急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折一期整复修补21例报告
作者：饶岩 张健 袁宁康 郭向玲
单位：饶岩(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；张健(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；袁宁康(银川市妇幼保健院外科，宁夏 银川 750001)；郭向玲(宁夏西吉县医院，宁夏 西吉 756200)
关键词：颅骨；开放性骨折；治疗
宁夏医学杂志000603 【摘要】 目的 通过对21例急性开放性颅骨粉碎性凹陷骨折一期整复、修补治疗结果分析，提出急性开放性颅骨粉碎凹陷性骨折一期整复、修补的手术适应症。方法 对1995年1月～1998年12月收治的急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折一期整复修补病人进行回顾性总结。结果 21例，其中18例伤口甲级愈合，骨折碎片存活良好。3例伤口感染、感染率14.7%；2例发生癫痫，癫痫发生率9.5%。结论 急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折患者年龄在40岁以下，受伤后24小时内入院，局部颅骨骨折面积在8cm2以下，无大面积头皮缺损可进行一期整复、修补术。
, 百拇医药
【中图分类号】 R651.1+1 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)06-0326-02
Clinical experience of a cute open comminuted and depressed fractures in the first restoring and mending
RAO Yan,et al.
(Dept.of nerve surery,The lst.Hosp.of Yinchuan,Ningxia 750001, China)
【Abstract】 Objectives To propose suit methods of the first restoring and mending acute comminuted open and depressed fractures with the analysis of the operation result in 21 cases. Methods 21 acute open comminuted and depressed fractures who admitted to our department from Jan.1995 to Dec. 1998 were analyzed retrospectively. Results In 21 cases, 18 cases complete restoration, fragmented bone grew well 3 cases infection, infection rate is 14.7%; 2 cases epilepsy, epilepsy rate 9.5%. Conclusions acute, open comminuted and depressed fractures patient whose age is younger than 40 years old, after being injured he will be send to hospital in 24 hours, the area of cranial fractures is less than 8cm2, no large area skin of head lack, can be first restoring and mending operation.
, 百拇医药
【Key words】 Skull；Fractures，open;Treatment▲
急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折，在处理上多沿用传统的清创冲洗，去除破碎颅骨片及脑内失活组织，伤口愈合后三个月择期修补颅骨缺损，病人痛苦大，负担重，修补材料与颅骨成形欠佳。我们从1995～1998年对21例病人试行一期手术加修补的方法，避免了病人二次手术，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性19例，女性2例。年龄在3～68岁之间，其中18岁以下11例。额、颞部受伤各7例，顶6例，枕1例，其中合并脑挫裂伤8例，脑内血肿3例，所有病例均行X片及CT检查，结合局部检查诊断为开放性颅骨粉碎凹陷骨折，均在伤后24小时内入院并手术。
1.2 方法：本组病人均选用一期手术加成形修补术。
, 百拇医药
1.2.1 早期清创：由于开放性颅脑损伤的特殊性，早期清创的时间可以延长到48小时[1]，但为减少并发症及后遗症的发生应及早行早期清创。本组病人均在积极术前准备后，行气管插管复合麻醉，常规消毒辅助，逐层清创，以无菌生理盐水逐层反复冲洗创周及伤口，直视下清除伤口内异物、毛发、污物、碎骨片及失活组织，创区仔细止血，以双氧水及庆大盐水反复冲洗创区直至盐水清亮，合并血肿的病例同时行血肿清除，创区无出血后修补硬膜。
1.2.2 污染骨片的处理：污染碎骨片完整取出，在清除掉上附杂物及瘀血后以生理盐水反复冲洗至清亮，浸泡于1：1000的庆大溶液内半小时以上，取出后适当修剪创缘，较大骨片则在其上钻孔数个，然后植入颅骨缺损处，注意保持颅骨弧度，固定后依次缝合。
