AO异形股骨髁支持钢板治疗C型髁部骨折的临床应用(附26例报告)
作者：吕金捍 贾维东 李亚平 戈朝辉 刘云宏
单位：(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：AO异形股骨髁支持钢板；股骨髁；骨折；内固定
宁夏医学杂志000604 【摘要】 目的 介绍应用AO异形股骨髁支持钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折(C型)的经验，并对治疗结果进行评估。方法 采用前外侧切口，对于C2、C3型骨折一期植骨，术后常规对流冲洗 3天，3日后行下肢功能康复锻炼器(CPM)功能锻炼，2周后扶拐非负重行走，6～8周逐渐负重行走。结果 26例中，优14例，良7例，可3例，差2例，优良率为80.7%；随访时间6～28个月(平均20.5个月)。结论 AO异形股骨髁支持钢板，较易完成复杂髁部骨折的内固定，骨折复位满意，关节面平整，内固定坚强，可早期功能锻炼，疗效满意，是理想的内固定方法。
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【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)06-0328-02
Clinical application of AO butress condyle plate for the treatment of femoral condyle fracture of C classification
LU Jin-han,JIA Wei-dong,LI Ya-ping,et al.
(Dept. of Traumatology and Orthopaedis, The Affiliated Hosp. of Ningxia Med. Coll.， Yinchuan 750004,China)
【Abstract】 Objectives To describe the experience and the results of AO butress Condyle plate in the treatment of femoral condyle fracture ( C classification). Methods twenty-six cases were treated with AO BCP. All the cases that belong to AO classification of C2,C3 were exerted bone grafe in procedure simultaneously applied to irrigation therapy and CPM device, which was applied to the early exercise post-operation. Two weeks post-operation the patient can do un-bearing exercise. Bearing exercise was admitted in 6-8 weeks later after operation. Results After 6 to 28 months (average 20.5 months), follow-up of these 26 cases, 14 were excellent, 7 were good, 3 were general and 2 were bad, the overall excellent rate was 80.7% . Conclusions The AO BCP is well designed, easy to compolish the internal fixation of complex femoral condyle fractures. The correct usage of BCP has the advantages of good reduction, reconseruction of articular surface. Rigid fixation and early exercise. To complex fractures of femoral condyle the fracture especially related to the articular surface, This is a good choice.
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【Key Words】 Femur;Fracture fixation;Internal▲
我们选用AO股骨髁支持钢板为内固定物治疗此类骨折，骨折复位满意，关节面平整，且内固定坚强，可早期功能锻炼，疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自1996年1月～1998年10月收治26例C型股骨髁部骨折病例，男19例，女7例；年龄21～68岁，平均46.2岁。其中新鲜骨折21例，陈旧性骨折5例；开放性骨折2例，闭合性骨折24例；合并其它脏器损伤3例，合并骨盆骨折2例，股骨干骨折1例，胫腓骨骨折3例，前臂骨折2例。骨折类型：按AO分型C1型8例，C2型12例，C3型6例。致伤原因：车祸伤21例，坠落伤5例。
