宫内节育器并异位妊娠56例分析
作者：张淑琴
单位：张淑琴(解放军451医院妇产科，陕西 西安 710054)
关键词：宫内节育器；异位妊娠
宁夏医学杂志000626 【摘要】 对56例带宫内节育器并异位妊娠者就年龄、带器时间、带器并发症等进行了分析，结果显示30～40岁39例，所占比例最高；带器2年内构成比39.29%，5年以上为30.36%。带器期有并发症者48例，主要为月经量增多、不规则阴道出血、附件炎、盆腔炎、痛经等。56例中误诊10例。由于宫内节育器(IUD)有引发输卵管炎、盆腔炎之可能，又可使前列腺素分泌增加，使输卵管蠕动功能紊乱等作用。所以，应严格带器手术的适应症及重视对带器后并发症的治疗。
【中图分类号】 R714.15 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0363-02▲
, 百拇医药
宫内节育器是一种有效的节育方法，但并发异位妊娠近年来似有增多。我院1980年1月～1998年12月收治异位妊娠211例，其中56例带有宫内节育器占26.54%，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组56例，年龄最小26岁，最大41岁，平均30.5岁。干部10例，工人18例，农民16例，个体户10例。其中30岁～40岁39例，占69.64%。节育器类型：不锈钢圆环47例，不锈钢宫形环6例，T形环2例，塑料环1例。带器至发病时间：1年内12例，～2年10例，～3年6例，～4年5例，～5年6例，5年以上17例。带器最长15年，最短半年。其中人工流产同时带器17例(30.36%)，剖宫产同时带器3例，哺乳期带器9例。2年内发生异位妊娠者共22例，占39.29%。
1.2 带器期合并症分布：月经量明显增多者(约为正常月经量的2倍)19例，月经期前、后不规则出血38例，经前下腹疼痛伴下坠感31例，痛经2例，自带增多10例(其中3例清洁度Ⅲ，滴虫1例)，附件炎11例，急性盆腔炎1例，泌尿系感染2例。带器以来无自觉症状者8例，同时有3种以上症状的13例。
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1.3 临床表现：56例中均有一些典型症状，腹痛者53例，阴道不规则出血55例，停经50例，妇科检查扪到包块21例，55例经后穹窿穿刺有51例抽出不凝血。
2 结果
输卵管妊娠流产35例，峡部破裂15例，间质部破裂1例，壶腹部破裂5例。56例中有10例入院时误诊，误诊率为17.86%。
2.1 误诊为阑尾炎4例：患者有右下腹痛、恶心、呕吐，麦氏点压痛明显。其中1例术中发现有腹腔内出血请妇产科会诊，其余3例收外科后请妇产科会诊经后穹窿穿刺抽出不凝血。4例均有不规则阴道出血及停经史，因问诊不仔细而被忽略。
2.2 误诊为黄体破裂4例：4例均有腹痛史，其中3例无停经史，1例以往月经周期延长，本次发病在月经周期第32天。4例后穹窿穿刺抽出不凝血，其中1例抽出血量仅0.5ml左右。术中证实3例为流产型，1例为峡部破裂。该类误诊由于病史和体征与早期异位妊娠相似，又无停经史故术前不易鉴别。
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2.3 误诊为卵巢肿瘤2例：2例均为陈旧性宫外孕，1例月经不规则5个月余；本人提供病史不清楚，医生询问不仔细。2例均经B超检查为卵巢肿瘤。分析其原因，该类患者多因盆腔包块之主诉就诊，医生对异位妊娠之诊断有所忽视，过分相信检查而误诊。
3 讨论
3.1 IUD是一种简便、经济、长效的避孕措施，我国约有4000万妇女采用IUD避孕。早在30年代Grafenberg观察到IUD易发生异位妊娠，带器者发生异位妊娠比未带器者高4～10倍[1]。张倬敏等报道，使用IUD发生宫外孕的危险性为未使用者的2.94～4.50倍[2]。近年来IUD与异位妊娠发病率的关系已引起国内外重视，实际上随着IUD的广泛开展，异位妊娠发生率增高[3]。刘淑文报道，60年代带器妊娠占异位妊娠总数的4.21%，80年代为44.62%，增加了10倍[4]。有人报道若一个人带器妊娠，其发生异位妊娠机会为2.9%～8.9%，而正常人群异位妊娠的机会为0.88%。但也有人认为目前采用IUD避孕者较多，故临床发生异位妊娠者带器的机会也多。实际上放置IUD的妇女异位妊娠发生率并不比普通人群高[5]。