1.2.3 术后处理：本组病人术后均予以抗炎、止血、维持水电解质平衡，防止脑水肿及应用神经营养药等综合治疗，对发热烦躁、疼痛等病人同时予以对症处理，其中抗生素应选用敏感有效、易于透过血脑屏障的药物，伤口加压包扎，经清洁换药后5～6天拆线。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗结果：本组18例伤口痊愈，3例出现伤口感染，取出植入骨片后伤口愈合，二期行人工合成材料颅骨修补。门诊随访18例，经X片或CT检查骨片存活良好，局部形态完整，年龄偏大的6例患者骨片愈合时间要长于年龄小者。
2.2 并发症：本组病人术后出现癫痫(经术后1年随访)2例，经抗癫痫治疗后得到完全控制。3 讨论
3.1 治疗：开放性颅骨粉碎凹陷是脑外科的一种常见病与多发病，传统的二期手术对于污染重、来院时间长及年龄大的患者较适用，对于同时合并有硬膜外、下的血肿，重度脑挫伤，轴索伤等的患者具有减压、防止脑疝的作用，但两次手术对于病人在身体上、精神上及经济上均带来较大负担。对于一些病人，尤其是小儿患者，因其处于生长期，营养状况好，头皮血运丰富，一期清创加修补后，骨片与颅骨融合及成形良好，省去再次手术的麻烦，可获得满意效果[2]。
, http://www.100md.com
3.2 外伤性癫痫的问题：其发生率各不相同，重型脑外伤早期癫痫发生率国内平均为40.2%，轻型脑外伤早期癫痫发生率国内平均为7.1%[3]。本组患者一期手术后癫痫发生率为9.5%，同期其他组相同病人的术后癫痫发生率为23.8%，本组病人的术后癫痫发生率明显为低，这与脑部手术次数少、损伤范围小、致痫因素少有关，故在这一意义上，一次手术较两次手术对患者的预后有较好的改善，术后常规应用抗痫药物在时间上无明显差别。
3.3 对于一期手术感染发生率的问题：目前国内尚无较准确的统计数字,感染的发生多为异物存留并作为其核心[2]，另外与病人的身体条件、受伤时的污染程度及来院就诊时间、术中的手术方法及术后的治疗护理情况等均有一定关系。本组病人一期手术后感染率为14.3%，与其他组类似病人一期未予修补者术后感染发生率无明显差异，也即一期手术加修补不会使病人感染增加，在改善和注意了上述情况之后，无论一期或二期手术，均可使术后感染降低而提高手术成功率。
, 百拇医药
3.4 受伤的程度对手术亦有影响。一般骨折面积较大，修补时不易形成张力而致骨片漂浮，影响术后恢复及手术效果。我们认为骨折面积在8cm2以下为宜，局部头皮最好能保持完整，在颞部尚有肌片可用于修补时的保护和提供血供，在其它部位的骨折区则依赖头皮的营养，故在病人的选择上应有所考虑。
综上所述，我们提出急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折一期修补手术的适应症：年龄在40岁以下，尤其是18岁以下的青少年患者；受伤后24小时内入院，经检查无明显脑受压表现的患者；局部颅骨骨折面积在8cm2以下者；无大面积头皮缺损。
责编：马兴忠
作者简介：饶岩，男(1970年～)，福建籍，学士学位，主治医师，从事神经外科专业。
参考文献
, 百拇医药 [1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.350
[2] 梁平，等.小儿开放性颅脑损伤处理的新方法[J].中华神经外科杂志，1998，9：316～317
[3] 史志东，林木田.小儿脑外伤后癫痫的危险因素探讨[J].中华神经外科杂志，1998，3：129
[4] Levy ML，Masri LS，Lavine S，et al.Outcome prediction after penetrating craniocerebral in a cirilaian population: aggressive surgical management in patients with adission Glasgow coma scale scores of 3.4 or 5[J]. Neurosurgery，1994，35：77～83
收稿：1999-12-28
修回：2000-02-22, 百拇医药
单位：饶岩(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；张健(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；袁宁康(银川市妇幼保健院外科，宁夏 银川 750001)；郭向玲(宁夏西吉县医院，宁夏 西吉 756200)
关键词：颅骨；开放性骨折；治疗
宁夏医学杂志000603 【摘要】 目的 通过对21例急性开放性颅骨粉碎性凹陷骨折一期整复、修补治疗结果分析，提出急性开放性颅骨粉碎凹陷性骨折一期整复、修补的手术适应症。方法 对1995年1月～1998年12月收治的急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折一期整复修补病人进行回顾性总结。结果 21例，其中18例伤口甲级愈合，骨折碎片存活良好。3例伤口感染、感染率14.7%；2例发生癫痫，癫痫发生率9.5%。结论 急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折患者年龄在40岁以下，受伤后24小时内入院，局部颅骨骨折面积在8cm2以下，无大面积头皮缺损可进行一期整复、修补术。
, 百拇医药
【中图分类号】 R651.1+1 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)06-0326-02
Clinical experience of a cute open comminuted and depressed fractures in the first restoring and mending
RAO Yan,et al.
