药
36.75
1999
39.53
38.36
35.65
39.21
表5 1997～1999年各类抗恶性肿瘤药物前5名季购药额构成比(%) 药物
1997年
1998年
1999年
序
1季
, http://www.100md.com
2季
3季
4季
序
1季
2季
3季
4季
序
1季
2季
3季
4季
异环磷酰胺
, 百拇医药
1
64.22
51.71
67.95
74.79
1
75.57
60.90
66.67
65.86
1
79.37
85.34
, 百拇医药
81.37
83.59
环磷酰胺
2
14.54
14.53
19.03
5.95
2
10.10
14.22
12.70
10.34
, 百拇医药
2
7.76
10.15
11.17
9.77
烷
尼莫司汀
3
10.43
20.85
6.49
8.78
3
, 百拇医药
5.95
13.51
9.95
14.00
3
7.05
2.86
2.97
2.63
化
雌二醇氮芥
4
3.55
, 百拇医药
6.59
2.27
5.73
-
-
-
-
-
-
-
-
剂
司莫司汀
5
, 百拇医药
2.71
3.31
1.91
2.61
5
2.98
3.78
0.83
1.38
4
0.00
0.00
2.03
, http://www.100md.com
0.97
苯丁酸氮芥
-
-
-
-
4
4.65
6.54
4.65
6.03
5
2.97
, http://www.100md.com 0.00
0.00
0.83
脱氧氟尿苷
1
53.75
49.20
56.72
60.93
1
53.42
58.25
55.12
, http://www.100md.com
61.58
1
59.85
52.94
49.45
45.39
抗
卡莫氟
2
23.44
29.48
20.87
22.44
, 百拇医药
2
28.99
17.44
19.78
11.17
3
12.75
13.27
6.27
10.41
代
替加氟
3
, http://www.100md.com
7.47
3.23
7.19
6.93
3
4.32
8.55
9.44
5.78
-
-
-
-
, 百拇医药
谢
甲氨喋呤
4
7.39
8.02
6.91
3.65
4
4.95
6.05
6.89
8.09
2
, http://www.100md.com
11.78
9.20
17.66
8.90
药
阿糖胞苷
5
4.62
6.69
6.84
4.81
5
4.30
, http://www.100md.com
5.68
5.47
8.64
4
4.89
10.77
11.49
11.48
吉西他滨
-
-
-
-
, http://www.100md.com
-
-
-
-
5
0.00
0.00
0.00
14.72
抗
表阿霉素
1
49.28
, 百拇医药 29.44
30.15
27.54
2
40.18
35.39
22.96
27.10
2
29.86
28.29
33.79
23.66
, 百拇医药
肿
吡喃阿霉素
2
14.33
36.68
18.19
27.54
1
20.77
27.41
38.51
36.69
1
, 百拇医药
31.65
33.77
40.39
49.44
瘤
丝裂霉素C
3
13.03
12.01
18.01
15.53
3
12.14
, 百拇医药
8.62
13.40
9.05
3
15.63
10.55
7.17
8.47
抗
14-羟正定霉素
4
13.11
10.83
, 百拇医药
13.72
15.01
4
11.84
9.30
9.35
10.45
4
7.09
9.55
4.49
8.45
生
, http://www.100md.com
平阳霉素
5
6.91
7.98
14.06
11.44
5
8.54
11.63
6.41
5.13
-
-
, 百拇医药
-
-
素
博莱霉素
-
-
-
-
-
-
-
-
5
8.73
, 百拇医药
7.27
5.76
3.79
抗
薏苡仁油
1
48.12
56.82
41.48
31.21
1
31.92
38.63
, 百拇医药
33.19
29.92
1
30.16
30.37
41.44
27.00
肿
长春瑞滨
2
24.05
21.44
27.89
, 百拇医药
45.30
2
42.53
32.60
30.38
27.57
3
13.93
11.47
9.83
12.17
瘤
长春地辛
, 百拇医药
3
21.99
16.45
18.30
16.14
3
14.51
13.36
12.68
10.68
-
-
-
, http://www.100md.com
-
中
羟基喜树碱
4
4.02
4.24
2.55
6.59
4
8.32