1.2 治疗方法：本组23例新鲜骨折均在伤后3～10天手术；陈旧性骨折3例于伤后4～10周由我院其它科转入手术，2例外院术后效果不佳在我科再次手术。22例解剖复位；18例术中取髂骨植骨；8例C1型骨折未做植骨，仅行单纯内固定。所有病例均选用AO异形股骨髁支持钢板为内固定物。采用前外侧入路，切口起自大腿下1/3，绕向并止于胫骨结节，逐层进入显露股骨髁关节面及骨折端，勿剥离或轻易取出较大骨折碎片，留意碎片与髁的解剖关系，整复髁部骨片，恢复关节面和髌股沟，用2～3枚克氏针临时将粉碎髁部固定在一起，矫正股骨远端与髁部的解剖关系，即复位时注意利用残存的解剖标志，恢复原股骨长度，防止髁部的解剖轴与机械轴发生改变。将股骨外侧置髁钢板，钢板远端孔套入克氏针，钢板塑形贴附后，近端用3.2mm钻头钻孔，攻丝后拧入4.5mm皮质骨钉，远端拧入6.5mm松质骨钉，暂不加压固定，防止髁部变窄，待取髂骨缺损处填充植骨后，再加压固定，拔除克氏针，近端4～8枚皮质骨钉固定，远端4～6枚松质骨钉固定；庆大盐水冲洗，置对流冲洗管，关闭切口。术后处理：术后不用外固定，常规对流冲洗3天，冲洗液清亮后拔管。多数病例术后第3天开始CPM功能锻炼，2周后开始扶拐非负重行走，6～8周逐渐负重行走。
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2 结果
本组随访时间6～28个月，平均20.5个月。骨折愈合时间10～14周，无感染，无骨折不愈合或畸形愈合病例。疗效评定标准：①优：行走无疼痛，屈膝关节大于100°。X线片示：骨折愈合，关节间隙正常14例。②良：行走无疼痛，屈膝关节80～100°；X线片示：骨折愈合，关节间隙正常7例。③可：行走膝关节微痛，不能长距离行走，屈膝关节50～80°。X线片示：骨折愈合，关节间隙略窄3例。④差：行走膝关节疼痛，影响正常工作，屈膝关节小于50°。X线片示：骨折愈合，关节间隙窄，伴膝外翻或内翻2例。其中优C1型8例，C2型6例；良C2型4例，C3型3例；可C2型1例，C3型2例；差C2型1例，C3型1例；本组病例优良率达80.7%。
3 讨论
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3.1 股骨髁部的解剖特点及手术目的：股骨髁部的解剖较为复杂，就其髁部外型特点而言，髁的宽度、髁面的曲度、髁前后径长度等都有着特定的对应关系。在横断面观察时，它的形状类似不规则四边形，内侧倾斜25°，外侧倾斜10°[1]，后径比前径长。这些复杂的解剖特点是为了满足与胫骨平台、髌骨协同完成膝关节特殊功能要求的最基本解剖结构，所以股骨髁部的骨折属关节内骨折，必须要求解剖复位并坚强固定，此部位骨折可造成与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应解剖关系的破坏，改变了膝关节正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节的正常负荷传导。通过本组病例，我们体会充分了解股骨髁的解剖特点，周密的术前计划，认真的手术操作，术中准确复位和可靠固定以满足早期功能锻炼，是减少此类骨折并发症的关键。
3.2 AO股骨髁支持钢板手术治疗的优点：Johnson等[2]比较11位作者16组病例，认为手术内固定组的优良率明显高于牵引加石膏组，因此国内外多数学者主张手术内固定治疗。固定方式多采用角钢板(95°)、DCS、外固定架加有限内固定等方法；但对于C型骨折上述固定方法较难完成解剖复位及坚强固定，所以此类骨折我们采用AO异形髁支持钢板固定，疗效较满意。该髁板比其它支持钢板均厚而坚固，能承受较大的应力，故本组病例无内固定松动、钢板螺钉断裂等机械失败情况。C型骨折为粉碎性，多有切线位的骨折，角钢板或DCS均较难完成有效固定，坐凿插入时更易加重髁部损伤，而髁支持钢板无此缺点，可单矢状面多层次螺钉固定，充分利用股骨髁的有效固定空间，易达到坚强固定，为术后早期功能锻炼提供保证。
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3.3 内固定术后感染是骨科医生最为棘手的问题，所以必须认真对待。为防止感染，医院采取多种综合性预防措施，如手术室装备空气净化系统，手术者严格遵循无菌技术等，有效地降低了手术感染率。除上述方法外，我们认为预防性使用抗菌素也是一项重要措施。本组病例术前、术中、术后3～5天使用骨渗透良好的抗菌素，无1例感染，这与术前和术中预防性应用抗菌素有关。Petty[3]及Rarrg[4]等均已证实预防性使用抗生素对降低骨科手术感染有重要意义。
3.4 术中、术后应注意的几点问题：①此类骨折手术时机的选择极为重要。本组所有新鲜骨折均在伤后3～10天完成手术，且优良率较高，我们认为早期完成关节内重建，并尽可能地减少组织的创伤是手术成功的关键。因为拖延手术时机，使关节内骨折块迅速愈合而导致永久的畸形，同时晚期复位极为困难，关节软骨也不会发生重塑，残留的关节面不平整会导致创伤性关节炎，必然给关节功能恢复带来极大的困难。②处理C2、C3型髁部骨折另一个关键问题是如何更好地恢复骨结构的完整性，避免骨缺损，以往多采用取松质骨碎块植于周围，对于内侧骨皮质缺损的病人此方法植骨毫无支撑作用，潜在有骨不连、畸形愈合、钢板弯曲断裂的危险。我们主张行大量皮质-松质骨植骨，有效修复骨缺损，恢复骨结构的支撑作用，使骨结构的完整性得以基本恢复，钢板内固定才能获得最大的稳定性，不仅对骨折早期愈合和肢体的功能活动有利，而且可降低应力遮挡率，避免内固定断裂，防止骨不连的发生。③髁部骨折造成膝关节活动受限或粘连的发生率较高，多因创伤致膝关节伸膝装置损伤，术后出血粘连带形成等因素所致，我们常规术后置对流冲洗管冲洗，以减少血肿的形成、机化和感染，并早期持续CPM功能锻炼，可有效防止膝关节粘连。
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责编：马兴忠