(Dept.of nerve surery,The lst.Hosp.of Yinchuan,Ningxia 750001, China)
【Abstract】 Objectives To propose suit methods of the first restoring and mending acute comminuted open and depressed fractures with the analysis of the operation result in 21 cases. Methods 21 acute open comminuted and depressed fractures who admitted to our department from Jan.1995 to Dec. 1998 were analyzed retrospectively. Results In 21 cases, 18 cases complete restoration, fragmented bone grew well 3 cases infection, infection rate is 14.7%; 2 cases epilepsy, epilepsy rate 9.5%. Conclusions acute, open comminuted and depressed fractures patient whose age is younger than 40 years old, after being injured he will be send to hospital in 24 hours, the area of cranial fractures is less than 8cm2, no large area skin of head lack, can be first restoring and mending operation.
, 百拇医药
【Key words】 Skull；Fractures，open;Treatment▲
急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折，在处理上多沿用传统的清创冲洗，去除破碎颅骨片及脑内失活组织，伤口愈合后三个月择期修补颅骨缺损，病人痛苦大，负担重，修补材料与颅骨成形欠佳。我们从1995～1998年对21例病人试行一期手术加修补的方法，避免了病人二次手术，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性19例，女性2例。年龄在3～68岁之间，其中18岁以下11例。额、颞部受伤各7例，顶6例，枕1例，其中合并脑挫裂伤8例，脑内血肿3例，所有病例均行X片及CT检查，结合局部检查诊断为开放性颅骨粉碎凹陷骨折，均在伤后24小时内入院并手术。
1.2 方法：本组病人均选用一期手术加成形修补术。
, 百拇医药
1.2.1 早期清创：由于开放性颅脑损伤的特殊性，早期清创的时间可以延长到48小时[1]，但为减少并发症及后遗症的发生应及早行早期清创。本组病人均在积极术前准备后，行气管插管复合麻醉，常规消毒辅助，逐层清创，以无菌生理盐水逐层反复冲洗创周及伤口，直视下清除伤口内异物、毛发、污物、碎骨片及失活组织，创区仔细止血，以双氧水及庆大盐水反复冲洗创区直至盐水清亮，合并血肿的病例同时行血肿清除，创区无出血后修补硬膜。
1.2.2 污染骨片的处理：污染碎骨片完整取出，在清除掉上附杂物及瘀血后以生理盐水反复冲洗至清亮，浸泡于1：1000的庆大溶液内半小时以上，取出后适当修剪创缘，较大骨片则在其上钻孔数个，然后植入颅骨缺损处，注意保持颅骨弧度，固定后依次缝合。