10.96
11.09
10.66
, http://www.100md.com
5
12.04
9.46
5.55
7.00
草
长春花碱
5
0.00
0.43
8.94
0.00
-
, 百拇医药
-
-
-
-
-
-
-
药
提
爱迪△
-
-
-
-
, http://www.100md.com
5
0.00
1.23
6.53
7.95
4
4.40
8.58
10.85
14.02
取
物
安康胶囊△
, 百拇医药
-
-
-
-
-
-
-
-
2
17.44
16.06
12.54
11.83
香菇多糖
, 百拇医药
1
20.82
25.37
22.99
23.83
1
24.26
24.36
19.63
17.99
2
17.89
11.84
, 百拇医药
9.29
10.75
其
紫杉醇
2
15.75
19.26
20.56
20.95
3
12.87
13.32
12.20
, 百拇医药
14.97
1
17.30
24.34
30.12
27.29
他
多肽/糖肽
(保尔佳)
3
15.66
10.40
13.02
, 百拇医药
8.93
2
13.33
16.69
24.76
17.14
3
13.14
11.06
11.84
8.25
抗
云芝多糖
, 百拇医药
4
11.94
7.47
6.04
6.19
5
7.50
5.34
6.76
6.83
4
8.55
7.85
, 百拇医药
7.08
6.03
癌
卡铂
5
8.53
6.53
6.53
6.10
-
-
-
-
, 百拇医药 -
-
-
-
药
红色诺卡氏菌
细胞壁骨架
-
-
-
-
4
3.87
9.70
, http://www.100md.com
6.81
5.40
-
-
-
多西紫杉醇
-
-
-
-
-
-
-
-
, 百拇医药
5
5.91
5.23
5.19
2.88
△中成药，此为其商品名。
3 分析与讨论
3.1 由表1可见，广州地区1997～1999年总购药额与抗恶性肿瘤购药额每年均有较大增幅，但抗恶性肿瘤药物的购药额增长幅度比总购药额的大，1998年两者较接近，但1999年抗恶性肿瘤药物购药额的增幅(40.87%)则大大高于总购药额的增幅(14.91%)。
表1显示，1997年抗恶性肿瘤药物占总购药额百分比为5.54%，略高于文献[2](5.48%)，高于哈尔滨(4.99%)、南京(4.55%)、北京(3.80%)、西安(3.75%)、上海(3.39%)、武汉(2.81%)、杭州(2.54)、长沙(2.11%)，但低于天津(6.79%)。
, 百拇医药
3.2 表2可见，季抗恶性肿瘤药物占购药额的比例是逐渐上升的，1997年1季为5.38%，而1999年4季则升至7.68%。
表2中，1997年3季抗恶性肿瘤药物占当季购药额百分比为5.38%，较文献[3](5.06%)略高，高于北京(4.55%)、上海(3.08%)、西安(2.77%)，但低于天津(5.99%)。
3.3 各类抗恶性肿瘤药物的排名基本稳定。其他抗癌药稳居第1名；抗肿瘤中草药提取物基本处于第2名，仅1997年2季与1998年1季低于抗肿瘤抗生素；抗肿瘤抗生素排名高于抗代谢药，但两者相差较小；烷化剂排名始终为末位。
由于恶性肿瘤严重影响人们的健康，近年来，各种非传统的抗恶性肿瘤药物不断出现，且使用情况较好，如植物提取药及其衍生物(紫杉醇、多西紫杉醇等)、多糖类(香菇多糖、云芝多糖等)、糖肽类(多肽/糖肽、α-甘露聚糖肽等)等，这是导致其他抗癌药稳居第1名的原因。
, 百拇医药
从中草药中提取的抗恶性肿瘤药物使用情况亦较好，提示从中药中寻找抗恶性肿瘤药物有较大的前景。
烷化剂副作用大，针对性不强，使用情况较差。
3.4 表4可见，肿瘤专科医院抗恶性肿瘤药物购药额占抗恶性肿瘤药物购药总额的比例相当高，1997年2季高达48.51%，以后虽有下降，但最低的1999年3季亦有35.65%。使用的相对集中是造成抗恶性肿瘤药物使用波动幅度大、趋势规律没有抗感染药物明显的原因[4]。
3.5 3年间各类抗恶性肿瘤药物前5名季购药额构成比分析(见表5)。
3.5.1 烷化剂中异环磷酰胺、环磷酰胺、尼莫司汀稳居1、2、3名，各品种的使用趋势虽有波动，但异环磷酰胺呈上升趋势，相对保持稳定；环磷酰胺、尼莫司汀、雌二醇氮芥、司莫司汀虽有波动，但总体呈下降趋势，雌二醇氮芥1998年已不在前5名内；苯丁酸氮芥虽位居1998年第4名，但1999年1季则呈下降趋势。
, 百拇医药
环磷酰胺及其衍生物是目前广泛应用的烷化剂。异环磷酰胺毒性较环磷酰胺低，生物利用度高，但抗瘤谱不完全相同[5]。预计异环磷酰胺近期内仍将在烷化剂中居首位。
