血浆D-Dimer的测定及临床应用
作者：赵舒斌
单位：赵舒斌(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：血浆；栓溶D-Dimer；纤维蛋白降解产物
宁夏医学杂志000634 【摘要】 应用Latex法定性和半定量测定正常人和脑血管疾病患者血浆中D-Dimer的含量，正常人血浆D-Dimer定性全部阴性，急性脑梗死患者阳性为53%，高血压患者为16%，急性白血病为66%，此项检查对疾病的诊断治疗具有特别重要的意义。
【中图分类号】 R446.11 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0376-01▲
应用latex法测定正常人和脑梗死疾病等患者血浆中D-Dimer的含量，协助临床用药，结果令人满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 对象：正常对照组：28例，男15例，女13例，平均年龄55岁，均为门诊健康体检人员。患者组：85例，男45例，女40例，平均年龄65岁，急性脑梗塞45例，急生白血病3例，高血压二期患者12例，其它疾病为25例以上患者均为我院收治病人。受检者采静脉血0.2ml，加1.8ml抗凝剂，(0.13mmol/L枸椽酸钠按1：9抗凝)，分离血浆备用。
1.2 试剂及检测原理：栓溶D-Dimer Latex试剂合，由福建太阳生物技术公司提供。检测原理：以抗D-Dimer特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，后者与待测血浆混合当血浆中D-Dimer含量大于0.5μg/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反应。
1.3 方法
1.3.1 定性：用微量吸液器吸取15μl。Latex试剂置于测试板的圆圈内，再加入15μl，待测血浆，轻轻摇匀3～5分钟，然后在较强光线下，肉眼观察结果。定性：凡是出现大颗粒凝集者为阳性，保持均匀乳状为阴性。
, 百拇医药
1.3.2 半定量试验：阳性样品经1：2：4：8……倍比稀释，按定性试验方法检测稀释样品，以凝集价最高稀释度为样品滴度。
1.3.3 结果判定：定性凡是呈现乳胶凝集者为阳性，D-Dimer含量≥0.5μg/ml，半定量阳性时的最大稀释倍数乘以0.5μg/ml，本方法血浆D-Dimer临界检出阈值<0.5μg/ml。
1.3.4 稳定性试验：取10位患者，阳性5例，阴性5例，取静脉血分别制成血浆血清各一份其中两份有溶血现象同时做D-Dimer测定，结果血浆和血清及溶血样品结果一致，当日测定后样品置4℃冰箱，15天后取出复测，结果相同。
2 结果(见附表)
附表 不同受检者血浆D-Dimer定性检测结果
例数
, http://www.100md.com
阳性数
n %
急性脑梗死
45
24
53
急性白血病
3
2
66
高血压
12
2
, 百拇医药 16
其它疾病
25
6
24
正常人对照组
28
0
0
正常对照组全部<0.5μg/ml，原倍以上为0，无法求其
和s值，故本文不作P值比较。
3 讨论
, 百拇医药
D-Dimer的测定原理是在凝血过程中，纤维蛋白原被激活成可溶性纤维蛋白，然后再形成不溶性纤维蛋白。在此过程中纤维蛋白单体变形为网状的多聚体，而在新形成的多聚体中形成了新的联结键，该联结键是原纤维蛋白单体所不具备的。血栓形成并开始自溶时，血栓降解为大小不规则的D.E等多肽小片段即使血栓降解为最小片段D-Dimer时仍保留所形成的新联结键。Latex法D-Dimer测定是针对新联结键发生特异性结合，从而使乳胶颗粒被动凝集故D-Dimer的测定有较强的特异性和远远高于FDP。血浆D-Dimer的快速检测是一种最有临床意义的血浆FDP分析试验。对血栓形成性疾病有早期快速诊断意义。而血浆D-Dimer的水平在脑血管疾病时变化不一，在缺血性中风发病一周内血浆D-Dimer水平略有升高，二周后则持续升高[2]。我们认为该项检查快速、简便、费用低，不失为缺血性中风和出血性中风急性期鉴别诊断的一项重要指标，可作为脑梗死的辅助诊断[1]。另外在其它疾病如肝硬化、糖尿病、病毒性肝炎、恶性肿瘤、肾病、妊高症等多种疾病中均有升高，提示存在多种疾病，机体可能出现血栓形成倾向，应当引起临床重视[3]。对急性粒细胞白血病(AML)，在出诊时患者的血浆D-Dimer水平高于正常组，这些疾病在发病期有出凝血机制的紊乱，存在DIC前状态提示这类患者易发生DIC，而缓解期血浆D-Dimer水平明显低于出诊时，这说明AML患者D-Dimer水平随病情而变化。因此，动态观察D-Dimer的含量变化有助于病情的判断和疗效的观察[3]。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 徐旭日.血浆D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的价值[J].中风与神经疾病杂志，1998，4(2)：98
[2] 易峰.血浆D-二聚体快速测定及临床意义[J].医学检验进修杂志，1997，1：94
[3] 周建忠.血浆D-二聚体与脑梗死[J].医学检验进修杂志，1997，4：81
[4] 王敏敏.血浆D-二聚体测定结果分析[J].医学检验进修杂志，1999，6：15
(收稿：1999—11—23), 百拇医药
