枢轴垫治疗不可复性盘前移位的临床评价
作者：张雷 陈冬梅
单位：(宁夏银川市口腔医院颌面外科，宁夏 银川 750001)
关键词：垫；不可复性盘前移位
宁夏医学杂志000630 【摘要】 应用枢轴
垫治疗21例不可复性盘前移位的患者，总有效率为90.47%。认为枢轴垫通过阻断干扰的激惹因素，缓解肌痉挛，增大关节间隙，从而使移位的关节盘复位，临床疗效证明枢轴垫是一种效果明显可以大力推广的好方法。
, 百拇医药
【中图分类号】 R782.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0369-02▲
颞下颌关节紊乱综合症，因关节盘不可复性前移位导致的髁状突运动障碍，张口受限，继而关节疼痛，是患者迫切就医的原因之一。通过外科手术或关节镜可以使移位的关节盘得以纠正[1]，但患者往往对手术所承担的风险性及所带来的痛苦不易接受。笔者采用枢轴垫部分配合头帽颜兜，对诊断为关节盘不可复性前移位的病例进行保守治疗，取得了满意的效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料：选自1997～1999年本院就诊的病例，有完整的诊治过程共21例。其中男性8例，女性13例；年龄15～54岁，平均34岁。所有病例用扪诊法结合口内检查，观察并记录患者的自然张口度和被动张口度及张口型；问诊了解关节疼痛症状、通过听诊了解关节杂音及弹响声；影像学辅助检查采用关节上腔造影及X线检查。病程最长15年，最短7年，多数在1个月内(15/21)，且有关节弹响史(17/21)。21例患者中自然张口度7～31mm，被动张口度7～37mm，平均28mm，明显低于正常水平(40mm)。张口型异常，张口时下颌运动轨迹偏斜，其中2例下颌前伸及侧方运动障碍。关节及肌肉疼痛，仅患侧下颌运动疼痛16例，双侧均有疼痛4例。关节弹响，张口时关节听到杂音及挤压感的12例。18例患者关节上腔造影检查的结果，均证实为不可复性盘前移位，其中关节盘穿孔2例，粘连18例，关节囊松弛5例，仅作下颌曲面体层片及薛氏位片检查2例(显示髁突位置异常)，1例因故未作影像学检查。
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1.2 治疗方法：在正畸科设专职医生取患者上下颌模型，口内咬蜡堤，将模型固定后，上非解剖式架。根据患者口腔情况选择上颌或下颌，制作枢轴垫(热凝和自凝两种方法均可，一般采用箭头卡固位)，戴于上颌者基板制成马蹄型，尽量做到基板的小巧与轻薄，以减少患者的不适感，其垫位置相当于第二或三磨牙处，尽可能后移。垫高度约2mm左右，基本或超出息止颌间隙，戴入后要使对同名后牙呈双侧均匀点状接触，其余牙无接触。个别病人可于牙板表面雕出牙齿的解剖形态，以利于稳定咬颌。对病程长、开口度小、盘前移程度较大的，制作头帽或戴用成品颜兜，收缩力约为500g左右，一般晚上戴用。如果患者张口度恢复正常，改为稳定咬板，不戴头帽并按稳定咬板的治疗原则处理。
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2 结果
2.1 不可复性盘前移位恢复程度的判断标准：①显效，张口度40mm以上，下颌无明显偏斜，TMJ肌肉无疼痛及弹响；②有效，关节、肌肉痛显著缓解，下颌偏斜及TMJ弹响减轻，张口受限减轻且不影响下颌活动；③无效，与治疗前相比，各种症状无明显改善。
2.2 不可复性盘前移位采用枢轴垫治疗的疗效观察(见附表)
附表 21例采用枢轴垫的疗效观察 分类
例数
张口度(mm)
张口型
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关节及肌肉疼痛
弹响
显效
8
40.5
无偏斜
消失
消 失
有效
11
35.2
较治疗前改善
缓解
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减 轻
无效
2
无改善
无改善
无改善
无改善
在21例患者中，经枢轴咬板治疗后的总有效率达到90.47%，其中张口度改善最快的2天，最慢的近1月。由此看来，此方法效果明显，且制作方便，价格低廉，同时患者容易接受，不失为一种可以在临床上大力推广的好办法。