3.5.2 抗代谢药中脱氧氟尿苷稳居第1名，卡莫氟呈下降趋势，1999年由前两年第2名降至第3名，替加氟下降趋势不明显，但1999年不在前5名之内；甲氨喋呤波动较大，但呈上升趋势，1999年由前两年的第4名升至第2名，上升趋势明显；阿糖胞苷的升势很明显且集中在1999年2季：由1季的4.89%上升至10.77%；值得注意的是吉西他滨，1999年4季才进入市场即占14.72%，并使该药进入了1999年的前5名。
脱氧氟尿苷为较新的抗代谢药，虽然1999年2季有所下降，但所占份额远较第2名为大，预计近期内应仍处于抗代谢药首位。
由数据追踪可见，吉西他滨使用量的激增是由于肿瘤专科医院对该药的使用呈突破性进展所致，而非普遍使用造成的。这提示肿瘤专科医院在抗恶性肿瘤药物的使用中具有相当重要的地位。文献[6]对吉西他滨的评价是：毒性较低，作用机制是掩盖DNA链中断，阻止DNA合成。因此是一个有前途的联合化疗药物。可见，该药使用的突破性进展有其临床基础。
, 百拇医药
3.5.3 抗肿瘤抗生素中表阿霉素呈现明显下降趋势，1998年由1997年的第1名降至第2名；吡喃阿霉素则呈明显上升趋势，1998年升至第1名；丝裂霉素C、14-羟正定霉素虽有波动且略显下降，但排名稳定；平阳霉素的使用亦相对稳定但略显下降，1999年则降至前5名之外，由博莱霉素取而代之。
表阿霉素与吡喃阿霉素均为阿霉素衍生物，居于抗肿瘤抗生素第1、2名，提示阿霉素衍生物使用情况较好，预计近期内情况不会有根本改变，其主要竞争为表阿霉素与吡喃阿霉素。表阿霉素可用剂量比吡喃阿霉素大，且吡喃阿霉素静脉用药需冲入[5]，但吡喃阿霉素的使用1998年3季超越表阿霉素。
3.5.4 抗肿瘤中草药提取物中薏苡仁油一直居于首位，但呈下降趋势；长春瑞滨1997年4季后呈现下降，1999年由原第2名降至第3名；长春地辛呈明显下降，1999年更降至前5名之外；羟基喜树碱先升后降，1999年由前2年的第4名降至第5名；长春花碱波动最大，只因1997年3季达8.94%，而居该年度的前5名。值得注意的是爱迪和安康胶囊两种中药制剂，二者自进入临床后上升幅度相当大；爱迪1998年2季始进入市场，1999年4季已达14.02%；安康胶囊1999年进入市场已升至该年第2名，且该年1季即达17.44%，以后各季均有所下降，应加注视。
, 百拇医药
薏苡仁油为双相广谱抗癌药，是可供静脉、动脉输注的中药乳剂，具抗肿瘤与提高机体免疫力作用。1998、1999年构成比有所下降，从数据追踪可知，1999年构成比虽有所下降，但购药总额仍有较大增幅(较1998年增长87.43%)。其构成比下降主要原因与其他中药(爱迪、安康胶囊等)竞争有关。
长春花碱衍生物在抗肿瘤中草药提取物中具有较重要地位，但总体呈下降趋势。
以上提示在尚未找到抗恶性肿瘤的特效药之前，中药提取物和中成药制剂有可能在恶性肿瘤治疗中起重要作用，发展抗肿瘤中药大有作为。
3.5.5 其他抗癌药中香菇多糖1997年和1998年使用平稳且居于第1名，1998年2季后呈下降趋势，1999年屈居第2名；紫杉醇、多肽/糖肽、云芝多糖变动情况复杂：紫杉醇先升后降再升，1999年3季升至30.12%，位居第1；多肽/糖肽先降后升再降；云芝多糖1997年1季下降后基本稳定，但1999年由上年的第5名升至第4名；卡铂明显下降，1998、1999年均在前5名之外；红色诺卡氏菌细胞壁骨架在1998年使用情况较好；多西紫杉醇作为紫杉醇的衍生物，1998年上市，1999年即进入前5名，但紫杉醇并未因其上市而呈下降趋势。
, http://www.100md.com
文献[7]预计2002年施贵宝的紫杉醇(泰素)全球销售额将达2537百万美元(1998年为1206百万美元)，居抗癌药首位。多西紫杉醇因临床可致体液潴留，未被FDA批准[6]，在广州使用情况仍较好，但应严加跟进。提示该类药作为新一类抗恶性肿瘤药物，有较好的市场前景。
香菇多糖、多肽/糖肽、云芝多糖、红色诺卡氏菌细胞壁骨架等生化药物使用较好，提示生化药物在抗恶性肿瘤中有较大前途。
参考文献
1，金岩，李大魁，主编.医院药品实用编码.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999
2，干荣富.国内十大城市医院用药现状分析.中国医药杂志.1998，11(2)：21
3，干荣富，唐佩明.医院用药统计分析.中国医药杂志.1998，11(1)：16
4，郑志华.1996～1998年广州地区35家医院抗感染药物使用分析.广东药学.1999，9(3)：32
5，陈新谦，金有豫，主编.新编药物学(第14版).人民卫生出版社，1999：507～508
6，罗青波.抗癌新药开发现状.中国新药杂志.1999，8(5)：339
7，贾丽霞，摘.全球销售额领先的药品.国外医药――合成药、生化药、制剂分册.2000，20(1)：56
(收稿日期：2000-09-06), http://www.100md.com