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3.2 异位妊娠与带器时间关系：本文56例中异位妊娠发生在2年内占39.29%，明显高于其他时间组。国外曾报道，带器2年以上异位妊娠发生率明显高于2年内，国内刘淑文报道2年内发生率为49%[3]。多数学者认为，放置IUD超过2年，尤其超过4年者，发生异位妊娠的可能性更大[1]。人工流产时安放节育器17例，占带器异位妊娠的30.36%，这可能与人工流产术吸刮时宫腔血逆流至输卵管，甚至腹腔，少数病例可出现子宫内膜异位及与手术后感染盆腔炎有关。根据以往情况我们认为，放置节育器不宜与人工流产同时进行。
3.3 带器发生异位妊娠的原因：①IUD可引起宫内膜产生非细菌性炎性反应，宫内产生白细胞及巨噬细胞，改变了宫内环境，妨碍卵子着床。白细胞及吞噬细胞有吞噬精子作用，使精子数量减少，但不能完全阻断卵子受精机会，故IUD主要是干扰受精卵宫内着床而不能阻止卵子在输卵管受精和着床。②输卵管炎。有学者用电镜观察IUD妇女输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润[6]，形成输卵管炎。IUD损伤子宫内膜，病原体易侵入子宫周围的淋巴系统也是引起输卵管炎的原因之一。③IUD能引起前列腺物质的大量分泌，使输卵管产生逆蠕动，从而发生异位妊娠[1]。另外含孕酮的IUD由于孕酮抑制输卵管蠕动的频率和幅度而易发生异位妊娠。④IUD的异物反应随着带器时间延长，对输卵管影响趋向稳定，从而减弱抗输卵管着床作用，因此输卵管妊娠危险性增加。⑤Lehfeldt通过对45000例放置IUD者的研究证实，IUD对宫内妊娠阻止率为99.5%，对输卵管妊娠阻止率为95.0%，对卵巢妊娠无阻止作用，因而带器者卵巢妊娠率明显增加[7]。另外，IUD可使前列腺素增加，使输卵管过度收缩而损失其拾卵功能，增加卵巢妊娠机会。
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3.4 严格带器手术的适应症和禁忌症、重视对带器后并发症的治疗：放置IUD前必须作详细的妇科检查，凡有生殖道炎症或当天体温在37.4℃以上者不宜放置。严格执行无菌原则，包括避孕器与有关用器的消毒及无菌操作。术后酌情应用抗菌素，1周内禁性生活。对带器者合并症(附件炎、阴道炎、经期前后不规则出血等)如不及时治疗，都可成为异位妊娠直接或间接的致病因素。另外，本文所列举的一些症状，如下腹痛、下腹坠胀、经期前后出血等和异位妊娠的腹痛、阴道出血相似，往往容易混淆造成漏诊、误诊。胡化颖报道初诊时漏诊为90%，张建国等报道初诊时误诊为82.95%，其初诊诊断有各类流产、附件炎、盆腔炎、阑尾炎、痛经、膀胱炎等等。因此，提高初诊正确率，关键在于不要因宫内节育器的存在及宫内节育器的并发症的存在而对异位妊娠的可能有所忽视。
参考文献
[1] 蔡桂茹.宫内节育器与妊娠[J].实用妇产科杂志，1993，2：104
, 百拇医药 [2] 张倬敏，等.宫外孕与宫内节育器的关系的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1986，4：228～237
[3] 潘小惠.宫外孕178例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，4：236
[4] 刘淑文，等.宫内节育器并发异位妊娠[J].实用妇产科杂志，1988，2：100～101
[5] 李文贤，等.异位妊娠与IUD[J].实用妇产科杂志，1996，4：181～182
[6] 郑怀美.妇产科学.第三版[M].北京：人民卫生出版社，1992.100
[7] 黄葆国，等.卵巢妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志，1994，10：599