3 讨论
3.1 适应症的选择：张口困难是颞下颌关节紊乱综合症的主要症状之一，也是不可复性盘前移位的症状之一，此病分为急性和慢性。急性患者有关节弹响声，由于盘后组织炎症导致急性疼痛，下颌运动对疼痛明显，下颌偏向患侧。如果松弛的盘后组织撕裂，不可复性前移位则是永久性的。如果未撕裂，常可通过保守性治疗使其复位。慢性患者的临床特征与急性相似。由于被拉长的盘后组织丧失弹性并增厚，表面毛糙变形，关节盘表面出现摩擦，在关节盘与关节结节之间出现杯吸作用，从而导致粘连发生，此时影响下颌运动。STRINGER认为关节盘移位所致的下颌运动受限，比关节盘-髁突复合体的移位所致的关节活动受限更容易引起关节疼痛[2]。造成张口困难的原因有两大类，一类为关节外疾患，即提肌群的炎症、痉挛和僵直，导致肌肉缩短，张口度下降；另一类为关节内因素，包括盘突结构紊乱、盘囊组织粘连，关节内炎症等，枢轴颌垫主要针对此原因引起的不可复性盘前移位，因而需鉴别诊断。这类患者初期都有关节弹响史和杂音绞锁史，突然弹响消失，张口困难，可伴疼痛，临前检查张口度低于正常值，被动张口度无明显改善，张口型异常，下颌偏向患侧，可触及患侧髁状突动度减小，X线平片多有关节间隙异常，亦可有骨质的变化，关节上腔造影张闭口位片，有关节盘后带影像位于髁状突前斜面的前方。
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3.2 枢轴垫的作用原理：通过将垫放在第二、三磨牙上与对牙接触形成一个支点，此时下颌处于轻度前旋位，下颌处于小开颌，戴用头帽及弹性绷带后，形成Ⅰ类杠杆，髁突向下移位，关节间隙增宽，内压降低，利于前移位的关节盘复位。作用力的大小要根据患者的忍耐程度，以不感到牙接触过紧、颏部不难受为宜。
3.3 关节盘复位的机制：关节盘移位以前移位最常见，损伤是引起关节盘移位的原因。Erikissin证实盘后附着的损伤可引起关节盘的移位[3]。长时间对关节的微小损伤，多为慢性损伤，如磨牙症、紧咬牙、不良咬习惯、后牙缺失等，均可导致关节负荷过重，产生移位，当然损伤并不是关节盘损伤的唯一原因。以往人们常提到的精神因素，即心情紧张可加剧升颌肌群肌肉的张力，增加关节内的压力，从而导致关节盘变形或移位[4]。关节盘周围的附着，尤其是颞后附着，在结构上有较大的不同，弹力纤维分布明显增多，纤维粗大，呈前后纵行排列。当其在外力的作用下被拉长至自身的50%～100%时，仍具备原来的属性，提示在关节盘前移位后。如果移位的范围不太大，颞后附着的结构未遭到破坏，没有明显的粘连，只要创造一个有利的环境，如利用枢轴垫增加关节间隙，减小关节内压。在颞后附着弹力纤维的作用下，复位仍是有可能的。另一方面，戴用枢轴垫后，具有制的作用，使关节得以休息，损伤得以修复，这便是关节盘能够复位的原因。
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由于颞下颌关节紊乱综合症的病因复杂，各科学说难以定论，但多种因素的相互作用可以加重关节盘的移位。故治疗关节盘不可复性移位时，要注意综合治疗，配合理疗，关节区的肌肉按摩，关节上下腔冲洗及封闭、止痛、镇静药物的应用等，对不同的患者采用垫治疗的同时，要选择合适的辅助治疗，能起到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 张震康，傅民魁.颞下颌关节病[M].北京：人民卫生出版社，1998.293
[2] Stringer De.Temporomandibular joint arghrosgopyin：Temporoma ndibular joint imaging[M].Christiansen.EL.Thompson JR.Usamybpress，1990.210～233
, 百拇医药
[3] Eriksson L，Westesson PL，Macher D，et al.Creation of disc displacement in human temporomandibular joint autopsy speciments[J].Joral Maxiufac Surg，1992，5：869