1.2.3 术后处理：本组病人术后均予以抗炎、止血、维持水电解质平衡，防止脑水肿及应用神经营养药等综合治疗，对发热烦躁、疼痛等病人同时予以对症处理，其中抗生素应选用敏感有效、易于透过血脑屏障的药物，伤口加压包扎，经清洁换药后5～6天拆线。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗结果：本组18例伤口痊愈，3例出现伤口感染，取出植入骨片后伤口愈合，二期行人工合成材料颅骨修补。门诊随访18例，经X片或CT检查骨片存活良好，局部形态完整，年龄偏大的6例患者骨片愈合时间要长于年龄小者。
2.2 并发症：本组病人术后出现癫痫(经术后1年随访)2例，经抗癫痫治疗后得到完全控制。3 讨论
3.1 治疗：开放性颅骨粉碎凹陷是脑外科的一种常见病与多发病，传统的二期手术对于污染重、来院时间长及年龄大的患者较适用，对于同时合并有硬膜外、下的血肿，重度脑挫伤，轴索伤等的患者具有减压、防止脑疝的作用，但两次手术对于病人在身体上、精神上及经济上均带来较大负担。对于一些病人，尤其是小儿患者，因其处于生长期，营养状况好，头皮血运丰富，一期清创加修补后，骨片与颅骨融合及成形良好，省去再次手术的麻烦，可获得满意效果[2]。
, http://www.100md.com
3.2 外伤性癫痫的问题：其发生率各不相同，重型脑外伤早期癫痫发生率国内平均为40.2%，轻型脑外伤早期癫痫发生率国内平均为7.1%[3]。本组患者一期手术后癫痫发生率为9.5%，同期其他组相同病人的术后癫痫发生率为23.8%，本组病人的术后癫痫发生率明显为低，这与脑部手术次数少、损伤范围小、致痫因素少有关，故在这一意义上，一次手术较两次手术对患者的预后有较好的改善，术后常规应用抗痫药物在时间上无明显差别。
3.3 对于一期手术感染发生率的问题：目前国内尚无较准确的统计数字,感染的发生多为异物存留并作为其核心[2]，另外与病人的身体条件、受伤时的污染程度及来院就诊时间、术中的手术方法及术后的治疗护理情况等均有一定关系。本组病人一期手术后感染率为14.3%，与其他组类似病人一期未予修补者术后感染发生率无明显差异，也即一期手术加修补不会使病人感染增加，在改善和注意了上述情况之后，无论一期或二期手术，均可使术后感染降低而提高手术成功率。
, 百拇医药
3.4 受伤的程度对手术亦有影响。一般骨折面积较大，修补时不易形成张力而致骨片漂浮，影响术后恢复及手术效果。我们认为骨折面积在8cm2以下为宜，局部头皮最好能保持完整，在颞部尚有肌片可用于修补时的保护和提供血供，在其它部位的骨折区则依赖头皮的营养，故在病人的选择上应有所考虑。
综上所述，我们提出急性开放性颅骨粉碎凹陷骨折一期修补手术的适应症：年龄在40岁以下，尤其是18岁以下的青少年患者；受伤后24小时内入院，经检查无明显脑受压表现的患者；局部颅骨骨折面积在8cm2以下者；无大面积头皮缺损。
责编：马兴忠
作者简介：饶岩，男(1970年～)，福建籍，学士学位，主治医师，从事神经外科专业。
参考文献
, 百拇医药 [1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.350
[2] 梁平，等.小儿开放性颅脑损伤处理的新方法[J].中华神经外科杂志，1998，9：316～317
[3] 史志东，林木田.小儿脑外伤后癫痫的危险因素探讨[J].中华神经外科杂志，1998，3：129
[4] Levy ML，Masri LS，Lavine S，et al.Outcome prediction after penetrating craniocerebral in a cirilaian population: aggressive surgical management in patients with adission Glasgow coma scale scores of 3.4 or 5[J]. Neurosurgery，1994，35：77～83
收稿：1999-12-28
修回：2000-02-22, 百拇医药