收稿：1999—11—02
修回：2000—02—21, 百拇医药
单位：张淑琴(解放军451医院妇产科，陕西 西安 710054)
关键词：宫内节育器；异位妊娠
宁夏医学杂志000626 【摘要】 对56例带宫内节育器并异位妊娠者就年龄、带器时间、带器并发症等进行了分析，结果显示30～40岁39例，所占比例最高；带器2年内构成比39.29%，5年以上为30.36%。带器期有并发症者48例，主要为月经量增多、不规则阴道出血、附件炎、盆腔炎、痛经等。56例中误诊10例。由于宫内节育器(IUD)有引发输卵管炎、盆腔炎之可能，又可使前列腺素分泌增加，使输卵管蠕动功能紊乱等作用。所以，应严格带器手术的适应症及重视对带器后并发症的治疗。
【中图分类号】 R714.15 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0363-02▲
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宫内节育器是一种有效的节育方法，但并发异位妊娠近年来似有增多。我院1980年1月～1998年12月收治异位妊娠211例，其中56例带有宫内节育器占26.54%，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组56例，年龄最小26岁，最大41岁，平均30.5岁。干部10例，工人18例，农民16例，个体户10例。其中30岁～40岁39例，占69.64%。节育器类型：不锈钢圆环47例，不锈钢宫形环6例，T形环2例，塑料环1例。带器至发病时间：1年内12例，～2年10例，～3年6例，～4年5例，～5年6例，5年以上17例。带器最长15年，最短半年。其中人工流产同时带器17例(30.36%)，剖宫产同时带器3例，哺乳期带器9例。2年内发生异位妊娠者共22例，占39.29%。
1.2 带器期合并症分布：月经量明显增多者(约为正常月经量的2倍)19例，月经期前、后不规则出血38例，经前下腹疼痛伴下坠感31例，痛经2例，自带增多10例(其中3例清洁度Ⅲ，滴虫1例)，附件炎11例，急性盆腔炎1例，泌尿系感染2例。带器以来无自觉症状者8例，同时有3种以上症状的13例。
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1.3 临床表现：56例中均有一些典型症状，腹痛者53例，阴道不规则出血55例，停经50例，妇科检查扪到包块21例，55例经后穹窿穿刺有51例抽出不凝血。
2 结果
输卵管妊娠流产35例，峡部破裂15例，间质部破裂1例，壶腹部破裂5例。56例中有10例入院时误诊，误诊率为17.86%。
2.1 误诊为阑尾炎4例：患者有右下腹痛、恶心、呕吐，麦氏点压痛明显。其中1例术中发现有腹腔内出血请妇产科会诊，其余3例收外科后请妇产科会诊经后穹窿穿刺抽出不凝血。4例均有不规则阴道出血及停经史，因问诊不仔细而被忽略。
2.2 误诊为黄体破裂4例：4例均有腹痛史，其中3例无停经史，1例以往月经周期延长，本次发病在月经周期第32天。4例后穹窿穿刺抽出不凝血，其中1例抽出血量仅0.5ml左右。术中证实3例为流产型，1例为峡部破裂。该类误诊由于病史和体征与早期异位妊娠相似，又无停经史故术前不易鉴别。
, 百拇医药
2.3 误诊为卵巢肿瘤2例：2例均为陈旧性宫外孕，1例月经不规则5个月余；本人提供病史不清楚，医生询问不仔细。2例均经B超检查为卵巢肿瘤。分析其原因，该类患者多因盆腔包块之主诉就诊，医生对异位妊娠之诊断有所忽视，过分相信检查而误诊。
3 讨论
3.1 IUD是一种简便、经济、长效的避孕措施，我国约有4000万妇女采用IUD避孕。早在30年代Grafenberg观察到IUD易发生异位妊娠，带器者发生异位妊娠比未带器者高4～10倍[1]。张倬敏等报道，使用IUD发生宫外孕的危险性为未使用者的2.94～4.50倍[2]。近年来IUD与异位妊娠发病率的关系已引起国内外重视，实际上随着IUD的广泛开展，异位妊娠发生率增高[3]。刘淑文报道，60年代带器妊娠占异位妊娠总数的4.21%，80年代为44.62%，增加了10倍[4]。有人报道若一个人带器妊娠，其发生异位妊娠机会为2.9%～8.9%，而正常人群异位妊娠的机会为0.88%。但也有人认为目前采用IUD避孕者较多，故临床发生异位妊娠者带器的机会也多。实际上放置IUD的妇女异位妊娠发生率并不比普通人群高[5]。
