桡骨骨瓣移植治疗腕舟骨不愈合
作者：徐彬 郑仰林
单位：山西医科大学第一医院，山西 太原 030001
关键词：
中国骨伤000615 腕舟骨是构成腕关节三个力学柱的外侧柱，在维持腕关节稳定性中起主要作用。从1995年1月至1997年1月我们采用桡骨茎突切除加带桡动脉桡骨茎突返支的桡骨骨瓣移植术共治疗7例腕舟骨骨折不愈合，获得满意疗效。
1 临床资料
本组7例中男5例，女2例；年龄20～42岁；右侧5例，左侧2例；伤后距就诊时间3～26个月；所有病例均有活动后腕关节疼痛、肿胀及腕部无力、不能持重物，鼻烟窝区有压痛，腕关节背屈桡偏受限；正斜位X线片示7例骨折均无愈合迹象，断端有囊性改变3例，硬化2例，囊性变及硬化同时存在的1例，均无上述变化的1例；所有病例均无创伤性关节炎表现，均采用本法治疗。随访3个月～24个月，平均13个月。从X线片观察7例骨折均愈合。按功能评定标准[1]，优4例，良2例，差1例。
2 治疗方法
作腕关节外侧“S”形切口长约5 cm，保护桡神经浅支及头静脉，于鼻烟窝内桡骨茎突部细心辨认桡动脉茎突返支。切开前侧、后侧及近侧桡骨茎突骨膜，范围约2 cm×0.8 cm。沿此三边用细克氏针垂直钻孔，用薄的锋利骨刀将桡骨茎突骨质连同骨膜一起凿下。注意勿伤及滋养血管，保护骨瓣与骨膜完整相连，(凿行方向由近向远)，取下骨瓣约2 cm×0.8cm×0.3 cm大小备用(可见骨瓣边缘出血)。切除桡骨茎突。用小骨刀切除骨端之纤维硬化骨，小刮匙刮出粗糙面，骨折复位后，在腕舟骨外侧关节面的远端用3.0 mm克氏针经骨折线向近端钻一骨孔，并适当扩大，将骨瓣沿长轴翻转卷成柱状自远侧放入骨孔内过骨折线至近侧骨折端(骨面向外，骨膜的外面向内，卷成柱状，注意勿将骨质纵向骨小梁折断，防止血管蒂扭曲)。缝合切口。术后均行前臂石膏管型固定于腕关节于中立位至骨折愈合。同时辅以合理的康复治疗。……
参考文献：
[1]刘树青，胥少汀.腕舟骨血供与手术人路的关系.骨与关节损伤杂志，1990,5(3):199.
[2]Crenshaw A.H主编.过邦辅.蔡体栋编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1989.119-120.
[3]马玉林，夏宁晓，郭建斌，等，带血管蒂第二、三掌骨骨瓣转移治疗腕舟骨陈旧性骨折.中华手外科杂志，1996，增刊：20-21.
[4]Barton NJ.Twenty of questions about scaphoid fractures.J Hand Surg(Br),1992,17:289., 百拇医药
单位：山西医科大学第一医院，山西 太原 030001
关键词：
中国骨伤000615 腕舟骨是构成腕关节三个力学柱的外侧柱，在维持腕关节稳定性中起主要作用。从1995年1月至1997年1月我们采用桡骨茎突切除加带桡动脉桡骨茎突返支的桡骨骨瓣移植术共治疗7例腕舟骨骨折不愈合，获得满意疗效。
1 临床资料
本组7例中男5例，女2例；年龄20～42岁；右侧5例，左侧2例；伤后距就诊时间3～26个月；所有病例均有活动后腕关节疼痛、肿胀及腕部无力、不能持重物，鼻烟窝区有压痛，腕关节背屈桡偏受限；正斜位X线片示7例骨折均无愈合迹象，断端有囊性改变3例，硬化2例，囊性变及硬化同时存在的1例，均无上述变化的1例；所有病例均无创伤性关节炎表现，均采用本法治疗。随访3个月～24个月，平均13个月。从X线片观察7例骨折均愈合。按功能评定标准[1]，优4例，良2例，差1例。
2 治疗方法
作腕关节外侧“S”形切口长约5 cm，保护桡神经浅支及头静脉，于鼻烟窝内桡骨茎突部细心辨认桡动脉茎突返支。切开前侧、后侧及近侧桡骨茎突骨膜，范围约2 cm×0.8 cm。沿此三边用细克氏针垂直钻孔，用薄的锋利骨刀将桡骨茎突骨质连同骨膜一起凿下。注意勿伤及滋养血管，保护骨瓣与骨膜完整相连，(凿行方向由近向远)，取下骨瓣约2 cm×0.8cm×0.3 cm大小备用(可见骨瓣边缘出血)。切除桡骨茎突。用小骨刀切除骨端之纤维硬化骨，小刮匙刮出粗糙面，骨折复位后，在腕舟骨外侧关节面的远端用3.0 mm克氏针经骨折线向近端钻一骨孔，并适当扩大，将骨瓣沿长轴翻转卷成柱状自远侧放入骨孔内过骨折线至近侧骨折端(骨面向外，骨膜的外面向内，卷成柱状，注意勿将骨质纵向骨小梁折断，防止血管蒂扭曲)。缝合切口。术后均行前臂石膏管型固定于腕关节于中立位至骨折愈合。同时辅以合理的康复治疗。……
参考文献：
[1]刘树青，胥少汀.腕舟骨血供与手术人路的关系.骨与关节损伤杂志，1990,5(3):199.
[2]Crenshaw A.H主编.过邦辅.蔡体栋编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1989.119-120.
[3]马玉林，夏宁晓，郭建斌，等，带血管蒂第二、三掌骨骨瓣转移治疗腕舟骨陈旧性骨折.中华手外科杂志，1996，增刊：20-21.
[4]Barton NJ.Twenty of questions about scaphoid fractures.J Hand Surg(Br),1992,17:289., 百拇医药