[4] Pertes RA，Attanosio R.Internal derangement in：kapian As，Assael LA.Temporomandibular Disorders diagnosis and trement[M].USA Wbspress，1991.142
收稿：2000—02—15
修回：2000—03—20, 百拇医药
单位：(宁夏银川市口腔医院颌面外科，宁夏 银川 750001)
关键词：垫；不可复性盘前移位
宁夏医学杂志000630 【摘要】 应用枢轴
垫治疗21例不可复性盘前移位的患者，总有效率为90.47%。认为枢轴垫通过阻断干扰的激惹因素，缓解肌痉挛，增大关节间隙，从而使移位的关节盘复位，临床疗效证明枢轴垫是一种效果明显可以大力推广的好方法。, 百拇医药
【中图分类号】 R782.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0369-02▲
颞下颌关节紊乱综合症，因关节盘不可复性前移位导致的髁状突运动障碍，张口受限，继而关节疼痛，是患者迫切就医的原因之一。通过外科手术或关节镜可以使移位的关节盘得以纠正[1]，但患者往往对手术所承担的风险性及所带来的痛苦不易接受。笔者采用枢轴
垫部分配合头帽颜兜，对诊断为关节盘不可复性前移位的病例进行保守治疗，取得了满意的效果。1 材料与方法
1.1 一般资料：选自1997～1999年本院就诊的病例，有完整的诊治过程共21例。其中男性8例，女性13例；年龄15～54岁，平均34岁。所有病例用扪诊法结合口内检查，观察并记录患者的自然张口度和被动张口度及张口型；问诊了解关节疼痛症状、通过听诊了解关节杂音及弹响声；影像学辅助检查采用关节上腔造影及X线检查。病程最长15年，最短7年，多数在1个月内(15/21)，且有关节弹响史(17/21)。21例患者中自然张口度7～31mm，被动张口度7～37mm，平均28mm，明显低于正常水平(40mm)。张口型异常，张口时下颌运动轨迹偏斜，其中2例下颌前伸及侧方运动障碍。关节及肌肉疼痛，仅患侧下颌运动疼痛16例，双侧均有疼痛4例。关节弹响，张口时关节听到杂音及挤压感的12例。18例患者关节上腔造影检查的结果，均证实为不可复性盘前移位，其中关节盘穿孔2例，粘连18例，关节囊松弛5例，仅作下颌曲面体层片及薛氏位片检查2例(显示髁突位置异常)，1例因故未作影像学检查。
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1.2 治疗方法：在正畸科设专职医生取患者上下颌模型，口内咬蜡堤，将模型固定后，上非解剖式
架。根据患者口腔情况选择上颌或下颌，制作枢轴垫(热凝和自凝两种方法均可，一般采用箭头卡固位)，戴于上颌者基板制成马蹄型，尽量做到基板的小巧与轻薄，以减少患者的不适感，其垫位置相当于第二或三磨牙处，尽可能后移。垫高度约2mm左右，基本或超出息止颌间隙，戴入后要使对同名后牙呈双侧均匀点状接触，其余牙无接触。个别病人可于牙板表面雕出牙齿的解剖形态，以利于稳定咬颌。对病程长、开口度小、盘前移程度较大的，制作头帽或戴用成品颜兜，收缩力约为500g左右，一般晚上戴用。如果患者张口度恢复正常，改为稳定咬板，不戴头帽并按稳定咬板的治疗原则处理。, 百拇医药
2 结果
2.1 不可复性盘前移位恢复程度的判断标准：①显效，张口度40mm以上，下颌无明显偏斜，TMJ肌肉无疼痛及弹响；②有效，关节、肌肉痛显著缓解，下颌偏斜及TMJ弹响减轻，张口受限减轻且不影响下颌活动；③无效，与治疗前相比，各种症状无明显改善。
2.2 不可复性盘前移位采用枢轴
垫治疗的疗效观察(见附表)附表 21例采用枢轴
垫的疗效观察 分类例数
张口度(mm)
张口型
, 百拇医药
关节及肌肉疼痛
弹响
显效
8
40.5
无偏斜
消失
消 失
有效
11
35.2
较治疗前改善
缓解
, 百拇医药
减 轻
无效
2
无改善
无改善
无改善
无改善
在21例患者中，经枢轴咬
板治疗后的总有效率达到90.47%，其中张口度改善最快的2天，最慢的近1月。由此看来，此方法效果明显，且制作方便，价格低廉，同时患者容易接受，不失为一种可以在临床上大力推广的好办法。3 讨论