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3.2 异位妊娠与带器时间关系：本文56例中异位妊娠发生在2年内占39.29%，明显高于其他时间组。国外曾报道，带器2年以上异位妊娠发生率明显高于2年内，国内刘淑文报道2年内发生率为49%[3]。多数学者认为，放置IUD超过2年，尤其超过4年者，发生异位妊娠的可能性更大[1]。人工流产时安放节育器17例，占带器异位妊娠的30.36%，这可能与人工流产术吸刮时宫腔血逆流至输卵管，甚至腹腔，少数病例可出现子宫内膜异位及与手术后感染盆腔炎有关。根据以往情况我们认为，放置节育器不宜与人工流产同时进行。
3.3 带器发生异位妊娠的原因：①IUD可引起宫内膜产生非细菌性炎性反应，宫内产生白细胞及巨噬细胞，改变了宫内环境，妨碍卵子着床。白细胞及吞噬细胞有吞噬精子作用，使精子数量减少，但不能完全阻断卵子受精机会，故IUD主要是干扰受精卵宫内着床而不能阻止卵子在输卵管受精和着床。②输卵管炎。有学者用电镜观察IUD妇女输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润[6]，形成输卵管炎。IUD损伤子宫内膜，病原体易侵入子宫周围的淋巴系统也是引起输卵管炎的原因之一。③IUD能引起前列腺物质的大量分泌，使输卵管产生逆蠕动，从而发生异位妊娠[1]。另外含孕酮的IUD由于孕酮抑制输卵管蠕动的频率和幅度而易发生异位妊娠。④IUD的异物反应随着带器时间延长，对输卵管影响趋向稳定，从而减弱抗输卵管着床作用，因此输卵管妊娠危险性增加。⑤Lehfeldt通过对45000例放置IUD者的研究证实，IUD对宫内妊娠阻止率为99.5%，对输卵管妊娠阻止率为95.0%，对卵巢妊娠无阻止作用，因而带器者卵巢妊娠率明显增加[7]。另外，IUD可使前列腺素增加，使输卵管过度收缩而损失其拾卵功能，增加卵巢妊娠机会。
, 百拇医药
3.4 严格带器手术的适应症和禁忌症、重视对带器后并发症的治疗：放置IUD前必须作详细的妇科检查，凡有生殖道炎症或当天体温在37.4℃以上者不宜放置。严格执行无菌原则，包括避孕器与有关用器的消毒及无菌操作。术后酌情应用抗菌素，1周内禁性生活。对带器者合并症(附件炎、阴道炎、经期前后不规则出血等)如不及时治疗，都可成为异位妊娠直接或间接的致病因素。另外，本文所列举的一些症状，如下腹痛、下腹坠胀、经期前后出血等和异位妊娠的腹痛、阴道出血相似，往往容易混淆造成漏诊、误诊。胡化颖报道初诊时漏诊为90%，张建国等报道初诊时误诊为82.95%，其初诊诊断有各类流产、附件炎、盆腔炎、阑尾炎、痛经、膀胱炎等等。因此，提高初诊正确率，关键在于不要因宫内节育器的存在及宫内节育器的并发症的存在而对异位妊娠的可能有所忽视。
参考文献
[1] 蔡桂茹.宫内节育器与妊娠[J].实用妇产科杂志，1993，2：104
, 百拇医药 [2] 张倬敏，等.宫外孕与宫内节育器的关系的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1986，4：228～237
[3] 潘小惠.宫外孕178例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，4：236
[4] 刘淑文，等.宫内节育器并发异位妊娠[J].实用妇产科杂志，1988，2：100～101
[5] 李文贤，等.异位妊娠与IUD[J].实用妇产科杂志，1996，4：181～182
[6] 郑怀美.妇产科学.第三版[M].北京：人民卫生出版社，1992.100
[7] 黄葆国，等.卵巢妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志，1994，10：599
收稿：1999—11—02
修回：2000—02—21, 百拇医药