单位：赵舒斌(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：血浆；栓溶D-Dimer；纤维蛋白降解产物
宁夏医学杂志000634 【摘要】 应用Latex法定性和半定量测定正常人和脑血管疾病患者血浆中D-Dimer的含量，正常人血浆D-Dimer定性全部阴性，急性脑梗死患者阳性为53%，高血压患者为16%，急性白血病为66%，此项检查对疾病的诊断治疗具有特别重要的意义。
【中图分类号】 R446.11 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0376-01▲
应用latex法测定正常人和脑梗死疾病等患者血浆中D-Dimer的含量，协助临床用药，结果令人满意，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 对象：正常对照组：28例，男15例，女13例，平均年龄55岁，均为门诊健康体检人员。患者组：85例，男45例，女40例，平均年龄65岁，急性脑梗塞45例，急生白血病3例，高血压二期患者12例，其它疾病为25例以上患者均为我院收治病人。受检者采静脉血0.2ml，加1.8ml抗凝剂，(0.13mmol/L枸椽酸钠按1：9抗凝)，分离血浆备用。
1.2 试剂及检测原理：栓溶D-Dimer Latex试剂合，由福建太阳生物技术公司提供。检测原理：以抗D-Dimer特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，后者与待测血浆混合当血浆中D-Dimer含量大于0.5μg/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反应。
1.3 方法
1.3.1 定性：用微量吸液器吸取15μl。Latex试剂置于测试板的圆圈内，再加入15μl，待测血浆，轻轻摇匀3～5分钟，然后在较强光线下，肉眼观察结果。定性：凡是出现大颗粒凝集者为阳性，保持均匀乳状为阴性。
, 百拇医药
1.3.2 半定量试验：阳性样品经1：2：4：8……倍比稀释，按定性试验方法检测稀释样品，以凝集价最高稀释度为样品滴度。
1.3.3 结果判定：定性凡是呈现乳胶凝集者为阳性，D-Dimer含量≥0.5μg/ml，半定量阳性时的最大稀释倍数乘以0.5μg/ml，本方法血浆D-Dimer临界检出阈值<0.5μg/ml。
1.3.4 稳定性试验：取10位患者，阳性5例，阴性5例，取静脉血分别制成血浆血清各一份其中两份有溶血现象同时做D-Dimer测定，结果血浆和血清及溶血样品结果一致，当日测定后样品置4℃冰箱，15天后取出复测，结果相同。
2 结果(见附表)
附表 不同受检者血浆D-Dimer定性检测结果
例数
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阳性数
n %
急性脑梗死
45
24
53
急性白血病
3
2
66
高血压
12
2
, 百拇医药 16
其它疾病
25
6
24
正常人对照组
28
0
0
正常对照组全部<0.5μg/ml，原倍以上为0，无法求其
和s值，故本文不作P值比较。3 讨论
, 百拇医药
D-Dimer的测定原理是在凝血过程中，纤维蛋白原被激活成可溶性纤维蛋白，然后再形成不溶性纤维蛋白。在此过程中纤维蛋白单体变形为网状的多聚体，而在新形成的多聚体中形成了新的联结键，该联结键是原纤维蛋白单体所不具备的。血栓形成并开始自溶时，血栓降解为大小不规则的D.E等多肽小片段即使血栓降解为最小片段D-Dimer时仍保留所形成的新联结键。Latex法D-Dimer测定是针对新联结键发生特异性结合，从而使乳胶颗粒被动凝集故D-Dimer的测定有较强的特异性和远远高于FDP。血浆D-Dimer的快速检测是一种最有临床意义的血浆FDP分析试验。对血栓形成性疾病有早期快速诊断意义。而血浆D-Dimer的水平在脑血管疾病时变化不一，在缺血性中风发病一周内血浆D-Dimer水平略有升高，二周后则持续升高[2]。我们认为该项检查快速、简便、费用低，不失为缺血性中风和出血性中风急性期鉴别诊断的一项重要指标，可作为脑梗死的辅助诊断[1]。另外在其它疾病如肝硬化、糖尿病、病毒性肝炎、恶性肿瘤、肾病、妊高症等多种疾病中均有升高，提示存在多种疾病，机体可能出现血栓形成倾向，应当引起临床重视[3]。对急性粒细胞白血病(AML)，在出诊时患者的血浆D-Dimer水平高于正常组，这些疾病在发病期有出凝血机制的紊乱，存在DIC前状态提示这类患者易发生DIC，而缓解期血浆D-Dimer水平明显低于出诊时，这说明AML患者D-Dimer水平随病情而变化。因此，动态观察D-Dimer的含量变化有助于病情的判断和疗效的观察[3]。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 徐旭日.血浆D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的价值[J].中风与神经疾病杂志，1998，4(2)：98
[2] 易峰.血浆D-二聚体快速测定及临床意义[J].医学检验进修杂志，1997，1：94
[3] 周建忠.血浆D-二聚体与脑梗死[J].医学检验进修杂志，1997，4：81
[4] 王敏敏.血浆D-二聚体测定结果分析[J].医学检验进修杂志，1999，6：15
(收稿：1999—11—23), 百拇医药