3.1 适应症的选择：张口困难是颞下颌关节紊乱综合症的主要症状之一，也是不可复性盘前移位的症状之一，此病分为急性和慢性。急性患者有关节弹响声，由于盘后组织炎症导致急性疼痛，下颌运动对疼痛明显，下颌偏向患侧。如果松弛的盘后组织撕裂，不可复性前移位则是永久性的。如果未撕裂，常可通过保守性治疗使其复位。慢性患者的临床特征与急性相似。由于被拉长的盘后组织丧失弹性并增厚，表面毛糙变形，关节盘表面出现摩擦，在关节盘与关节结节之间出现杯吸作用，从而导致粘连发生，此时影响下颌运动。STRINGER认为关节盘移位所致的下颌运动受限，比关节盘-髁突复合体的移位所致的关节活动受限更容易引起关节疼痛[2]。造成张口困难的原因有两大类，一类为关节外疾患，即提肌群的炎症、痉挛和僵直，导致肌肉缩短，张口度下降；另一类为关节内因素，包括盘突结构紊乱、盘囊组织粘连，关节内炎症等，枢轴颌垫主要针对此原因引起的不可复性盘前移位，因而需鉴别诊断。这类患者初期都有关节弹响史和杂音绞锁史，突然弹响消失，张口困难，可伴疼痛，临前检查张口度低于正常值，被动张口度无明显改善，张口型异常，下颌偏向患侧，可触及患侧髁状突动度减小，X线平片多有关节间隙异常，亦可有骨质的变化，关节上腔造影张闭口位片，有关节盘后带影像位于髁状突前斜面的前方。
, 百拇医药
3.2 枢轴
垫的作用原理：通过将垫放在第二、三磨牙上与对牙接触形成一个支点，此时下颌处于轻度前旋位，下颌处于小开颌，戴用头帽及弹性绷带后，形成Ⅰ类杠杆，髁突向下移位，关节间隙增宽，内压降低，利于前移位的关节盘复位。作用力的大小要根据患者的忍耐程度，以不感到牙接触过紧、颏部不难受为宜。3.3 关节盘复位的机制：关节盘移位以前移位最常见，损伤是引起关节盘移位的原因。Erikissin证实盘后附着的损伤可引起关节盘的移位[3]。长时间对关节的微小损伤，多为慢性损伤，如磨牙症、紧咬牙、不良咬
习惯、后牙缺失等，均可导致关节负荷过重，产生移位，当然损伤并不是关节盘损伤的唯一原因。以往人们常提到的精神因素，即心情紧张可加剧升颌肌群肌肉的张力，增加关节内的压力，从而导致关节盘变形或移位[4]。关节盘周围的附着，尤其是颞后附着，在结构上有较大的不同，弹力纤维分布明显增多，纤维粗大，呈前后纵行排列。当其在外力的作用下被拉长至自身的50%～100%时，仍具备原来的属性，提示在关节盘前移位后。如果移位的范围不太大，颞后附着的结构未遭到破坏，没有明显的粘连，只要创造一个有利的环境，如利用枢轴垫增加关节间隙，减小关节内压。在颞后附着弹力纤维的作用下，复位仍是有可能的。另一方面，戴用枢轴垫后，具有制的作用，使关节得以休息，损伤得以修复，这便是关节盘能够复位的原因。, 百拇医药
由于颞下颌关节紊乱综合症的病因复杂，各科学说难以定论，但多种因素的相互作用可以加重关节盘的移位。故治疗关节盘不可复性移位时，要注意综合治疗，配合理疗，关节区的肌肉按摩，关节上下腔冲洗及封闭、止痛、镇静药物的应用等，对不同的患者采用
垫治疗的同时，要选择合适的辅助治疗，能起到事半功倍的效果。参考文献
[1] 张震康，傅民魁.颞下颌关节病[M].北京：人民卫生出版社，1998.293
[2] Stringer De.Temporomandibular joint arghrosgopyin：Temporoma ndibular joint imaging[M].Christiansen.EL.Thompson JR.Usamybpress，1990.210～233
, 百拇医药
[3] Eriksson L，Westesson PL，Macher D，et al.Creation of disc displacement in human temporomandibular joint autopsy speciments[J].Joral Maxiufac Surg，1992，5：869
[4] Pertes RA，Attanosio R.Internal derangement in：kapian As，Assael LA.Temporomandibular Disorders diagnosis and trement[M].USA Wbspress，1991.142
收稿：2000—02—15
修回：2000—03—20, 百拇医药