作者简介：吕金捍，男(1969年～)，浙江籍，学士学位，主治医师，从事骨关节创伤专业。
参考文献
[1] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1995.3～9
[2] Johnson K D, et al. Distal femoral fractures[J].The Orthopedic Clinic of North America, 1987，18:115
[3] William Petty, Suzanne, Jonathun J, et al. Prevention of infection ofter total joint replacement[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery, 1988，70(4):536
[4] Iames A， Rand R S，Bryan B F，et al. Management of infected total knee arthroplasty[J]. Clinical Orthopedics and Related Research, 1986，(205):75～85
(收稿：1999-12-09), http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：AO异形股骨髁支持钢板；股骨髁；骨折；内固定
宁夏医学杂志000604 【摘要】 目的 介绍应用AO异形股骨髁支持钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折(C型)的经验，并对治疗结果进行评估。方法 采用前外侧切口，对于C2、C3型骨折一期植骨，术后常规对流冲洗 3天，3日后行下肢功能康复锻炼器(CPM)功能锻炼，2周后扶拐非负重行走，6～8周逐渐负重行走。结果 26例中，优14例，良7例，可3例，差2例，优良率为80.7%；随访时间6～28个月(平均20.5个月)。结论 AO异形股骨髁支持钢板，较易完成复杂髁部骨折的内固定，骨折复位满意，关节面平整，内固定坚强，可早期功能锻炼，疗效满意，是理想的内固定方法。
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【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)06-0328-02
Clinical application of AO butress condyle plate for the treatment of femoral condyle fracture of C classification
LU Jin-han,JIA Wei-dong,LI Ya-ping,et al.
(Dept. of Traumatology and Orthopaedis, The Affiliated Hosp. of Ningxia Med. Coll.， Yinchuan 750004,China)
【Abstract】 Objectives To describe the experience and the results of AO butress Condyle plate in the treatment of femoral condyle fracture ( C classification). Methods twenty-six cases were treated with AO BCP. All the cases that belong to AO classification of C2,C3 were exerted bone grafe in procedure simultaneously applied to irrigation therapy and CPM device, which was applied to the early exercise post-operation. Two weeks post-operation the patient can do un-bearing exercise. Bearing exercise was admitted in 6-8 weeks later after operation. Results After 6 to 28 months (average 20.5 months), follow-up of these 26 cases, 14 were excellent, 7 were good, 3 were general and 2 were bad, the overall excellent rate was 80.7% . Conclusions The AO BCP is well designed, easy to compolish the internal fixation of complex femoral condyle fractures. The correct usage of BCP has the advantages of good reduction, reconseruction of articular surface. Rigid fixation and early exercise. To complex fractures of femoral condyle the fracture especially related to the articular surface, This is a good choice.
, 百拇医药
【Key Words】 Femur;Fracture fixation;Internal▲
我们选用AO股骨髁支持钢板为内固定物治疗此类骨折，骨折复位满意，关节面平整，且内固定坚强，可早期功能锻炼，疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自1996年1月～1998年10月收治26例C型股骨髁部骨折病例，男19例，女7例；年龄21～68岁，平均46.2岁。其中新鲜骨折21例，陈旧性骨折5例；开放性骨折2例，闭合性骨折24例；合并其它脏器损伤3例，合并骨盆骨折2例，股骨干骨折1例，胫腓骨骨折3例，前臂骨折2例。骨折类型：按AO分型C1型8例，C2型12例，C3型6例。致伤原因：车祸伤21例，坠落伤5例。
1.2 治疗方法：本组23例新鲜骨折均在伤后3～10天手术；陈旧性骨折3例于伤后4～10周由我院其它科转入手术，2例外院术后效果不佳在我科再次手术。22例解剖复位；18例术中取髂骨植骨；8例C1型骨折未做植骨，仅行单纯内固定。所有病例均选用AO异形股骨髁支持钢板为内固定物。采用前外侧入路，切口起自大腿下1/3，绕向并止于胫骨结节，逐层进入显露股骨髁关节面及骨折端，勿剥离或轻易取出较大骨折碎片，留意碎片与髁的解剖关系，整复髁部骨片，恢复关节面和髌股沟，用2～3枚克氏针临时将粉碎髁部固定在一起，矫正股骨远端与髁部的解剖关系，即复位时注意利用残存的解剖标志，恢复原股骨长度，防止髁部的解剖轴与机械轴发生改变。将股骨外侧置髁钢板，钢板远端孔套入克氏针，钢板塑形贴附后，近端用3.2mm钻头钻孔，攻丝后拧入4.5mm皮质骨钉，远端拧入6.5mm松质骨钉，暂不加压固定，防止髁部变窄，待取髂骨缺损处填充植骨后，再加压固定，拔除克氏针，近端4～8枚皮质骨钉固定，远端4～6枚松质骨钉固定；庆大盐水冲洗，置对流冲洗管，关闭切口。术后处理：术后不用外固定，常规对流冲洗3天，冲洗液清亮后拔管。多数病例术后第3天开始CPM功能锻炼，2周后开始扶拐非负重行走，6～8周逐渐负重行走。
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2 结果
本组随访时间6～28个月，平均20.5个月。骨折愈合时间10～14周，无感染，无骨折不愈合或畸形愈合病例。疗效评定标准：①优：行走无疼痛，屈膝关节大于100°。X线片示：骨折愈合，关节间隙正常14例。②良：行走无疼痛，屈膝关节80～100°；X线片示：骨折愈合，关节间隙正常7例。③可：行走膝关节微痛，不能长距离行走，屈膝关节50～80°。X线片示：骨折愈合，关节间隙略窄3例。④差：行走膝关节疼痛，影响正常工作，屈膝关节小于50°。X线片示：骨折愈合，关节间隙窄，伴膝外翻或内翻2例。其中优C1型8例，C2型6例；良C2型4例，C3型3例；可C2型1例，C3型2例；差C2型1例，C3型1例；本组病例优良率达80.7%。
3 讨论
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3.1 股骨髁部的解剖特点及手术目的：股骨髁部的解剖较为复杂，就其髁部外型特点而言，髁的宽度、髁面的曲度、髁前后径长度等都有着特定的对应关系。在横断面观察时，它的形状类似不规则四边形，内侧倾斜25°，外侧倾斜10°[1]，后径比前径长。这些复杂的解剖特点是为了满足与胫骨平台、髌骨协同完成膝关节特殊功能要求的最基本解剖结构，所以股骨髁部的骨折属关节内骨折，必须要求解剖复位并坚强固定，此部位骨折可造成与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应解剖关系的破坏，改变了膝关节正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节的正常负荷传导。通过本组病例，我们体会充分了解股骨髁的解剖特点，周密的术前计划，认真的手术操作，术中准确复位和可靠固定以满足早期功能锻炼，是减少此类骨折并发症的关键。
3.2 AO股骨髁支持钢板手术治疗的优点：Johnson等[2]比较11位作者16组病例，认为手术内固定组的优良率明显高于牵引加石膏组，因此国内外多数学者主张手术内固定治疗。固定方式多采用角钢板(95°)、DCS、外固定架加有限内固定等方法；但对于C型骨折上述固定方法较难完成解剖复位及坚强固定，所以此类骨折我们采用AO异形髁支持钢板固定，疗效较满意。该髁板比其它支持钢板均厚而坚固，能承受较大的应力，故本组病例无内固定松动、钢板螺钉断裂等机械失败情况。C型骨折为粉碎性，多有切线位的骨折，角钢板或DCS均较难完成有效固定，坐凿插入时更易加重髁部损伤，而髁支持钢板无此缺点，可单矢状面多层次螺钉固定，充分利用股骨髁的有效固定空间，易达到坚强固定，为术后早期功能锻炼提供保证。
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3.3 内固定术后感染是骨科医生最为棘手的问题，所以必须认真对待。为防止感染，医院采取多种综合性预防措施，如手术室装备空气净化系统，手术者严格遵循无菌技术等，有效地降低了手术感染率。除上述方法外，我们认为预防性使用抗菌素也是一项重要措施。本组病例术前、术中、术后3～5天使用骨渗透良好的抗菌素，无1例感染，这与术前和术中预防性应用抗菌素有关。Petty[3]及Rarrg[4]等均已证实预防性使用抗生素对降低骨科手术感染有重要意义。
3.4 术中、术后应注意的几点问题：①此类骨折手术时机的选择极为重要。本组所有新鲜骨折均在伤后3～10天完成手术，且优良率较高，我们认为早期完成关节内重建，并尽可能地减少组织的创伤是手术成功的关键。因为拖延手术时机，使关节内骨折块迅速愈合而导致永久的畸形，同时晚期复位极为困难，关节软骨也不会发生重塑，残留的关节面不平整会导致创伤性关节炎，必然给关节功能恢复带来极大的困难。②处理C2、C3型髁部骨折另一个关键问题是如何更好地恢复骨结构的完整性，避免骨缺损，以往多采用取松质骨碎块植于周围，对于内侧骨皮质缺损的病人此方法植骨毫无支撑作用，潜在有骨不连、畸形愈合、钢板弯曲断裂的危险。我们主张行大量皮质-松质骨植骨，有效修复骨缺损，恢复骨结构的支撑作用，使骨结构的完整性得以基本恢复，钢板内固定才能获得最大的稳定性，不仅对骨折早期愈合和肢体的功能活动有利，而且可降低应力遮挡率，避免内固定断裂，防止骨不连的发生。③髁部骨折造成膝关节活动受限或粘连的发生率较高，多因创伤致膝关节伸膝装置损伤，术后出血粘连带形成等因素所致，我们常规术后置对流冲洗管冲洗，以减少血肿的形成、机化和感染，并早期持续CPM功能锻炼，可有效防止膝关节粘连。
, 百拇医药
责编：马兴忠
作者简介：吕金捍，男(1969年～)，浙江籍，学士学位，主治医师，从事骨关节创伤专业。
参考文献
[1] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1995.3～9
[2] Johnson K D, et al. Distal femoral fractures[J].The Orthopedic Clinic of North America, 1987，18:115
[3] William Petty, Suzanne, Jonathun J, et al. Prevention of infection ofter total joint replacement[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery, 1988，70(4):536
[4] Iames A， Rand R S，Bryan B F，et al. Management of infected total knee arthroplasty[J]. Clinical Orthopedics and Related Research, 1986，(205):75～85
(收稿：1999-12-09), http://www.100md.com